2025年胸腔闭式引流引流管堵塞试题及答案

2025年胸腔闭式引流引流管堵塞试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因右侧自发性气胸行胸腔闭式引流术后3小时，护士发现引流瓶内无气泡溢出，水柱波动消失，首先应考虑的原因是？A.肺复张良好B.引流管堵塞C.引流瓶位置过高D.患者屏气未咳嗽答案：B解析：胸腔闭式引流术后早期（3小时内）肺复张良好的可能性较低，此时无气泡溢出且水柱波动消失，首先需排除引流管堵塞。引流瓶位置过高会导致引流不畅，但通常表现为引流速度减慢而非完全无气泡；患者屏气会影响水柱波动，但不会完全消失。2.以下哪项是胸腔闭式引流管堵塞最常见的直接原因？A.患者体位突然改变B.引流液中纤维素沉积C.引流管打折扭曲D.血块堵塞管腔答案：D解析：胸腔内出血或渗血时，血液易在引流管内凝固形成血块，是术后早期堵塞的最常见原因。纤维素沉积多见于长期引流（如脓胸），引流管打折为机械性因素，体位改变一般不会直接堵塞。3.护士评估胸腔闭式引流管是否堵塞时，触诊引流管的关键观察点是？A.引流管与皮肤接口处是否红肿B.引流管全程是否有硬结或条索感C.引流管是否与引流瓶连接紧密D.引流管是否被患者身体压迫答案：B解析：堵塞部位常因血液或脓液凝固形成硬结，触诊时可感知引流管某段有硬性条索，提示管腔内有堵塞物。接口处红肿提示感染，连接不紧密会导致漏气，身体压迫属于外部因素。4.患者行胸腔闭式引流术后6小时，引流液为血性，量约300ml，突然出现引流管无液体引出，护士挤压引流管时阻力较大，回抽无液体，此时最合理的处理是？A.立即用生理盐水冲洗引流管B.调整患者为半坐卧位C.通知医生并准备更换引流管D.指导患者用力咳嗽答案：C解析：挤压引流管阻力大且回抽无液体，提示管腔完全堵塞（如大血块），此时冲洗可能导致堵塞物进入胸腔或引发感染，应通知医生评估是否需更换引流管。调整体位和咳嗽适用于部分堵塞或外部压迫的情况。5.关于胸腔闭式引流管堵塞的预防措施，错误的是？A.术后24小时内每30分钟挤压引流管1次B.鼓励患者定时进行深呼吸和咳嗽C.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmD.观察引流液性状，若为脓性需增加挤压频率答案：A解析：术后早期（如24小时内）需根据引流液量调整挤压频率，血性引流液每15-30分钟挤压1次，非血性可每1-2小时挤压1次，过度频繁挤压可能损伤胸膜。其他选项均为正确预防措施。6.患者女性，60岁，肺癌术后行胸腔闭式引流，引流液为黄色黏稠液体，2小时未引出新液体，水柱波动微弱，此时最可能的堵塞原因是？A.引流管被患者手臂压迫B.黏稠液体凝固堵塞管腔C.肺组织复张压迫引流管D.引流管插入过深顶到胸壁答案：B解析：黄色黏稠液体（如肺癌术后渗出液或合并感染）易因蛋白成分高而凝固，导致管腔堵塞。压迫多为外部因素，触诊可发现；肺复张压迫多见于引流后期；插入过深会导致引流不畅但非完全堵塞。7.护士发现胸腔闭式引流管堵塞后，首先应完成的评估步骤是？A.检查引流管是否打折、受压B.触诊引流管是否有硬结C.观察引流瓶内水柱波动情况D.询问患者是否有胸痛、呼吸困难答案：A解析：外部因素（如打折、受压）是最常见的可逆性堵塞原因，需首先排除。触诊、观察水柱和询问症状为后续评估步骤。8.以下哪项临床表现提示胸腔闭式引流管完全堵塞？A.引流瓶内水柱波动范围2-3cmB.患者主诉引流部位轻微胀痛C.听诊患侧呼吸音较前减弱D.2小时内引流液量由50ml骤降至5ml答案：C解析：完全堵塞会导致胸腔内积气/积液无法引出，患侧肺被压缩，呼吸音减弱。水柱波动2-3cm为正常范围；轻微胀痛可能为术后正常反应；引流量骤降可能为部分堵塞或肺复张。9.胸腔闭式引流管堵塞后未及时处理，最可能引发的并发症是？A.胸腔内感染B.纵隔摆动C.肺不张D.皮下气肿答案：C解析：堵塞导致胸腔内积气/积液无法排出，肺组织持续受压，最终引发肺不张。感染多因操作污染或长期引流导致；纵隔摆动见于开放性气胸；皮下气肿多因引流管周围漏气。10.患者行胸腔闭式引流术后第3天，引流液为浆液性，量少，护士发现引流管内有少量絮状物，此时应采取的措施是？A.立即用50ml注射器负压回抽B.用无菌生理盐水缓慢冲洗C.增加挤压引流管的频率至每小时1次D.通知医生更换引流管答案：C解析：少量絮状物（纤维素沉积）为浆液性引流液常见现象，增加挤压频率（每小时1次）可防止其凝固堵塞，无需立即冲洗或更换。负压回抽可能损伤组织，冲洗需医生医嘱。11.关于胸腔闭式引流管堵塞的判断，错误的是？A.水柱无波动且患者出现呼吸困难，提示完全堵塞B.挤压引流管时阻力小，提示部分堵塞C.引流量突然减少或停止，需警惕堵塞D.胸部X线显示患侧仍有液平面，可辅助判断堵塞答案：B解析：挤压引流管时阻力小，提示管腔通畅或部分堵塞；阻力大或无法挤动提示完全堵塞。其他选项均为正确判断方法。12.患者因脓胸行胸腔闭式引流，引流液为脓性且有臭味，护士发现引流管堵塞，最可能的原因是？A.脓液中坏死组织块堵塞B.引流管插入深度过浅C.患者频繁变换体位D.引流瓶内液体过多答案：A解析：脓胸患者引流液含大量坏死组织、脓细胞及纤维素，易形成团块堵塞管腔。插入深度过浅会导致引流不彻底，频繁体位变换有助于引流，引流瓶液体过多需更换但不会直接堵塞。13.护士指导患者预防引流管堵塞的健康宣教中，错误的是？A.“咳嗽时用手按压引流管周围皮肤，减少震动”B.“每2小时翻身一次，避免长时间压迫引流管”C.“如果感觉引流管部位疼痛，要尽量减少活动”D.“每天进行3-4次深呼吸训练，每次10-15分钟”答案：C解析：减少活动可能导致引流液沉积，应鼓励患者适当活动（如翻身、坐起）以促进引流。其他选项均为正确宣教内容。14.胸腔闭式引流管堵塞后，护士经挤压无效，医生决定行生理盐水冲洗，冲洗时的注意事项不包括？A.严格无菌操作，避免感染B.冲洗压力不宜过大，防止气体进入胸腔C.冲洗液量每次不超过20mlD.冲洗后立即记录冲洗量及引出液量答案：C解析：脓胸或胸腔内感染患者冲洗液量可适当增加（一般10-20ml/次），非感染性堵塞冲洗量需严格控制（5-10ml/次），因此“每次不超过20ml”表述不准确。其他选项均为注意事项。15.以下哪项是胸腔闭式引流管堵塞的特异性体征？A.引流管周围皮肤红肿B.引流瓶内出现血性液体C.引流管内可见血凝块附着D.患者心率加快、血压下降答案：C解析：引流管内直接观察到血凝块或絮状物是堵塞的特异性体征。皮肤红肿提示感染，血性液体为正常术后表现，心率血压变化为全身反应，非特异性。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胸腔闭式引流管堵塞的高危因素包括？A.术后24小时内血性引流液较多B.患者凝血功能亢进C.引流管直径过小（如16F细管）D.引流液为脓性且黏稠E.患者长期卧床未翻身答案：ABCDE解析：血性引流液易凝固（A），凝血功能亢进增加血块形成风险（B），细管易被堵塞（C），脓性黏稠液易沉积（D），长期卧床导致引流液沉积（E）均为高危因素。2.判断胸腔闭式引流管是否堵塞的评估方法包括？A.观察引流瓶内水柱波动情况B.触诊引流管是否有硬结C.听诊患侧呼吸音变化D.胸部超声检查胸腔内积液量E.挤压引流管时感知阻力大小答案：ABCDE解析：水柱波动消失或微弱（A）、引流管硬结（B）、呼吸音减弱（C）、超声显示积液未减少（D）、挤压阻力大（E）均为评估方法。3.胸腔闭式引流管堵塞的处理原则包括？A.首先排除外部机械性压迫（如打折、受压）B.部分堵塞可通过挤压、调整体位改善C.完全堵塞且挤压无效时需通知医生处理D.冲洗引流管需严格无菌并遵循医嘱E.必要时更换引流管或重新置管答案：ABCDE解析：所有选项均为处理原则，需按步骤进行。4.以下哪些情况提示胸腔闭式引流管可能堵塞？A.术后4小时引流量突然从100ml/h降至10ml/hB.患者主诉患侧胸部憋闷感加重C.引流管内可见一段血性液体停滞不动D.胸部X线显示患侧肺野透亮度较前降低E.监测血氧饱和度由95%降至90%答案：ABCDE解析：引流量骤降（A）、憋闷加重（B）、管内液体停滞（C）、肺透亮度降低（肺被压缩，D）、血氧下降（E）均为堵塞可能的表现。5.预防胸腔闭式引流管堵塞的护理措施包括？A.根据引流液性状调整挤压频率B.保持引流管呈直线，避免打折扭曲C.指导患者有效咳嗽以促进胸腔内液体排出D.定期检查引流管与引流瓶的连接是否紧密E.若引流液黏稠，遵医嘱予稀释性药物（如尿激酶）胸腔注入答案：ABCDE解析：所有选项均为预防措施，其中E为针对黏稠液的特殊处理。6.胸腔闭式引流管堵塞后可能出现的病理生理变化包括？A.胸腔内压力升高B.患侧肺组织进一步压缩C.纵隔向健侧移位（大量积气/积液时）D.通气血流比例失调E.呼吸做功增加答案：ABCDE解析：堵塞导致积气/积液无法排出（A），肺压缩（B），纵隔移位（C），缺氧（D），患者代偿性呼吸加快（E）。7.护士在挤压胸腔闭式引流管时，正确的操作包括？A.用双手握住引流管近胸端10-15cm处B.从近心端向远心端缓慢挤压C.挤压频率根据引流液量调整（血性液每15-30分钟1次）D.挤压时观察引流瓶内是否有液体或气泡涌出E.若阻力大无法挤动，立即停止并通知医生答案：ACDE解析：挤压应从近胸端（近心端）向引流瓶方向（远心端）快速有力挤压（非缓慢），B错误；其他选项正确。8.关于胸腔闭式引流管堵塞与肺复张的鉴别，正确的是？A.肺复张时患者呼吸困难减轻，堵塞时加重B.肺复张时胸部X线显示肺野透亮度增加，堵塞时降低C.肺复张时引流瓶内无气泡且水柱固定，堵塞时水柱无波动D.肺复张时挤压引流管无阻力，堵塞时阻力大E.肺复张时触诊引流管无硬结，堵塞时可触及硬结答案：ABCDE解析：所有选项均为两者的鉴别要点，核心区别在于肺复张为病情好转，堵塞为引流障碍。9.以下哪些患者需重点观察胸腔闭式引流管堵塞情况？A.胸部创伤合并活动性出血者B.脓胸行胸腔冲洗治疗者C.肺癌术后淋巴液漏患者D.凝血功能障碍（如DIC）患者E.长期使用抗凝药物（如华法林）的患者答案：ABCE解析：活动性出血（A）、脓胸冲洗（B）、淋巴液黏稠（C）、抗凝药物导致引流液不易凝固（但需警惕大量出血）（E）均需重点观察；D选项凝血功能障碍患者血液不易凝固，堵塞风险较低。10.胸腔闭式引流管堵塞后，护士需记录的内容包括？A.发现堵塞的时间及具体表现（如引流量、水柱波动）B.已采取的处理措施（如挤压、调整体位）C.患者的生命体征及主诉变化D.医生到场时间及进一步处理（如冲洗、拔管）E.引流管堵塞的可能原因分析答案：ABCDE解析：所有选项均为护理记录的关键内容，需详细记录以保证护理连续性。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胸腔闭式引流管堵塞的常见原因及机制。答：胸腔闭式引流管堵塞的常见原因及机制如下：（1）血块堵塞：术后早期胸腔内出血或渗血时，血液中的血小板、纤维蛋白原等成分在引流管内凝固，形成血块阻塞管腔（尤其引流管直径较细或引流液流速缓慢时）。（2）纤维素沉积：长期引流（如脓胸、胸腔感染）时，胸腔内渗出液含大量纤维素，逐渐沉积于引流管内壁，导致管腔狭窄甚至闭塞。（3）坏死组织或脓栓堵塞：脓胸、肺脓肿等患者的引流液中含坏死组织碎片、脓细胞团块，这些物质易在引流管弯曲处或管腔狭窄处堆积，造成堵塞。（4）外部机械性压迫：引流管被患者身体（如手臂、躯干）压迫、打折或扭曲，导致管腔不通畅；或引流管与皮肤固定不牢，部分脱出后管口被组织堵塞。（5）引流液黏稠：如乳糜胸（淋巴液黏稠）、肺癌术后大量渗出液（含高浓度蛋白质），液体流动性差，易在管腔内滞留并凝固。2.列举5项评估胸腔闭式引流管是否堵塞的具体方法，并说明其临床意义。答：评估方法及意义如下：（1）观察引流瓶内水柱波动：正常情况下水柱随呼吸上下波动（2-6cm），若波动消失或微弱，提示可能堵塞（肺复张良好时也可无波动，需结合其他指标鉴别）。（2）触诊引流管：沿引流管全程触摸，若某段有硬性条索感，提示该处有血块或脓栓堵塞。（3）测量引流量：若引流量突然减少或停止（如血性液从100ml/h骤降至10ml/h），需警惕堵塞。（4）听诊患侧呼吸音：堵塞导致胸腔积气/积液增多，患侧呼吸音会减弱或消失（与术前对比更有意义）。（5）胸部影像学检查（X线或超声）：显示患侧仍有液平面或肺组织压缩，而引流管位置正常，可辅助判断堵塞。3.简述胸腔闭式引流管堵塞的处理流程。答：处理流程如下：（1）立即评估：检查引流管是否打折、受压（外部因素），触诊是否有硬结，观察水柱波动及引流量，询问患者症状（如呼吸困难是否加重）。（2）排除外部因素：若为打折或受压，调整体位或理顺引流管；若为固定不牢导致管口脱出，需无菌操作下重新固定（必要时医生协助）。（3）尝试通管：-部分堵塞：用双手从近胸端向引流瓶方向快速有力挤压引流管（每15-30分钟1次），观察是否有液体或气泡引出。-黏稠液堵塞：可遵医嘱用5-10ml生理盐水缓慢冲洗（严格无菌），冲洗后回抽，确保堵塞物被引出。（4）无效处理：若挤压或冲洗无效（阻力大、无液体引出），立即通知医生，评估是否需更换引流管或重新置管。（5）监测与记录：处理过程中密切观察患者生命体征、血氧饱和度及症状变化，记录堵塞时间、处理措施及效果。4.如何区分胸腔闭式引流管堵塞与肺复张？答：区分要点如下：（1）症状：肺复张时患者呼吸困难减轻，堵塞时呼吸困难加重或出现新的憋闷感。（2）引流量：肺复张时引流量逐渐减少至停止（符合术后恢复规律），堵塞时引流量突然减少或停止（与病情进展不符）。（3）水柱波动：肺复张时水柱固定（无波动），但患者呼吸平稳；堵塞时水柱无波动，且可能伴随患侧胸廓饱满。（4）触诊引流管：肺复张时引流管柔软无硬结，堵塞时可触及硬性条索。（5）影像学检查：肺复张时胸部X线显示肺野透亮度增加、肺纹理清晰；堵塞时显示肺组织仍有压缩、胸腔内有液平面。（6）挤压试验：肺复张时挤压引流管无阻力，堵塞时挤压阻力大或无法挤动。5.简述胸腔闭式引流管堵塞的预防措施。答：预防措施包括：（1）规范置管：选择合适直径的引流管（血胸、脓胸用24-32F粗管，气胸用16-24F细管），确保管口位于胸腔最低位（液胸）或最高位（气胸）。（2）定时挤压：根据引流液性状调整挤压频率（血性液每15-30分钟1次，浆液性每1-2小时1次，脓性每30分钟1次），挤压时从近胸端向远心端快速有力。（3）保持引流通畅：避免引流管打折、扭曲或受压（如翻身时注意保护），引流瓶始终低于胸壁引流口60-100cm。（4）观察引流液：密切监测引流量、性状（如突然变黏稠、出现絮状物），及时报告医生处理（如予尿激酶胸腔注入稀释脓液）。（5）患者教育：指导有效咳嗽（双手按压伤口，深吸气后用力咳）、定时翻身（每2小时1次）、早期下床活动（病情允许时），促进胸腔内液体排出。（6）控制基础疾病：如凝血功能亢进者遵医嘱调整抗凝药物，感染患者加强抗感染治疗（减少炎性渗出）。四、案例分析题（共50分）案例：患者男性，52岁，因“右侧胸部外伤3小时”入院，诊断为右侧肋骨骨折合并血胸，急诊行右侧胸腔闭式引流术（置管28F粗管）。术后2小时，护士发现引流瓶内血性液体引出量由80ml/h骤降至10ml/h，水柱波动消失，患者主诉右侧胸部憋闷感加重，呼吸频率28次/分（术前20次/分），血氧饱和度92%（术前98%）。问题1：分析该患者引流管堵塞的可能原因（10分）。答：可能原因包括：（1）血块堵塞：患者为血胸，术后早期血性引流液量大（80ml/h），血液易在引流管内凝固形成血块（尤其28F粗管虽直径大，但流速快时血块更易堆积）。（2）引流管受压：患者因疼痛不敢活动，可能导致引流管被身体压迫（如右侧卧位时引流管被躯干压折）。（3）引流管位置改变：外伤后胸腔内组织水肿，可能导致引流管管口被肺组织或凝血块覆盖，影响引流。（4）引流液黏稠：血胸时血液中纤维蛋白原含量高，若未及时挤压，黏稠血液易在管腔内滞留并凝固。问题2：护士应如何评估该患者是否存在引流管堵塞？需完成哪些具体操作（15分）。答：评估步骤及操作如下：（1）观察与触诊：-观察引流管是否打折、扭曲或被患者身体压迫（如检查引流管从胸壁到引流瓶的路径是否通畅）。-触诊引流管全程（从胸壁接口至引流瓶），感知是否有硬性条索（提示血块或凝固血液）。（2）挤压试验：-用双手握住引流管近胸端10-15cm处，从近心端向远心端快速有力挤压，观察引流瓶内是否有血性液体或气泡涌出（若挤压后引流量增加，提示部分堵塞；无液体引出且阻力大，提示完全堵塞）。（3）生命体征监测：-测量血压（95/60mmHg）、心率（110次/分，术前85次/分），评估是否因胸腔内压力升高导致循环变化。（4）辅助检查：-听诊右侧呼吸音（较术前减弱），行床旁胸部超声（显示右侧胸腔仍有大量液性暗区），确认积液未有效引出。问题3：若确认引流管完全堵塞，护士应采取哪些处理措施？需注意哪些事项（15分）。答：处理措施及注意事项：（1）立即通知医生：说明患者症状（憋闷加重、呼吸增快、血氧下降）、引流情况（引流量骤降、水柱无波动）及挤压结果（阻力大、无液体引出）。（2）维持呼吸支持：予鼻导管吸氧（4L/min），协助患者取半坐卧位（利于呼吸及引流）。（3）准备医生处理：