急救护理流程标准操作指南

急救护理流程标准操作指南引言急救护理是挽救生命、降低伤残率的关键环节，其时效性与规范性直接影响患者预后。本指南结合临床实践与最新急救指南，梳理标准化操作流程，适用于医护人员、急救志愿者及具备一定急救基础的公众参考，旨在提升现场急救效率与质量，为后续专业救治奠定基础。第一章现场评估与启动急救1.1现场安全评估到达急救现场后，首要任务是确保环境安全：观察是否存在漏电、坍塌、交通碰撞等二次伤害风险，必要时联合消防、公安等力量排除隐患；同时评估患者数量、伤情严重程度，判断是否需要增派急救人员或设备。1.2患者初步评估通过“一看二听三摸”快速判断病情：意识评估：轻拍患者肩部并呼喊“你还好吗？”，观察有无应答、肢体自主活动；呼吸评估：观察胸廓起伏、聆听呼吸音、感受口鼻气流（时间≤10秒），判断呼吸是否停止或呈濒死喘息；循环评估：触摸颈动脉（成人）、股动脉（儿童）搏动，判断心跳是否存在、节律是否异常；同步观察面色（苍白、发绀）、瞳孔（大小、对光反射）、有无外伤出血等，初步分类伤情（如心搏骤停、创伤、急症发作）。1.3启动急救系统若患者无意识、无呼吸（或濒死喘息）、无脉搏，立即呼叫急救中心（如120），清晰说明地点（门牌号、标志性建筑）、患者状态（如“某街道某号，成人晕倒，无呼吸心跳，需心肺复苏”），并请求携带自动体外除颤器（AED）支援；现场多人时，指定专人呼叫，其余人员开展急救；单人在场时，成人/儿童先进行2分钟心肺复苏（婴儿可先尝试5组按压呼吸后呼叫）。第二章基础生命支持（心肺复苏）2.1体位摆放将患者置于坚硬平面（地面、硬板床），仰卧位，解开上衣暴露胸部；若怀疑颈椎损伤，需多人协作固定头颈部，避免扭曲；清除口腔异物（呕吐物、痰液），头偏向一侧（无颈椎损伤时），确保头、颈、躯干在同一直线。2.2胸外心脏按压定位：成人/8岁以上儿童：双乳头连线中点；婴儿（1岁内）：两乳头连线中点下方一横指；姿势：施救者双膝跪地，上身前倾，双肩正对胸骨上方，双臂伸直垂直下压；深度与频率：成人按压5~6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米；频率100~120次/分钟，保持规律，避免中断（必须中断时≤10秒）。2.3开放气道与人工呼吸开放气道：无颈椎损伤时用“仰头抬颌法”（一手推前额后仰，一手抬下颌）；怀疑颈椎损伤时用“托颌法”（双手托住下颌角，避免头后仰）；人工呼吸：捏住鼻翼，施救者深吸一口气后，口对口完全罩住患者口唇，缓慢吹气（成人每次持续1秒以上，儿童/婴儿观察胸廓起伏即可）；按压-呼吸比：单人施救（成人、儿童）：30:2；婴儿单人：30:2，双人施救：15:2。2.4AED使用（如有）取出AED开机，按语音提示操作；粘贴电极片：成人贴于右锁骨下、左乳头外侧；儿童/婴儿使用儿童电极片（或成人电极片，按说明调整位置）；心律分析时不要接触患者，若建议电击，确保周围无人后按电击键；若不建议电击，继续心肺复苏。第三章创伤急救护理流程3.1止血包扎直接压迫止血：用无菌纱布（或干净布料）覆盖伤口，持续按压5~10分钟（动脉出血需加压包扎，必要时加用止血带）；止血带使用：仅用于四肢大动脉出血且加压无效时，绑在伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），标记时间，每小时放松1~2分钟（放松时指压止血），总时间≤4小时；包扎：用绷带/三角巾螺旋式/8字包扎，松紧以能插入一指为宜，观察远端血液循环（皮肤颜色、温度、感觉）。3.2骨折固定原则：先止血包扎，再固定；固定物长度超过骨折上下两个关节；避免不必要搬动；上肢骨折：夹板/硬纸板固定，悬吊于胸前；下肢骨折：长夹板（木板）从腋下至足底固定，健肢与患肢捆绑；脊柱骨折：保持脊柱轴线稳定，用硬板搬运，多人协作平托患者移至硬板，颈部用颈托/沙袋固定。3.3搬运徒手搬运：适用于短距离、伤情轻的患者，如扶行法（清醒能行走）、抱持法（儿童/体重轻）、拖行法（现场危险需快速转移）；器械搬运：优先使用硬板担架，脊柱损伤患者平卧，头、颈、躯干同步转动，避免弯曲、扭转。第四章常见急症急救护理4.1窒息（异物梗阻）成人/1岁以上儿童：海姆立克法——施救者站在患者身后，双臂环绕腹部，一手握拳置于脐上两横指，另一手抓住拳头，快速向上向内冲击腹部，直至异物排出或患者恢复呼吸；婴儿（1岁内）：俯卧位（头低脚高），用手掌根部拍击背部5次；再仰卧位，用两指按压胸部5次，交替进行，直至异物排出；清醒患者鼓励咳嗽，昏迷患者立即清理口腔，行心肺复苏。4.2过敏性休克立即停止接触过敏原（药物、食物等），让患者平卧，下肢略抬高，保持气道通畅；立即肌肉注射肾上腺素（1:1000溶液，成人0.5~1mg，儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），每5~15分钟可重复（遵医嘱）；吸氧，建立静脉通道快速补液（生理盐水），观察生命体征，必要时行心肺复苏。4.3脑卒中（中风）让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持安静，避免晃动头部；记录发病时间、症状（肢体无力、言语不清、口角歪斜），呼叫急救，转运时避免颠簸，头部略抬高；不要随意喂水、喂药，避免加重病情。第五章转运与交接要点5.1转运前准备再次评估生命体征，确保急救措施有效（止血彻底、固定牢固、呼吸循环稳定）；准备转运用物（监护仪、氧气、急救药品、担架、病历记录），记录急救过程（用药、生命体征变化、操作时间）。5.2转运途中护理持续监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧），保持呼吸道通畅，必要时吸氧；保持静脉通道通畅，根据病情调整输液速度，观察穿刺部位有无渗血；安抚患者（或家属）情绪，与接收医院联系，告知患者情况，做好交接准备。5.3交接要点交接内容：患者基本信息、发病经过、急救措施（心肺复苏时间、用药、止血包扎情况）、生命体征变化、目前病情；交接方式：书面记录