小儿手术护理培训课程

小儿的手术护理

一、概述

二、术前护理三、术中护理

四、术后护理小儿手术护理概述

小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点、抵抗力弱，对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差，不能积极配合麻醉和手术的实施。因此，对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点进行相应配合，做好相应的准备工作。1、术前访视

2、做好心理护理

3、手术用物准备

4、术前注意术前护

理※1、术前访视

术前一日到病房阅读病理，根据小儿生理和心理发展规律与家长沟通，全面了解患儿的身心状况，对病情做出初步评估。最重要是：a、告知家长小儿术前禁食4~6h，婴儿禁止喂奶4h，术前禁水2h。

b、对患儿的身份有效的识别（病例、患儿、腕带、手术部位）。2、做好心理护理

婴幼儿心理受伤最大的特点是缺乏母爱，因此缩短患儿与母亲分离时间是心理护理最重要的一项。护士对患儿友好地微笑、轻柔地抚摸、亲切的问候、都能给患儿带来心理的慰藉。针对不同怀年龄小儿的心理特点做好心理护理，消除恐惧，使患儿感到安全舒适。3、手术用物准备

备好吸痰器、给氧装置、手术器械（手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织特点，选择精巧器械）※安全核查制度表达不清的患儿尤为重要，与家长核对相关信息（病历、术前、术中用药、影像资料及物品）。4、术前注意

患儿入手术室后，称体重。不能随便离开患儿，避免发生坠床。术

中

护

理

1、输液、输血2、体位摆放3、皮肤护理4、注意保温，避免体温过低5、密切观察生命体征变化6、控制手术时间1、输液、输血

穿刺部位最好选择在上肢静脉，新生儿、婴儿最好选头皮静脉，患儿血管细，静脉留置针易脱出血管，所以穿刺后应妥善固定，经常巡视有无渗出。短时间进液过多易引起肺水肿，故要严格控制滴速、补液量、补液种类。1、输液、输血

血容量的补充以失血量为依据，小儿与成人比较对低血容量的耐受较差，少量失血就可发生低血压或休克。故医生应提前评估术中失血情况，提前备好血制品。

输血时应注意输血速度,开始宜缓，观察病人若无不适，再据医嘱调节滴速。儿童15－20滴/min，20－60ml/小时，大量失血病人速度稍快。2、体位摆放

根据手术方式摆放体位，保证呼吸和循环功能，既要充分暴露术野，又要注意保暖。

无论何种体位都不可过度伸展牵拉，约束带松紧适宜，以能伸入一指为宜，关节和骨突外用软垫垫好。3、皮肤护理

小而皮肤细嫩，应使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太湿，以保持身体下面床单干燥。使用电刀要在肌肉丰富的地方贴好负极片，离手术部位最近的部位，撕脱时动作轻柔，注意皮肤保护。患儿皮肤不要与身旁的金属物体和潮湿物品接触，以防电刀灼伤。※4、注意保温，避免体温过低

小儿体温中枢发育不健全，皮下脂肪薄，易于散热。体温受外围环境影响较大，术前禁食、术中输液及皮肤消毒都能使体温下降，低体温影响患儿苏醒和术后康复。

术前30分钟打开空调使术间温度稳定在25~28℃之间，湿度在50%~60%.

术中冲洗液及输入的液体、血液应加温至37℃左右再用。

术中要进行体温检测。

※4、注意保温，避免体温过低

进行各项操作减少不必要的暴露，皮肤消毒时棉球不要太湿，动作要快、轻，尽量缩短暴露时间。消毒完毕立即用柔软、吸水性好的布类敷料覆盖。

※4、注意保温，避免体温过低5、密切观察生命体征变化

保持呼吸道通畅：小儿呼吸道阻塞和呼吸抑制在小儿麻醉中最常见。常规备好吸引器、氧气、急救药品，密切观察呼吸频率、节律，以及是否屏气，及时发现是否缺氧。5、密切观察生命体征变化

心率观察：小儿心率变化是判断术中失血量指标，术中失血量>10%时，心率即出现变化。

若心率增快表示处于代偿期，若心率过快表示处于失代偿期。6、控制手术时间

尽力缩短手术时间：小儿对手术的应激较差，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，所以手术护士术前要非常熟悉手术过程、步骤及解剖层次，提前备好手术所需物品，配合时思维高度集中，传递无误、尽量简化不必要步骤，护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通路时也要做到动作迅速、敏捷。术后护理

手术完毕，待患儿呼吸、循环稳定后，送回病房。途中注意保暖，备氧气袋、插管用具等。保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，观察患儿面色和呼吸，以保障患儿安全，并带好患儿随身衣服及拍片，与苏醒室（病房护士）做好交接工作。

赠送以下课件

谜语一物不大两头翘，只有肚子没有腰，半斗粗粮半斗菜，换来一斗白元宵。（打一动物）第一课时第二课时14母鸡gēdawǔwù疙瘩欺侮lóng聋子可恶我会认zhuó啄食fú伏地hēng哼着歌tí啼叫qī凄惨第一课时朗读课文扫清障碍更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。多音字wùè他面对凶恶的敌人毫无惧色。恶我会写警戒歪咕汤掘伏啼tǎoyànbàzhōngdújìfūjǐngjièwāigūtāngjuéfútí讨厌坝忠毒绩孵左右结构上下结构半包围结构讨绩坝毒汤掘警伏厌戒忠孵歪咕啼识字方法看图识字：啼啼叫

汤鸡汤反义词识字：

喜欢——讨厌戒组词：戒烟戒律半包围结构，和“戎”相区别。jiè重难点字书写指导毒组词：毒气毒药上下结构，下面是“母”dú孵组词：孵小鸡孵蛋左形右声，左侧共有两点。fū数小鸡识字游戏欺侮可恶一撮儿毛啄食疙瘩凄惨啼叫忠厚：诚实,老实,善良。本课用拟人手法写出了鸭子的老实的性格。

母鸡总是欺侮忠厚的鸭子。词语解释那如怨如诉的琴声让人不由得潸然泪下。如怨如诉：好像很哀怨凄婉，又像在倾诉衷肠。形容声音悲切忧伤。本课指母鸡低沉拖长的叫声。

特种分队队员在对敌实施警戒。警戒：部队为防止敌人突然袭击、敌方侦察员的潜入等而高度警备。本课指母鸡对周围的声响和动静非常关注。默读课文，画出“我”对母鸡态度前后变化的句子。（课后第1题）我一向讨厌母鸡。我不敢再讨厌母鸡了。整体感知根据态度变化，把课文分成两部分，你知道怎么分吗？一向讨厌不敢再讨厌（1-3）自然段（4-9）自然段下节课，我们就一起来学习作者对母鸡为什么会有这样的变化。一、给加点字选择正确的读音，打“√”。

可恶(èwù)鸡雏(chóuchú)成绩(jījì)聋子(lónɡlǒnɡ)疙瘩(ɡèɡē)√√√√√课堂演练.....二、根据意思选填词语。1.形容没完没了地抱怨、诉说。()2.趁人不防备的时候。()3.凄凉悲惨。()如怨如诉

趁其不备凄惨

课文以作者的()变化为线索(A.空间B.态度)，由对母鸡的____________转变为____________，前后形成了鲜明的对比。B一向讨厌不敢再讨厌三、根据课文内容填空。

上节课，我们解决了生字词，也了解到了作者对母鸡的情感发生了很大的变化，这节课让我们继续学习课文，思考老舍先生对母鸡的的态度为什么会有这样的变化。第二课时

默读课文，说说为什么“我”一开始“讨厌母鸡”，后来却“不敢再讨厌母鸡了”？

（课后第1题）互动课堂听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院嘎嘎到前院，没完没了，而并没有什么理由，讨厌！有的时候，它不这样乱叫，可是细声细气的，有什么心事似的，颤颤巍巍的，顺着墙根，或沿着田坝，那么扯长了声如怨如诉，使人心中立刻结起了个小疙瘩来。原因一：无病呻吟你想到了用哪个词语来形容作者讨厌母鸡的原因？原因一：无病呻吟一起来听听母鸡无病呻吟的叫声吧！嘎嘎乱叫，没完没了细声细气，如怨如诉

形容母鸡拉长音的叫声影响人的情绪，令人讨厌。有的时候，它不这样乱叫，可是细声细气的，有什么心事似的，颤颤巍巍的，顺着墙根，或沿着田坝，那么扯长了声如怨如诉，使人心中立刻结起了个小疙瘩来。品一品拟人

拟人即把物当做人来写，赋予“物”以人的言行或思想感情等。

好处形象地表现事物特征，鲜明地表达作者的思想感情，语言亲切感人。拟人用拟人的修辞手法完成句子。1.母鸡在院子里（）地（）。2.母鸡在鸡窝里（）地（）。悠闲唱着歌仿写欢乐散步如怨如诉如泣如诉如火如荼如痴如醉如影如幻如烟如雾词语积累（如A如B式词语）它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮那最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。原因二：欺软怕硬母鸡对公鸡和鸭子的态度让你想到了哪个词语？到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。原因三：拼命炫耀讽刺了母鸡的炫耀。聋子本来是不怕吵的，作者用“就是聋子也会被它吵得受不了”，淋漓尽致地表达了讨厌母鸡的情绪。夸张一起来总结：“我”之前“一向讨厌母鸡”的原因。讨厌无病呻吟欺软怕硬拼命炫耀分总13《猫》也运用了这种写法！

可是，我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。你能找到体现“我”之后对待母鸡态度变化的句子吗？过渡段它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。一起来说说：“我”对母鸡态度前后变化的原因。“我”一开始讨厌母鸡是因为它无病呻吟、欺软怕硬又拼命炫耀，后来发现母鸡有了鸡雏后，变得负责、慈爱、勇敢、辛苦，成了一位伟大的鸡母亲，所以“我不敢再讨厌母鸡了”。

老舍先生用词很严谨，他写母鸡“负责、慈爱、勇敢、辛苦”，母鸡真的就是这样。结合课文内容说说。（课后第2题）不论是在院里，还是在院外，它总是挺着脖儿，表示出世界上并没有可怕的东西。一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来:歪着头听，挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。勇敢、负责、辛苦母鸡为了保护小鸡的安全，一直保持着高度的警惕，并且不畏任何强敌，随时准备作战，表现了这位鸡母亲的负责、勇敢与辛苦。警戒的母鸡想象写话母鸡听到什么东西响了一声，立刻警戒起来，咕咕地警告鸡雏，好像在说：“

”孩子们，不要跑远了，到妈妈身边来！发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，让它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。慈爱、辛苦、勇敢比喻让儿女吃食的母鸡想象写话发现了一点儿可吃的东西，母鸡咕咕地紧叫，好像在说：“

”

”孩子们,妈妈发现美味了，快来吃！它教鸡雏们啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它还半蹲着，让他们挤在它的翅下、胸下，得一点儿温暖。它若伏在地上，鸡雏们有的便爬到它的背上，啄它的头或别的地方，它一声也不哼。慈爱、辛苦教小鸡啄食的母鸡把小鸡护在翅下的母鸡小鸡啄它也不哼的母鸡

在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。勇敢、负责、辛苦母鸡为了保护小鸡的安全，夜里也保持警惕。这段话具体描写了母鸡的叫声,我们感受到了鸡妈妈的勇敢、负责、辛苦。它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。这三句话都是在写母亲，对母亲的赞颂之情在逐句加深。作者为母鸡身上所表现出的母爱所震撼，认识到天地间所有的母亲都是英雄。这是对普天下所有母亲的赞颂。品一品

《猫》和《母鸡》都是老舍先生的作品。比一比，说说两篇课文在表达上有哪些相同和不同之处。

（课后第3题）1.都有过渡部分，结构都非常清晰。

《猫》写了猫的性格古怪和淘气可爱，由两部分构成；并以“小猫满月的时候更可爱”为过渡句，将两部分内容紧密地联系在一起；《母鸡》分为母鸡孵鸡雏以前和孵出鸡雏以后两部分，以过渡段使文章浑然一体。相同点2.采用的都是总分段式。

采用总分来表现小动物特点时，这两篇文章都是通过点滴小事生动具体的进行描写。3.在语言的运用上

都是生活化的语言风格，生动鲜明而又通俗易懂。1.在情感的表达上《猫》表达作者的喜爱之情《母鸡》情感上产生变化：“讨厌”到“不敢讨厌”。2.在叙述动物的特点上《猫》先写“猫的性格实在有些古怪”，再具体写它的表现。《母鸡》先写“我一向讨厌母鸡”，再写它令人生厌的三个方面。不同点

作者用“不敢”来表明自己对母鸡情感的变化。他此时已不是简单的喜欢，而是对母爱的一种纯洁、神圣的尊敬，是情感的升华。如何理解最后一句话