钩端螺旋体病临床知识考查题

钩端螺旋体病临床知识考查题钩端螺旋体病是由钩端螺旋体（简称“钩体”）引起的人畜共患急性传染病，临床可累及全身多系统，准确掌握其诊疗知识对降低疾病危害至关重要。以下考查题围绕病原学、临床表现、诊断、治疗等核心要点设计，旨在帮助临床工作者及学习者巩固专业知识，提升临床思维能力。一、单项选择题（每题仅有1个正确答案，需结合临床知识分析选项）1.钩端螺旋体的生物学分类归属为下列哪类微生物？A.细菌B.病毒C.真菌D.支原体解析：钩端螺旋体属于螺旋体科，螺旋体是一类具有原核细胞结构的微生物（无成形细胞核、细胞器简单），在微生物分类中归属于细菌（广义的细菌包含螺旋体、立克次体等原核生物）。病毒无细胞结构，真菌为真核生物（有成形细胞核），支原体虽为原核生物但无螺旋体的形态与致病特点，因此答案为A。2.钩端螺旋体病最常见的临床类型是？A.黄疸出血型B.肺出血型C.流感伤寒型D.脑膜脑炎型解析：钩体病的临床分型中，流感伤寒型（又称“单纯型”）最为常见，表现为发热、头痛、肌肉酸痛等“流感样”症状，无明显器官损害或损害较轻。黄疸出血型（肝肾功能损害+黄疸）、肺出血型（进行性肺出血甚至咯血）、脑膜脑炎型（中枢神经系统症状）均为病情较重的类型，发生率低于流感伤寒型，故答案为C。3.钩端螺旋体病患者典型的“腓肠肌压痛”，其主要病理机制与下列哪项相关？A.病原体直接侵犯肌肉组织B.毒素介导的肌肉炎症反应C.免疫复合物沉积致肌肉损伤D.血管栓塞导致肌肉缺血解析：钩体病的腓肠肌压痛主要因钩体毒素介导的肌肉组织炎症反应，钩体本身较少直接侵犯肌肉；免疫复合物沉积多见于肾损害等迟发表现；血管栓塞并非腓肠肌压痛的主要原因。因此答案为B。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，需结合知识点全面分析）1.钩端螺旋体病的传播途径包括哪些？A.接触疫水B.呼吸道吸入C.消化道摄入D.垂直传播（母婴）解析：钩体病主要通过接触含钩体的疫水（如稻田水、洪水）传播（钩体经皮肤/黏膜侵入人体）；也可通过消化道摄入被污染的食物/水感染；母婴垂直传播虽少见，但孕妇感染后可通过胎盘传给胎儿。呼吸道吸入一般不传播钩体病（钩体在空气中存活能力弱）。因此正确选项为ACD。2.钩端螺旋体病的常见并发症包括？A.后发热B.眼后发症（如葡萄膜炎）C.闭塞性脑动脉炎D.溶血性贫血解析：钩体病恢复期可出现后发热（体温再次升高，与免疫反应有关）、眼后发症（如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎，多在病后数月发生）、闭塞性脑动脉炎（多见于儿童，与钩体抗原-抗体复合物损伤血管有关）。溶血性贫血并非钩体病典型并发症（钩体病肝损害以黄疸为主，而非溶血为核心机制），因此正确选项为ABC。三、病例分析题（结合临床场景，考查综合诊疗思维）患者男性，32岁，农民，因“发热、头痛、全身肌肉酸痛3天，咳嗽、痰中带血1天”入院。既往体健，发病前1周曾在稻田插秧。查体：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/70mmHg；双肺可闻及散在湿啰音，腓肠肌压痛明显，结膜充血。实验室检查：血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%；尿常规蛋白（+），红细胞（+）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？解析：最可能诊断为钩端螺旋体病（肺出血型可能）。诊断依据：流行病学史：农民，发病前1周有稻田作业史（接触疫水，钩体病重要传播途径）；临床表现：发热、头痛、肌肉酸痛（腓肠肌压痛+结膜充血，钩体病典型体征），进展为咳嗽、痰中带血、肺部湿啰音（提示肺出血倾向）；实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高（感染征象），尿常规异常（肾损害表现，钩体病常见多器官受累）。问题2：为明确诊断，还需完善哪些检查？解析：需完善的检查包括：血清学检查：显微镜凝集试验（检测钩体特异性抗体，病程1周后阳性率升高）；病原学检查：血/尿/脑脊液钩体培养（病程早期（1周内）阳性率较高）；影像学检查：胸部X线/CT（评估肺出血范围及肺部病变）；辅助检查：肝肾功能、凝血功能（评估多器官损害程度，指导治疗）。问题3：针对该患者，首选的治疗药物是什么？需注意哪些用药事项？解析：首选治疗药物为青霉素G（钩体病对青霉素高度敏感）。用药注意事项：首次剂量宜小（如20万U），避免赫氏反应（大量钩体被杀死后释放毒素，导致病情突然加重，表现为高热、寒战、血压下降等）；给药后密切观察30分钟，若出现赫氏反应，立即予糖皮质激素（如地塞米松）、血管活性药物等抢救；疗程一般7~10天，体温正常后酌情减量，避免复发（钩体病复发率低，但足疗程可降低并发症风险）。结语钩端螺旋体病的诊疗需结合