首医大妇产科护理学学习指导第10章 产后并发症妇女的护理

学前指导一、学习目的和要求通过本章的学习明确产褥感染、泌尿道感染和产后抑郁症、产后精神病的概念和分类。熟悉产褥感染的病因及症状、体征。掌握产褥感染、产后抑郁症病人的护理评估、护理诊断，熟练掌握护理措施。二、课程内容（一）产褥感染（二）泌尿道感染（三）产后心理并发症三、考核知识点和考核要求（一）产褥感染识记：产褥感染的定义、分类。领会：产褥感染的病因、症状、体征。简单应用：对特定病例能进行评估做出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整护理计划并实施。（二）泌尿道感染识记：泌尿道感染的概念病因、症状及体征。简单应用：对特定病例能进行评估做出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整护理计划并实施。（三）产后心理并发症识记：产后心理并发症的概念。领会：产后心理并发症的病因、症状、体征和辅助检查。简单应用：对特定病例能进行评估做出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整护理计划并实施。一、概念指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。孕产妇死亡的四大原因之一。产褥病率puperperalmorbidity指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次大于等于38℃。？产褥感染与产褥病率？机体对病原体入侵的反应取决于：（1）病原体种类(kindsoforganism)（2）病原体数量(amount)（3）病原体毒力(toxin)（4）机体防御能力(defence)诱因生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素1.体质虚弱2.营养不良3.孕期贫血4.妊娠晚期性生活5.胎膜早破6.羊膜腔感染7.慢性疾病8.产科手术操作9.产程延长10.产前产后出血过多来源1.内源性2.外源性病原体种类以厌氧菌占优势1.需氧性链球菌2.厌氧性链球菌3.大肠杆菌属4.葡萄球菌5.厌氧类杆菌属6.梭状芽孢杆菌7.淋病奈氏菌8.支原体9.衣原体临床表现1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.急性子宫内膜炎3.急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎4.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎6.脓毒血症及败血症处理原则1.支持疗法2.清除宫腔残留物3.抗生素的应用4.治疗血栓静脉炎护理评估1.病史询问可能的病因了解可能的诱因判断病原体的可能性需氧性链球菌：溶血性链球菌产生外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染。临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀、菌血症。大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，是菌血症和感染性休克最常见病原菌。葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，严重伤口感染。厌氧类杆菌：有加速血凝作用，血栓性静脉炎。厌氧性链球菌：与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。2.身心状况（1）产妇全身情况（2）产妇局部状况（3）惊惶、紧张、恐惧心理3.诊断检查（1）腹部检查（2）妇科检查（3）实验室检查（4）确定病变部位护理诊断疼痛：与产褥感染有关焦虑：与产褥感染、亲子活动减少有关护理目标1.产妇疼痛减轻至缓解。2.产妇感染得到控制，体温正常，舒适感增加。3.产妇具备产褥感染的护理知识。护理措施（1）充足的休息和睡眠（2）观察病情（3）饮食护理（4）执行医嘱（5）症状护理（6）健康教育（7）出院指导护理评价1.产妇体温正常。2.产妇能够照料新生儿，自我感觉满意。案例分析陈某某，女，27岁，产后3天出现头晕、疲倦无力、大汗淋漓、胸闷等症状，在3小时内产妇体温急剧增高达41～42℃，试问该产妇可能发生了什么问题，其护理诊断及相应的护理措施有哪些？分析该患者可能发生了产褥中暑，护理诊断为①体温过高：与体内产热超过散热有关；②潜在的并发症：呼吸、循环衰竭：与体温调节中枢功能衰竭有关。可以采取的护理措施有：（1）迅速将产妇移至通风处，解开衣服，用温水或酒精擦浴直至全身皮肤发红、血管扩张，在头颈、腋窝、腹股沟等分布区置冰袋，以达迅速降温的目的。（2）降温的同时应注意体温、心率的变化，当体温降至37℃左右，应暂停降温。（3）对物理降温后体温复升者，遵医嘱使用冬眠1号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）半量静脉滴注。已发生循环衰竭者，应慎用物理降温。（4）协助医师积极纠正水、电解质紊乱。血压降低者应输注液体、血浆或低分子右旋糖酐、代血浆等，但输液速度不宜太快，约16～20滴/分，24小时输液量小于2000ml，以免引起肺水肿，并注意补充钾、钠等电解质。出现酸中毒时用5%碳酸氢钠纠正；出现脑水肿时可用20%甘露醇或25%山梨醇250ml快速滴注；出现心衰时选用毛花甙丙治疗；抽搐患者可用安定l0mg肌注；另外还应注意选用适当的抗生素预防感染。单元自测一、最佳选择题1．产褥病率常指（）A．产后24小时内，体温在38°C以下B．产后24小时内，体温在38°C以上C．分娩24小时后，10天内，2次体温超过38°C以上D．产后2天到10天之间，体温在38°C以上2.产褥感染表现的疾病是（

）A．乳腺炎B．膀胱炎C．子宫肌炎D．产后出血3.产妇产后受感染的最主要的原因为（

）A．怀孕时营养不良及出血B．分娩时的出血与损伤C．胎膜早破D．产程延长4.产妇在产后主诉小腿疼痛被怀疑患血栓性静脉炎时，护理人员应（

）A．鼓励产妇下床活动B．局部按摩C．鼓励产妇卧床休息D．鼓励产妇多喝水5.有关产褥感染的叙述，正确的是（

）A．最常见的病原体是金黄色葡萄球菌B．最常见的感染为盆腔结缔组织炎C．感染可经由淋巴管和血管播散而造成腹膜炎D．易发生于过期妊娠的产妇6．产褥感染最常见的病理表现是（

）A．阴道炎B．子宫内膜炎C．子宫肌炎D．子宫颈炎7．最常引起产褥期感染的病菌是厌氧性（

）A．葡萄球菌B．链球菌C．革兰氏阴性杆菌D．类白喉菌8．对于产后沮丧的产妇，最合适的护理措施应该是（

）A．把孩子暂时抱走，不要让产妇看到B．找机会与产妇交流，让其表达心里的不快或心事C．把产妇一个人留在房间，以保证她的睡眠D．把产妇叫醒，让她按时吃饭9．可能与遗传因素有关的产后心理并发症是（

）A．产后沮丧B．产后抑郁C．产后紧张D．产后精神病10．产后