临床静脉输液治疗操作技能测试题

临床静脉输液治疗操作技能测试题前言静脉输液治疗是临床救治患者的核心技术之一，操作规范性、应急处理能力直接关系治疗效果与患者安全。本测试题围绕静脉输液评估、穿刺、维护、并发症处理等核心环节设计，旨在帮助医护人员自查专业知识与操作技能薄弱点，通过“以考促学”强化临床实践能力，确保输液治疗安全、高效实施。一、单项选择题（每题4分，共20分）每题仅有1个正确选项，请结合临床规范与操作经验作答。1.静脉输液治疗前，首要评估内容是（）A.血管条件（如弹性、充盈度）B.药物过敏史C.治疗方案（含药物性质、输液周期、速度要求）D.患者心理状态解析：治疗方案是输液治疗的“核心依据”——药物性质（如高渗、刺激性）决定穿刺工具选择（外周/中心静脉），输液周期决定留置时间，速度要求指导滴速调节。血管条件、过敏史、心理状态均为后续评估要点，但需以治疗方案为前提。答案为C。2.外周静脉留置针穿刺时，皮肤消毒范围的直径应不小于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm解析：根据《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T____），外周静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围直径需≥8cm（中心静脉导管如PICC消毒范围≥20cm），以减少局部感染风险。答案为B。3.输入以下哪种药物时，需优先选择中心静脉输液工具？（）A.生理盐水（0.9%NaCl）B.5%葡萄糖注射液C.20%甘露醇（高渗溶液）D.维生素C注射液解析：高渗溶液（如20%甘露醇）、化疗药、血管活性药物等刺激性强的液体，易导致外周静脉炎甚至组织坏死，需通过中心静脉（血流速度快，可迅速稀释药物）输注。生理盐水、葡萄糖、维生素C为普通溶液，外周静脉即可。答案为C。4.输液过程中，患者突然诉穿刺部位“胀痛”，护士观察到局部肿胀、无回血，最可能的原因是（）A.针头斜面紧贴血管壁B.静脉痉挛C.针头脱出血管外（外渗）D.输液器堵塞解析：“肿胀、无回血、胀痛”是外渗的典型表现（针头脱出血管，液体渗入皮下组织）。A选项“紧贴血管壁”常表现为“滴速减慢、有回血”；B选项“静脉痉挛”多因环境寒冷，表现为“滴速减慢、穿刺点疼痛但无肿胀”；D选项“堵塞”表现为“无回血、滴速停止”。答案为C。5.输液结束后，外周静脉留置针的封管液应选择（）A.无菌生理盐水（成人≥5ml，儿童≥3ml）B.肝素盐水（10U/ml）C.5%葡萄糖注射液D.灭菌注射用水解析：根据最新指南（INS2021），无菌生理盐水是外周静脉留置针的首选封管液（成人封管液量≥5ml，儿童≥3ml）；肝素盐水（____U/ml）多用于新生儿或高凝状态患者的中心静脉导管封管。葡萄糖、灭菌水易导致血栓或感染，不推荐。答案为A。二、多项选择题（每题6分，共30分）每题有2个及以上正确选项，需结合临床场景综合判断。1.以下哪些情况需优先选择中心静脉输液工具（如PICC、CVC）？（）A.需长期静脉输液（治疗周期＞7天）B.输入高渗溶液（如20%甘露醇、TPN营养液）C.输注化疗药物（如紫杉醇、顺铂）D.儿童患者外周血管条件差（如肥胖、脱水）解析：长期输液（＞7天）易致外周静脉损伤（A正确）；高渗/刺激性药物（如甘露醇、化疗药）需快速稀释以减少静脉炎（B、C正确）；儿童/老年患者外周血管细、脆，中心静脉可降低穿刺难度与并发症（D正确）。答案为ABCD。2.静脉输液时，以下哪些操作符合无菌原则？（）A.穿刺前检查输液器包装是否破损、过期B.消毒皮肤后，用无菌棉签按压穿刺点C.输液接头污染时，用75%乙醇棉球用力擦拭15秒D.为患者调节滴速时，直接用手触碰滴管解析：A选项“检查包装”是无菌操作前提（正确）；B选项“消毒后按压穿刺点”会污染伤口（错误）；C选项“75%乙醇擦拭输液接头15秒”是规范的消毒方法（正确）；D选项“手触滴管”易污染药液（错误）。答案为AC。3.患者发生输液反应（发热反应）时，护士应采取的措施包括（）A.立即停止输液，更换输液器与液体B.报告医生，遵医嘱给予抗过敏/退热药物C.保留剩余药液与输液器，送检验科培养D.密切监测生命体征，记录体温、心率变化解析：发热反应多因药液污染、输液器不洁等，需立即停止输液（A正确），更换液体与输液器（避免继续污染）；报告医生并用药（B正确）；保留标本送检（C正确）；监测生命体征（D正确）。答案为ABCD。4.关于静脉穿刺的“血管选择原则”，正确的有（）A.由远心端向近心端选择血管（如手背→前臂）B.避开关节、瘢痕、红肿部位C.优先选择直、粗、弹性好的血管D.儿童患者可选择头皮静脉解析：血管选择需遵循“远→近、避关节/瘢痕、选直粗弹性好”的原则（A、B、C正确）；儿童头皮静脉表浅、易固定，是常用穿刺部位（D正确）。答案为ABCD。5.输液外渗的处理措施包括（）A.立即停止输液，拔除针头B.抬高患肢，促进血液回流C.外渗部位冷敷（如为普通药液）或热敷（如为血管活性药）D.记录外渗范围、药液性质，上报不良事件解析：外渗处理：停止输液、拔针（A正确）；抬高患肢（B正确）；冷敷（普通药液，减少扩散）或热敷（血管活性药，促进吸收）（C正确）；记录与上报（D正确）。答案为ABCD。三、判断题（每题3分，共15分）请判断以下操作是否符合临床规范，正确打“√”，错误打“×”。1.静脉输液速度可根据患者“能耐受的速度”随意调节，无需参考医嘱。（）解析：×。输液速度需严格遵循医嘱（如脱水剂需快速滴注，心血管药物需缓慢滴注），随意调节可能导致心衰、药物疗效降低等风险。2.PICC导管维护时，消毒无针接头的酒精棉球可重复使用。（）解析：×。消毒无针接头需用新的75%乙醇棉球（或专用消毒巾），重复使用会增加感染风险。3.患者诉“输液手臂有点麻”，护士检查发现穿刺点无红肿，可继续观察，无需处理。（）解析：×。手臂麻木可能是针头刺激神经（如穿刺时损伤神经），需立即停止输液，拔除针头，评估神经损伤情况（如局部按摩、热敷，必要时请神经科会诊）。4.输液器的更换周期为“每24小时1次”，若输液器被血液污染，应立即更换。（）解析：√。根据规范，输液器常规每24小时更换；若被血液、体液污染，需立即更换，避免感染。5.为昏迷患者静脉穿刺时，可直接选择足背静脉，无需评估患者意愿。（）解析：×。即使患者昏迷，也需尊重其“潜在意愿”，优先选择创伤小、易固定的血管（如前臂），足背静脉活动度大，易脱出，且需考虑患者尊严与舒适。四、案例分析题（共35分）请结合临床逻辑，分析以下场景并作答。案例：患者男性，72岁，因“急性脑梗死”入院，医嘱予“20%甘露醇250mlivgttst（立即快速输注）”。护士小张为其选择右前臂外周静脉穿刺，输液15分钟后，患者诉“穿刺部位剧痛”，小张发现局部皮肤苍白、肿胀，输液滴速明显减慢。1.该患者最可能发生了什么问题？（10分）2.护士应采取哪些急救与处理措施？（25分）案例解析1.问题判断：患者输注高渗溶液（甘露醇）时出现“剧痛、苍白肿胀、滴速减慢”，结合穿刺部位表现，考虑为药物外渗（甘露醇外渗）。甘露醇为高渗性脱水剂，外渗后易导致局部组织脱水、坏死，需紧急处理。2.处理措施：停止输液，拔除针头：立即停止甘露醇输注，拔除穿刺针（避免继续外渗）。局部处理：冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于外渗部位（15-20分钟/次，可重复），降低细胞代谢率，减少组织坏死风险（甘露醇外渗首选冷敷，因热敷会加速药物扩散）。药物湿敷：遵医嘱使用50%硫酸镁湿敷（或喜辽妥软膏外涂），减轻组织水肿与疼痛。患肢护理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。报告与记录：立即报告医生，记录外渗范围（用记号笔标记）、药液性质、处理措施；填写《输液外渗不良事件报告表》，上报护理部。后续观察：密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、感觉及肢体活动，若出现水疱、溃疡，需请外科会诊，必要时清创处理。结语静脉输液治疗是“技术”与“责任”的结合，每一个操作细节都关乎患者安全。通过本测试题