脑血管病防治指南总结2026

脑血管病防治指南总结2026(一)核心定义脑血管病主要分三类：一是缺血性脑血管病，含脑梗死(症状持续≥24小时或影像学证实梗死灶)和短暂性脑缺血发作(TIA,症状1-2小时恢复，无梗死证据);二是出血性脑血管病，包括脑出血(非创伤性脑实质出血)和蛛网膜下腔出血(SAH,脑底/表面血管破裂入蛛网膜下腔);三是颅内静脉血栓形成(CVT),因脑静脉/静脉窦回流受(二)疾病负担我国卒中负担沉重，2019年数据显示年新发卒中约394万例(占全球1/3),缺血性卒中占72%,现患患者超2800万。2021年卒中死亡占总死亡23%,首发平均年龄66岁且男性居多。农村发病率、患病率、死亡率均高于城市，东北地区发病率和死亡率最高，华中地区患病率最高。过去三十年，卒中过早死亡负担下降，但残疾负担上升，缺血性卒中发病率和患病率仍持续增长。未(一)早期识别秉持“时间就是大脑”理念，推广两种识别工具：“中风120”口诀(看1张不对称的脸、查2只手臂是否单侧无力、聆“零”听讲话是否清晰);“BEFAST”口诀(关注平衡障碍、视力变化、面部不对称、手臂无力、言语含混，牢记时间的重要性),出现任一症状需立(二)院前与院内流程间窗内将患者转至有救治能力的医院，鼓励用移动或远程医疗在(一)预防体系与风险评估预防分一级(发病前控危险因素，防首次发病)和二级(防复发，含病因评估与治疗)。评估覆盖35岁以上、有1个及以上危险因素(高血压、糖尿病等疾病因素，吸烟、酗酒等生活方式因素)的高危人群。(二)核心预防策略危险因素控制：高血压多数患者控至<130/80mmHg(80岁以上<140/90mmHg),结合生活干预与药物；糖尿病控HbA1c<7%,空腹血糖4.4-7.0mmol/L;血脂极高危<1.8mmol/L、高危<2.6mmol/L;心房颤动通过评分指导抗凝。生活方式上18.5-23.9kg/m²,戒烟限酒，每日盐≤5g,适量运动。针对性二级预防：脑出血患者长期控血压<130/80mmHg;缺血性卒中/TIA患者，非心源性用抗血小板药物(必要时双联),心源性抗凝，颈动脉中重度狭窄(≥50%)可考虑手术。同时通过组织化管理，提供(一)缺血性卒中/TIA影像(4.5小时内查CT/MRI)与实验室检查(血糖、凝血等)。治疗上，4.5小时内优先静脉溶栓，符合指征者6小时内(部分6-24小时评估后)行血管内取栓；非心源性24-48小时启动抗血小板治疗，(二)脑出血多在情绪激动或活动时发病，伴头痛、呕吐等，重者昏迷。85%由高血压引发，诊断靠CT/MRI,中青年需排查血管异常。治疗控血压幕上出血恶化或小脑出血≥15ml等情况需手术清除血肿。SAH突发剧烈头痛，80%为动脉瘤性，需尽早用CT/CTA诊断，动脉瘤性尽早介入或手术，同时防再出血(控收缩压<160mmHg)与血管痉挛(用尼莫地平)。CVT起病形式多样，头痛为首发症状，靠子肝素，后续口服抗凝3-6个月，颅压高需对症处理。(一)并发症处理常见并发症如颅内压增高(病因治疗+对症措施)、发热(降温与抗感染)、血糖异常(监测与控糖)、吞咽障碍(早期鼻饲)、肺炎(防误吸与抗生素)等，需针对性干预，如消化道出血需评估停用抗栓药并止(二)护理与康复护理人员需具备专科知识与操作技能，溶栓护理需60分钟内完成准备并严密监测24小时。住院护理注重生命体征监测、良肢位摆放、防并发症与用药观察。康复分三级：早期