肩周炎中医治疗方剂与护理方案

肩周炎以肩关节疼痛、活动受限为核心表现，好发于中老年人群，因病程缠绵、功能恢复缓慢，常影响生活质量。中医将其归为“肩痹”“肩凝症”范畴，认为发病与风寒湿邪侵袭、气血亏虚、筋脉失养或气滞血瘀阻络密切相关，治疗强调“辨证施治、整体调理”，辅以科学护理，可有效改善症状、促进功能恢复。一、中医对肩周炎的病因病机认识肩周炎核心病机可概括为“不通”与“不荣”两端：外感风寒湿邪者，邪气留滞肩周筋脉，致气血运行不畅（“不通则痛”）；年高体衰或劳伤过度者，气血生化不足，筋脉失养（“不荣则痛”）。此外，长期姿势不良、外伤后瘀血内阻，亦可致肩周经气阻滞、筋肉拘挛。其病位在肩周筋肉、经筋，与肝、脾、肾三脏功能失调相关——肝主筋，脾主肌肉，肾主骨，脏腑虚损则筋骨肌肉失养，更易受邪致病。二、辨证分型与治疗方剂临床需根据症状、舌脉辨证分型，选方用药兼顾“祛邪”与“扶正”，以通经活络、缓急止痛为基本治则。（一）风寒湿阻型主症：肩部疼痛剧烈，遇寒加重、得温稍缓，肩关节活动受限，局部怕冷，舌淡苔白腻，脉弦紧或浮紧。病机：风寒湿邪侵袭肩周，筋脉拘挛，气血痹阻。方剂：蠲痹汤加减组成：羌活10g、独活10g、桂枝9g、秦艽10g、海风藤12g、桑枝15g、当归10g、川芎9g、乳香6g（制）、木香6g（后下）、甘草6g。方解：羌活、独活祛风除湿，桂枝温经散寒，秦艽、海风藤、桑枝通利关节；当归、川芎、乳香养血活血、通络止痛；木香理气行滞，使气血畅行；甘草调和诸药。全方共奏祛风散寒、除湿通络之功。加减：湿重者加薏苡仁15g、苍术10g；寒甚者加制川乌6g（先煎）、细辛3g；疼痛剧烈加延胡索12g。（二）气滞血瘀型主症：肩部刺痛，痛有定处，夜间加重，肩关节活动障碍，局部可触及硬结，舌暗或有瘀斑，脉弦涩。病机：气滞血瘀，络脉不通。方剂：身痛逐瘀汤加减组成：秦艽10g、川芎9g、桃仁10g、红花9g、没药6g（制）、羌活10g、五灵脂9g（包煎）、香附9g、牛膝12g、地龙10g、当归10g、甘草6g。方解：桃仁、红花、川芎、没药、五灵脂活血化瘀、通络止痛；秦艽、羌活祛风除湿；香附理气行滞，助血行；牛膝、地龙通经活络；当归养血和血；甘草调和诸药。此方活血而不伤正，理气而不耗气，适用于瘀血阻滞之肩痹。加减：肩部肿胀加泽兰10g、益母草12g；硬结明显加炮山甲6g（研末冲服）、皂角刺9g。（三）气血亏虚型主症：肩部酸痛绵绵，劳累后加重，肢体乏力，面色少华，肩关节活动不利，舌淡苔薄，脉细弱。病机：气血不足，筋脉失养。方剂：黄芪桂枝五物汤合当归补血汤加减组成：黄芪15g、桂枝9g、白芍12g、当归10g、生姜3片、大枣5枚、鸡血藤15g、木瓜10g、炙甘草6g。方解：黄芪、当归补气生血；桂枝、白芍调和营卫、缓急止痛；鸡血藤、木瓜养血舒筋；生姜、大枣调和脾胃，以资气血生化之源；炙甘草益气和中。全方补气血、通经络，适用于虚性肩痹。加减：兼肝肾不足者加桑寄生15g、杜仲12g；疼痛明显加乳香6g、没药6g。三、中医护理方案中医护理注重“三分治，七分养”，通过生活调摄、饮食指导、康复锻炼，巩固疗效、预防复发。（一）日常护理1.保暖避寒：肩周忌受凉，夏季避免空调、风扇直吹，冬季佩戴护肩；睡眠时调整姿势，避免肩部受压。2.劳逸结合：避免长期伏案或肩部过度负重，工作间隙定时活动肩关节（如耸肩、摆臂），缓解肌肉紧张。3.情志调摄：病程较长者易焦虑，可通过听音乐、冥想等方式放松，避免因气滞加重血瘀。（二）饮食护理风寒湿阻型：宜食温阳散寒、祛湿之品（如生姜羊肉汤、薏苡仁粥、葱白煮蛋），忌生冷、油腻。气滞血瘀型：宜食活血化瘀、行气止痛之物（如山楂、玫瑰花茶、黑木耳），忌辛辣、滋腻。气血亏虚型：宜食补益气血、健脾益肾之食（如山药红枣粥、黄芪乌鸡汤、核桃黑芝麻糊），忌过食寒凉。（三）康复锻炼康复锻炼需循序渐进，以“微痛为度”，避免暴力牵拉加重损伤：1.爬墙法：面对墙壁站立，患侧手指沿墙缓缓向上爬行，至最大限度后停留5~10秒，缓慢放下，重复10~15次。2.划圈法：弯腰使患侧手臂自然下垂，以肩部为圆心，做顺时针、逆时针画圈运动，幅度由小渐大，各10~15圈。3.拉轮法：双手握滑轮绳索两端，健侧带动患侧，做上下拉动动作，增强肩部活动度，每次10~15组。4.体后拉手：健侧手从背后拉住患侧手腕，缓慢向上提拉，感受肩部拉伸，保持10~15秒，重复5~10次。四、注意事项1.治疗周期：中医治疗需坚持疗程，汤剂一般每日1剂，分两次温服；症状缓解后可改服丸剂或膏方巩固。2.锻炼禁忌：急性疼痛期以休息为主，待疼痛减轻后再逐步开展锻炼；锻炼时若出现剧烈疼痛或关节肿胀，应暂停并就医。3.预防复发：康复后仍需注意肩部保暖与适度运动，避免长期保持同一姿势，可定期做肩部保