完整版类风湿性关节炎护理查房

护理查房类风湿性关节炎定义类风湿性关节炎（rheumatoidarthritisRA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病

。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。

尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。病因发病机制发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。临床表现

大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。一、关节表现血管翳显微镜下病理性改变（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍：常见于晚期患者。晨僵指关节肿胀“天鹅颈”当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。二、关节外表现实验室及其他检查血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检。远端指关节明显改变诊断要点晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳性一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。外科手术治疗。治疗要点护理查房

患者，女，61岁。主因“间断多关节疼痛20余年，加重3月”，“以类风湿性关节炎”于3月21日收住入院。入院体格检查：T36.3℃，P70次/分，R22次/分，Bp100/70mmHg。血、尿、粪三大常规；生化全项；自身抗体；血沉；免疫球蛋白；心电图；胸部X线片、双手关节正位片；腹部B超。入院检查1.止痛等对症治疗；2.活血化瘀、改善循环治疗；3.依据病情变化随时调整治疗方案。现给予美洛昔康抗炎、镇痛，来氟米特抗炎、抑制免疫，辅助骨化三醇促进钙吸收，雷贝拉唑钠抑酸、保护胃黏膜，甘露聚糖肽提升免疫力等综合性治疗。治疗计划评估一

查体：双侧掌指关节、腕关节，右侧肘关节、肩关节、膝关节压痛阳性，右侧腕关节掌屈、背伸轻度受限，近端指间关节呈梭型肿胀。辅助检查：右侧膝关节正位片和双手正位片显示右侧膝关节轻度骨质增生，双手呈类风湿性改变。P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）

I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节(如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；

I2：指导患者进行肌肉锻炼

1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，

5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。

2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每日数次。P2：自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）

I1：协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。

I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患者的需求并积极给予帮助和满足。P3：疼痛（与关节炎性反应有关）

I1：给予美洛昔康2/日口服以抗炎、镇痛

I2：嘱患者多卧床休息，避免蹲起、提重物等活动；

I3：按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。

I4：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛。评价：患者掌握关节锻炼的方法，关节疼痛得到缓解P4：有受伤的危险与患者关节活动障碍有关

I1：告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶；

I2：嘱患者无单独外出，应有他人陪同。评价：患者外出有他人陪伴，自己生活需要帮助时主动求助护士。掌握了关节锻炼的方法和缓解疼痛的措施。评估二

通过与患者交谈，发现患者对类风湿性关节炎以及其相关知识了解甚少，对于所服用的药物作用及其副作用不了解。

P1：知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识）

I1：向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项；

I2：告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。

I3：告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。

评价：患者对关节及肌肉功能锻炼的时机及方法、治疗药物的作用已掌握，并且掌握饮食中的注意事项。评估三患者目前治疗方案中有：来氟米特1/晚口服

注：来氟米特是一种具有抗增殖活性的异唑类免疫抑制剂，其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内外试验表明本品具有抗炎、抑制免疫反应等作用。来氟米特的体内活性主要通过其活性代谢产物而产生，可用于治疗成人活动性类风湿性关节炎。P1：有免疫力下降，感染的危险

I1：给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日一次静脉滴注，以提高免疫力；

I2：告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染；

I3：禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；

I4：防止皮肤损伤，避免感染发生；

I5：指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感染。评价：患者了解来氟米特的副作用，知道预防感染的措施。

谢谢！

赠送以下课件“同学们，从古至今我国历史上的英雄人物不胜枚举。你最敬佩哪位英雄人物？简单介绍一下他的英雄事迹。”

他们把自己的生死置之度外，为祖国、为人民做出了巨大的贡献。今天，我们一起来认识这样一位英雄，他的名字叫——黄继光。24黄继光黄继光，1951年参军，中国人民志愿军第15军45师135团2营通信员。上甘岭战役中，当部队被敌人火力压制前进受阻时，他用胸膛挡住敌机枪眼，以生命为战友开辟了前进道路。志愿军领导机关为他追记特等功，追授“特级英雄”称号。中华人民共和国成立初期，中国人民组成志愿军，为援助朝鲜人民抵抗美国侵略、保卫中国安全而进行的战争。抗美援朝战争上甘岭战役上甘岭战役是1952年10月14日至11月25日中国人民志愿军与“联合国军”在上甘岭及其附近地区展开的一场战役。战斗激烈程度为前所罕见，特别是炮兵火力密度，已超过二次大战最高水平。上甘岭一战，打出了国威军威，向世界显示了志愿军英勇顽强的战斗作风。yì朗读课文扫清障碍战役lǚ屡次cuī摧毁táng胸膛我会认báo冰雹yūn晕倒识字方法加一加：月+堂=膛

字理识字：

摧会意字。造字本义：动词，持械捕杀鸟雀。向英雄敬礼识字游戏战役屡次摧毁胸膛上甘岭：在朝鲜中部金化郡五圣山南麓村庄上甘岭及其附近地区。本课指此次战役发生在上甘岭。上甘岭战役中涌现了无数的英雄。词语解释高地：地势高的地方，军事上特指地势较高能够俯视、控制四周的地方。本课指此次战役争夺的597.9高地。那座无名的高地上牺牲了太多的人。快速默读课文，填写表格。整体感知起因经过高潮结果上级命令请求任务占领阵地英勇牺牲事情发展顺序找出课文中描写语言、动作的语句，说说从中体会到了黄继光怎样的英雄气概。互动课堂黄继光愤怒地注视着敌人的火力点，他转过身来坚定地对营参谋长说：“参谋长，请把这个任务交给我吧！”营参谋长紧握着黄继光的手，说：“好，我相信你一定能完成这个光荣而艰巨的任务。”神态、动作描写语言描写对敌人的痛恨黄继光带上两个战士，拿了手雷，喊了一声：“让祖国人民听我们胜利的消息吧！”便向敌人的火力点爬去。动作描写语言描写黄继光完成任务的必胜的信心和革命战士的自豪感。

敌人发现他们了。几发照明弹升上天空，黑夜变成了白天。炮弹在他们周围爆炸。他们冒着浓烟，冒着烈火，匍匐前进。一个战士牺牲了，另一个战士也负伤了。摧毁火力点的重任落在了黄继光一个人的肩上。动作描写黄继光和两位战友毫不退缩的顽强精神。

火力点里的敌人把机枪对准黄继光，子弹像冰雹一样射过来。黄继光肩上腿上都负了伤。他用尽全身的力气，更加顽强地向前爬，还有二十米，近了，10米，更近了……啊！黄继光突然站起来了！在暴风雨一样的子弹中站起来了！他举起右臂，手雷在探照灯的光亮中闪闪发光。……黄继光晕倒了。战士们赶紧冲上去……动作描写黄继光意志顽强，英勇无畏。

把子弹比作雨点、冰雹、暴风雨，说明敌人的火力越来越强，战斗越来越激烈，但黄继光丝毫没有退缩，体现出黄继光的英勇顽强。讨论：文中把子弹比作雨点、冰雹、暴风雨，有什么作用？比喻仿写她的脸一下子红了，红得像一朵含苞的石榴花。用上“像”，写一个比喻句。

天快亮了，规定的时间马上到了。营参谋长正在着急，只见黄继光又站起来了！他张开双臂，向喷射着火舌的火力点猛扑上去，用自己的胸膛堵住了敌人的枪口。动作描写黄继光顽强战斗、宁愿牺牲自己，也要完成任务的大无畏的英雄气概。

战士们屡次突击都被比雨点还密的枪弹压了回来。

战士们的突击被枪弹压了回来。品析句子次数多枪弹密更能体现任务的艰难品析句子“冲啊！为黄继光报仇！”喊声惊天动地。战士们像海涛一样向上冲，占领了597.9高地，消灭了阵地上的全部敌人。你是如何理解“像海涛一样向上冲”的含义的？

在黄继光精神的鼓舞下，战士们的力量势不可挡。惊天动地见多识广粉身碎骨狂风暴雨生龙活虎眼疾手快词语积累（互为近义词的词语）

黄继光虽然牺牲了，但是他伟大的爱国主义精神和国际主义精神，激励着一代又一代人，永远继承和发扬下去。阅读链接祖国，我终于回来了结构梳理接受任务主动请战英勇献身占领高地事情发展顺序黄继光爱国主义国际主义

本课记叙了

时，志愿军战士

在上甘岭战役中，以身体堵住敌人枪口，壮烈牺牲的事迹，表现了黄继光

的英雄气概和崇高的

精神。主题概括抗美援朝黄继光大无畏爱国主义和国际主义拓展延伸体现英雄气概的诗句1.人生自古谁无死，留取丹心照汗青。——（文天祥《过零丁洋》）2.我自横刀向天笑，去留肝胆两昆仑。——（谭嗣同《狱中题壁》）