内科护理常见病症护理指南

内科护理常见病症护理指南内科疾病涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、泌尿等多个系统，病程多呈慢性、迁延性，护理工作需兼顾症状管理、并发症预防与长期健康维护。以下针对临床常见内科病症的护理要点进行梳理，为护理实践提供实用参考。一、高血压护理病症概述：高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的慢性病，长期可损害心、脑、肾等靶器官，分为原发性与继发性两类，临床以原发性多见。（一）护理评估症状体征：观察有无头痛、头晕、耳鸣、视力模糊等症状，测量血压（静息状态下，非同日3次≥140/90mmHg可诊断），注意脉压差、心率变化。靶器官损害：评估有无胸闷、气短（心脏受累），夜尿增多（肾脏受累），眼底出血或渗出（眼底病变）等表现。诱因与依从性：了解患者饮食（盐摄入、饮酒）、运动习惯，是否规律服药，对疾病的认知程度。（二）护理措施1.血压管理：指导患者定时（晨起、睡前）、定体位（坐位）、定血压计测量血压，记录波动规律；若血压骤升（≥180/120mmHg）伴头痛、呕吐，警惕高血压急症，立即卧床、吸氧，遵医嘱使用硝普钠等降压药。2.症状护理：头痛时协助患者取舒适体位（如半卧位），避免强光、噪音刺激；头晕者缓慢起身，防止跌倒，床旁加床档。3.用药指导：讲解降压药分类（如ACEI类“XX普利”、CCB类“XX地平”），强调“小剂量起始、长期规律”服药，不可擅自停药。观察副作用：ACEI类可能致干咳，CCB类可引起下肢水肿，出现不适及时反馈。4.饮食干预：每日钠盐摄入＜5g（约一啤酒瓶盖），增加钾摄入（如香蕉、菠菜），避免高脂、高糖食物，戒烟限酒。5.心理支持：长期高血压易致焦虑，通过健康宣教（如讲解血压控制目标＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg）增强信心，鼓励家属参与管理。（三）健康指导运动：选择散步、太极拳等有氧运动，每周5次，每次30分钟，避免清晨血压高峰时运动。自我监测：教会患者使用电子血压计，记录“日期-时间-血压值-服药情况”，复诊时携带记录。定期复诊：每3个月复查血脂、血糖、肾功能，每年查眼底、心电图，评估靶器官损害。二、2型糖尿病护理病症概述：2型糖尿病由胰岛素抵抗或分泌不足引发，以慢性高血糖为特征，可并发糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等。（一）护理评估血糖与症状：监测空腹、餐后2小时血糖，观察有无多饮、多食、多尿、体重下降（“三多一少”），或乏力、视力模糊（慢性并发症表现）。并发症筛查：检查足部皮肤（有无溃疡、麻木，糖尿病足先兆），眼底检查（有无微血管瘤），尿微量白蛋白（早期肾病指标）。治疗依从性：了解患者胰岛素注射技巧（如笔式注射器使用）、口服药服用情况，饮食控制的执行度。（二）护理措施1.血糖监测：指导患者使用血糖仪，空腹、三餐后2小时、睡前监测，记录结果；若血糖＜3.9mmol/L，出现心慌、手抖、冷汗，立即给予糖水、饼干，警惕低血糖。2.饮食管理：计算每日总热量（公式：理想体重×25-30kcal/kg，理想体重=身高cm-105），分配为碳水化合物50%-60%、蛋白质15%-20%、脂肪20%-30%。选择低GI食物（如燕麦、糙米），避免粥类、油炸食品，加餐可选择坚果、无糖酸奶。3.运动护理：餐后1-2小时运动（如快走、游泳），每次30分钟，每周150分钟；运动时携带糖果，预防低血糖。视网膜病变者避免剧烈运动（如篮球、跳绳）。4.用药护理：胰岛素注射需轮换部位（腹部、上臂、大腿外侧，间距≥2cm），避免同一部位硬结；口服药如二甲双胍可致胃肠道不适，建议餐中服用。5.足部护理：每日温水洗脚（水温＜40℃），擦干后涂抹润肤霜，检查趾甲、皮肤有无破损；选择宽松、透气的鞋袜，避免赤脚行走。（三）健康指导并发症预防：每年查眼底、尿微量白蛋白，每6个月查神经传导速度（筛查周围神经病变）。应急处理：低血糖时立即进食含糖食物，若意识不清，家属可注射胰高血糖素（需提前备药）；高血糖（＞16.7mmol/L）伴酮味（烂苹果味）、呕吐，警惕酮症酸中毒，立即就医。三、冠心病（心绞痛/心肌梗死）护理病症概述：冠心病由冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧，心绞痛为短暂缺血，心肌梗死为持续缺血致心肌坏死，均需紧急处理与长期二级预防。（一）护理评估胸痛特点：心绞痛多为胸骨后压榨感，持续3-5分钟，含服硝酸甘油缓解；心梗胸痛更剧烈，持续＞30分钟，硝酸甘油无效，伴大汗、濒死感。生命体征：监测心率、心律（心梗易并发室颤）、血压（心梗后可低血压或高血压）、血氧饱和度。危险因素：评估血脂、血糖、吸烟史，患者对冠心病二级预防（ABCDE方案）的认知。（二）护理措施1.胸痛急救：心绞痛发作时，立即停止活动，舌下含服硝酸甘油（1片，每5分钟可重复，最多3次），吸氧（2-4L/min）；心梗疑似者，绝对卧床，呼叫120，嚼服阿司匹林300mg（无禁忌时）。2.病情观察：心梗患者心电监护，观察ST段变化、心律失常（如室早、房室传导阻滞），记录出入量（警惕心源性休克）。3.用药护理：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可致头痛、低血压，静脉滴注时控制速度；β受体阻滞剂（如美托洛尔）需监测心率（目标55-60次/分），避免突然停药。4.饮食与休息：发作期流食或半流食，低盐低脂；心梗后第1-3天绝对卧床，第4-7天可床上坐起，循序渐进增加活动量（以不出现胸痛、气短为度）。5.心理护理：心梗患者易焦虑，解释介入治疗（PCI）或溶栓的必要性，家属陪伴增强安全感。（三）健康指导二级预防：遵医嘱服用阿司匹林（抗血小板）、他汀（调脂稳斑）、β受体阻滞剂（减慢心率），不可擅自停药。生活方式：戒烟限酒，每日食盐＜6g，多吃蔬果（如西兰花、橙子），避免饱餐、情绪激动。运动康复：心梗后3-6个月，在心脏康复师指导下进行有氧运动（如慢走、踏车），每周5次，每次20-30分钟。预警信号：胸痛伴呼吸困难、晕厥，立即就医；定期复查心电图、心脏超声、血脂。四、慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理病症概述：COPD以持续性气流受限为特征，表现为慢性咳嗽、咳痰、气短，急性加重期需住院治疗，稳定期需长期家庭氧疗与肺康复。（一）护理评估呼吸功能：观察呼吸频率、节律（COPD患者常为浅快呼吸），有无发绀、桶状胸，使用mMRC呼吸困难评分（0-4级，4级为最严重）。痰液情况：评估痰量、颜色（黄痰提示感染）、粘稠度，患者排痰能力（如无力咳痰需警惕窒息）。氧疗依从性：了解家庭氧疗时长（稳定期PaO₂≤55mmHg者，每日吸氧≥15小时），氧流量设置（1-2L/min，低流量吸氧）。（二）护理措施1.呼吸管理：指导缩唇呼吸（吸气用鼻，呼气缩唇呈鱼嘴状，呼:吸=2:1）、腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷），每日2次，每次15分钟。2.排痰护理：鼓励多饮水（每日____ml，心功能正常时），拍背（从下至上、从外向内，避开脊柱），必要时雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液，协助患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳出）。3.氧疗护理：指导使用鼻导管吸氧，每日清洁导管，更换湿化水（蒸馏水）；监测血氧饱和度（目标≥90%），避免氧流量过高（可抑制呼吸中枢）。4.急性加重护理：咳嗽、咳痰加重，气短明显，伴发热，提示急性加重，立即吸氧，遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）、抗生素，记录24小时出入量（警惕呼吸衰竭）。5.饮食支持：给予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），少食多餐，避免产气食物（如豆类、碳酸饮料），防止腹胀影响呼吸。（三）健康指导肺康复：参加肺康复训练（如六分钟步行试验），增强运动耐力；接种流感疫苗、肺炎疫苗，预防感染。环境管理：避免烟雾、粉尘、冷空气刺激，冬季戴口罩；戒烟（包括二手烟），这是延缓病情进展的关键。自我监测：记录每日症状（咳嗽、气短、痰量），使用PEF（峰流速仪）监测肺功能，若PEF较基线下降≥20%，提示急性加重风险。用药指导：规律使用吸入剂（如布地奈德福莫特罗），指导正确吸入方法（摇匀、深吸气、屏气10秒），使用后漱口（预防口腔真菌感染）。五、脑梗死（恢复期）护理病症概述：脑梗死是脑部血液供应障碍致脑组织缺血坏死，恢复期（发病后1-6个月）以神经功能康复、预防复发为重点。（一）护理评估神经功能：评估肢体肌力（0-5级，0级为完全瘫痪）、肌张力（有无痉挛），言语功能（失语类型：运动性、感觉性），吞咽功能（洼田饮水试验，3级以上需鼻饲）。危险因素：监测血压、血脂、血糖，评估颈动脉超声（有无斑块），患者对卒中二级预防（抗血小板、调脂、控制血压）的依从性。心理状态：观察有无抑郁（卒中后抑郁发生率高），表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍。（二）护理措施1.康复护理：肢体康复：卧床时保持良肢位（患侧上肢伸直、下肢屈膝，防关节挛缩），病情稳定后尽早进行被动运动（如关节屈伸），肌力恢复后指导主动运动（如握力器训练）。言语康复：对运动性失语者，从单字、短句开始训练（如“吃”“喝水”）；感觉性失语者，通过图片、手势辅助沟通。吞咽康复：洼田饮水试验3级者，给予糊状食物（如米糊、蛋羹），进食时取半卧位，缓慢喂食，防止误吸；必要时鼻饲，保证营养摄入。2.并发症预防：深静脉血栓：卧床患者穿弹力袜，定时翻身（每2小时），进行踝泵运动（屈伸踝关节，促进血液回流）。肺部感染：指导有效咳嗽，定时拍背，鼓励多饮水，监测体温、痰量。3.用药护理：遵医嘱服用阿司匹林（抗血小板）、阿托伐他汀（调脂稳斑），观察有无牙龈出血、黑便（出血倾向），肌肉酸痛（他汀副作用）。4.心理支持：鼓励患者参与康复训练，家属给予肯定与陪伴；抑郁者遵医嘱使用舍曲林等抗抑郁药，定期心理评估。（三）健康指导康复计划：制定个性化康复方案，如每周3次康复训练，每次45分钟，循序渐进增加难度。二级预防：控制血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg），血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（如太极拳、慢走）。生活管理：起床、转身动作缓慢，防体位性低血压；洗澡时避免单独使用热水（防烫伤、跌倒）；家中安装扶手、防滑垫，改善环境安全性。复诊监测：每3个月复查血脂、血糖、凝血功能，每年查颈动脉超声、头颅MRI，评估复发风险。六、消化性溃疡护理病症概述：消化性溃疡指胃、十二指肠黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化形成的溃疡，幽门螺杆菌（Hp）感染、NSAIDs（非甾体抗炎药）是主要诱因，表现为周期性上腹痛。（一）护理评估腹痛特点：胃溃疡多为餐后痛（进食后1小时左右），十二指肠溃疡为空腹痛（餐前或夜间痛），观察疼痛部位、性质、缓解方式（如进食、服用抑酸药后缓解）。并发症：评估有无呕血（咖啡渣样液体）、黑便（柏油样便）（出血），突发剧烈腹痛、板状腹（穿孔），呕吐宿食（幽门梗阻）。Hp感染与用药史：询问有无长期服用阿司匹林、布洛芬，是否检测过Hp（碳13/14呼气试验），治疗依从性（如四联疗法：PPI+铋剂+两种抗生素，疗程14天）。（二）护理措施1.腹痛护理：指导患者取舒适体位（如屈膝侧卧位），局部热敷（注意温度，防烫伤），遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑，餐前30分钟服用）、黏膜保护剂（如硫糖铝，餐前1小时服用）。2.饮食管理：规律进餐，避免刺激性食物（辛辣、浓茶、咖啡），戒烟限酒；急性活动期可进流食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到软食（如面条、蒸蛋）；少量多餐，避免过饱。3.并发症护理：出血：呕血时头偏向一侧，防窒息；建立静脉通路，遵医嘱补液、输血，监测生命体征（心率增快、血压下降提示休克）。穿孔：立即禁食、胃肠减压，做好急诊手术准备。4.用药指导：讲解四联疗法的重要性，抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）需餐后服用，铋剂（如枸橼酸铋钾）可致黑便（正常现象，勿惊慌）；治疗后4周复查Hp（停药至少4周后）。5.心理护理：长期溃疡易致焦虑，解释规范治疗（疗程4-8周）可治愈，鼓励患者坚持用药。（三）健康指导生活方式：规律作息，避免熬夜、精神紧张；减少NSAIDs使用，必须使用时需同时服用PPI（如奥美拉唑）护胃。饮食禁忌：避免空腹喝牛奶（可刺激胃酸分泌），少吃产气食物（如红薯、土豆），防止腹胀。复发预防：Hp阳性者需彻底根除，每年复查胃镜（尤其是胃溃疡患者，警惕癌变）。自我监测：出现呕血、黑便、剧烈腹痛，立即就医；记录腹痛发作规律，复诊时提供给医生。七、慢性肾小球肾炎护理病症概述：慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，逐渐进展为慢性肾衰竭，需长期控制蛋白尿、血压，延缓肾损害。（一）护理评估尿液与肾功能：监测尿蛋白（24小时尿蛋白定量，目标＜1g/d）、血尿（镜下或肉眼血尿），血肌酐、尿素氮（肾功能指标），估算肾小球滤过率（eGFR）。水肿情况：评估水肿部位（眼睑、下肢、全身）、程度（轻、中、重），每日体重变化（水肿患者每日体重波动＞1kg提示