石大妇产科护理学课件09流产

第三篇病理产科的护理第八章妊娠期异常的护理第一节早期妊娠出血性疾病流产妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者早期流产：＜妊娠12周者晚期流产：妊娠12周－不足28周者病因遗传基因缺陷环境因素母体因素胎盘内分泌功能不足免疫因素染色体数目、结构异常约占50—60%化学、物理因素全身、生殖器官疾病、内分泌功能失调、创伤胎盘合成如孕激素、β-HCG、HPL及雌激素等。妊娠是半异体移植妊娠8周前流产，与蜕膜不牢固，妊娠产物多可完全剥离排出，出血不多妊娠8—12周后，胎盘绒毛发育繁盛，与蜕膜联系较牢固，不易完整剥出，出血多病理早期流产死亡底蜕膜出血绒毛与蜕膜层剥离宫缩排出停经腹痛阴道流血

早期流产

先阴道流血，后阵发性下腹疼痛

晚期流产

先阵发性子宫收缩，后阴道流血临床表现先兆流产流产的发展过程继续妊娠完全流产不全流产难免流产稽留流产习惯性流产保胎成功失败全排不全排不排≥3次妊娠尚有希望继续者，经休息治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠继续进行若流血增多或腹痛加剧，可发展为难免流产先兆流产转归症状：停经、少量阴道流血或(和)轻微腹痛查体：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出检查：尿HCG阳性，B超见胎心搏动或胎动临床类型症状：阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流血妇科检查：宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小检查：HCG阴性或阳性，B超见无胎心搏动难免流产(inevitableabortion)临床类型妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留症状：流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克妇科检查：宫口扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵于宫口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份不全流产(incompleteabortion)临床类型妊娠产物全部排出症状：阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。妇科检查宫口关闭，子宫接近正常大小完全流产(completeabortion)临床类型稽留流产

习惯性流产流产感染特殊情况胚胎在子宫内死亡已超过8周尚未自然排出者自然流产连续发生3次或3次以上者若流血时间过长、有组织残留可引起鉴别诊断

病史妇科检查

出血量下腹痛组织排出宫颈子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻有扩张或有物小于妊娠周数堵塞或闭

完全流产少→无无全排出闭正常或略大处理先兆流产卧床，禁性生活，情绪安定，保胎.对症治疗两周，症状不见缓解者行B超检查及β-HCG测定，根据胚胎的状态，相应处理。难免流产一旦确诊，及时刮宫，必要时送病理检查。不全流产一旦确诊，及时刮宫，对症抗休克抗炎治疗完全流产一般不需特殊处理。稽留流产

<12孕周刮宫凝血功能正常>12孕周PG或利凡诺引产凝血功能障碍肝素、纤维蛋白原、新鲜血好转后服已烯雌酚孕前检查卵巢功能、双方染色体、血型、精液、生殖道并治疗。原因不明者，当有怀孕征兆时，按黄体功能不足给黄体酮保胎直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份习惯性流产流产感染

多为不全流产合并感染。控制感染

流血多卵圆钳夹出宫内物后继续用抗生素