常见头痛诊断流程与治疗方法总结2026

头痛是神经科最常见的病症之一，症状长期困扰患者，从而影响工作与生活，严重者因此出现心理/精神症状。基于此，规范化的诊断与治疗对改善患者预后、减少医疗负担至关重要。本文综合国内外最新指南与共识，围绕头痛的诊断流程、药物应用以及注意事项展开，旨在为临床医生提供一套清晰、实用、安全的头痛诊疗路径。。..患者就诊后，按照以上步骤完善病史，依据《国际头痛疾病分类(ICHD-3)》标准明确诊断，并记录相应编码，随后进入对应治疗路径。表1ICHD-3诊断特点疼痛性质日常活动影响多单侧(额颞部、中重度多双侧(颅周、双题、枕部)无严重单侧(眶周、颞部)孔缩小等)泪、结膜充血、眼孔缩小等)孔缩小等)持续数月睑水肿、流汗、流孔缩小等)表2常见原发性头痛治疗方法对乙酰氛基龄(0.5~1g)轻至中度发作：对乙酰氛基龄(0.5~1g)(0.2~0.6g),蔡普生(0.25~0.5g)中重度发作或NSAIDs无效；(10mg口服，24h最大剂量为30m),胃·严重恶心呕吐时，联用甲氧氧曹胺(10·禁止与麦角腋类药物(如麦角咖啡因)在同一线口服药物：·氟桂利晤，5~10=qn,3~6个月程·普蔡洛尔，40~120mg/d,分次应用二线口服药物：·文拉法辛境释片，75~150mg/d新型生物制剂；依瑞奈尤单抗(70mg每月1次皮下注射)、殡玛奈尤单抗(225m每月1次)SAIDs(如布洛芬0.2~0.42)首选：阿米替林(10~75gqn)问明)·青光眼、尿湖留患者禁用暂代选择：·米氯平(15~30g_qn)·A型肉毒毒素在额、酥，枕、颈部肌肉多泼尼松，05~1g/(kg·d),晨服一线；维拉帕米(240~960mg/d,分次)·PR间期>220m或出现高度房室传导二线：·锂盐(300~900mg/d)·托毗临也可作为选择·抛药：门诊或住院进行·桥接治疗：短期使用泼尼松或蔡普生·启动预防：托吡酯和A型肉毒毒素·对阿片类或巴比妥类药物需缓慢递减(2·撤销后复发率高，加强持续监测2.继发性头痛(1)蛛网膜下腔出血：确诊后尽早进行神经外科/介入科评估，同时静脉泵入尼莫地平预防脑血管痉挛。(2)颅内感染：立即进行经验性抗感染治疗(如头孢曲松+万古霉素±阿昔洛韦),并根据病原学结果调整。(3)巨细胞动脉炎：泼尼松是初始治疗基石，尽早联用托珠单抗可减少激素用量及不良反应。(4)急性闭角型青光眼：紧急降眼压(甘露醇静脉滴注+局部降眼压药),并尽快请眼科会诊行激光或手术。头痛病因庞杂，规范诊疗是改善预后、减少医疗负担的核心。本文以“红旗征”快速识别为入口，按ICHD-3四步流程精准分型，给出各原发性头痛急性与预防用药剂量、禁忌及最新CGRP单抗方案，并梳理蛛网膜下腔出血、颅内感染等继发性头痛关键救治措施，为临床提供一条安全、循证、可操作的头痛管理路径。1.中国偏头痛诊治指南(2022版).中华神经科杂志.2.紧张型头痛诊治专家共识(2021).中华神经科杂志.3.丛集性头痛诊治中国专家共识(2022).中华神经科杂志.4.HeadacheClassificationCommitteeoftheInterHeadacheDisorders,3rdedition(ICHD-3).2018.5.EuropeanHeadacheFederationguidelineontheusmonoclonalantibodiestargetingthecalciton