2025泌尿外科题目及答案

2025泌尿外科题目及答案题目1患者男性，65岁，进行性排尿困难2年，加重伴不能排尿1天入院。直肠指诊前列腺Ⅱ度肿大，质地中等，中央沟消失。血PSA2.8ng/ml。B超提示前列腺体积增大，残余尿量350ml。请问该患者最可能的诊断是什么？应采取哪些治疗措施？答案该患者最可能的诊断是良性前列腺增生症伴急性尿潴留。良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。该患者有进行性排尿困难的典型表现，直肠指诊前列腺肿大、中央沟消失，B超提示前列腺体积增大及大量残余尿，血PSA正常可基本排除前列腺癌，故考虑良性前列腺增生症伴急性尿潴留诊断成立。治疗措施如下：1.导尿术：是解除急性尿潴留最简便常用的方法。在严格无菌操作下经尿道插入导尿管，引流尿液。如果导尿失败，可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘术，以暂时引流尿液，缓解患者痛苦。2.药物治疗：α受体阻滞剂：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。常用药物如坦索罗辛、特拉唑嗪等。5α还原酶抑制剂：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。常用药物如非那雄胺等。3.手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）：是目前治疗良性前列腺增生的“金标准”。通过电切镜经尿道插入，切除增生的前列腺组织，解除膀胱出口梗阻。开放性前列腺摘除术：适用于前列腺体积较大的患者或存在合并症不能耐受经尿道手术者。手术直接摘除增生的前列腺组织，但创伤相对较大。4.其他治疗：如激光治疗、微波治疗、射频治疗等，可根据患者具体情况选择。题目2女性患者，32岁，突发左侧腰痛伴血尿3小时。疼痛呈绞痛，向会阴部放射，难以忍受，伴恶心、呕吐。尿常规示红细胞满视野。B超提示左侧输尿管上段扩张，距肾盂出口约2cm处可见一强回声光团，大小约0.8cm×0.6cm。请问该患者的诊断是什么？治疗方案有哪些？答案该患者的诊断为左侧输尿管上段结石伴肾绞痛。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石。患者突发的腰部绞痛并向会阴部放射，伴血尿，B超提示输尿管上段强回声光团及扩张，符合输尿管结石的典型表现。治疗方案如下：1.缓解疼痛：非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠、吲哚美辛等，通过抑制前列腺素合成，达到止痛和解痉作用。阿片类镇痛药：如哌替啶、吗啡等，用于疼痛剧烈难以缓解者，但应注意呼吸抑制等不良反应。解痉药：如阿托品、山莨菪碱等，可松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，减轻疼痛。2.排石治疗：大量饮水：每日饮水量应在20003000ml以上，增加尿量，促进结石排出。适度运动：如跳绳、跑步等，可促进结石在输尿管内移动，利于排出。药物排石：可使用坦索罗辛等α受体阻滞剂，松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。3.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的输尿管上段结石。通过体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎成小块，随尿液排出体外。但对于结石远端存在梗阻、妊娠、出血性疾病等患者禁忌使用。4.输尿管镜碎石取石术：对于药物治疗和ESWL无效的结石，可采用输尿管镜经尿道插入输尿管，找到结石后用激光、超声等方法将结石击碎并取出。5.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于复杂性输尿管上段结石或ESWL失败的患者。通过经皮穿刺建立通道，将肾镜插入肾脏和输尿管，进行碎石取石。该方法创伤相对较大，但结石清除率较高。题目3男性患者，45岁，发现右侧阴囊肿块1个月。肿块无疼痛，质地较硬，表面不光滑，透光试验阴性。B超提示右侧睾丸实质性占位性病变，大小约3cm×2cm。血AFP、βHCG均升高。请问该患者最可能的诊断是什么？治疗原则有哪些？答案该患者最可能的诊断是右侧睾丸肿瘤。睾丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一，多发生于2040岁的青壮年。患者阴囊肿块，质地硬、表面不光滑，透光试验阴性，B超提示睾丸实质性占位，血AFP、βHCG升高，高度怀疑睾丸肿瘤。AFP和βHCG是睾丸肿瘤常用的肿瘤标志物，在生殖细胞肿瘤中常升高。治疗原则如下：1.手术治疗：根治性睾丸切除术：是治疗睾丸肿瘤的首要方法。经腹股沟切口，将睾丸、附睾及精索一并切除，可明确肿瘤的病理类型，为后续治疗提供依据。腹膜后淋巴结清扫术：对于非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤，在根治性睾丸切除术后常需行腹膜后淋巴结清扫术，以清除可能转移的淋巴结。2.化疗：对于晚期睾丸肿瘤或复发的患者，化疗是重要的治疗手段。常用的化疗药物有顺铂、博来霉素、依托泊苷等，多采用联合化疗方案。化疗可以杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率。3.放疗：精原细胞瘤对放疗敏感，对于早期精原细胞瘤患者，在根治性睾丸切除术后可进行放疗，以降低局部复发率。放疗可采用高能射线对肿瘤部位进行照射，但应注意放疗的不良反应，如放射性肠炎、放射性膀胱炎等。4.综合治疗：根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、病理类型等，采用手术、化疗、放疗等多种治疗方法的综合应用，以提高治疗效果。对于早期睾丸肿瘤患者，手术联合化疗或放疗可获得较好的预后；对于晚期患者，综合治疗可缓解症状，延长生存期。题目4患者男性，50岁，反复尿频、尿急、尿痛伴低热1年。曾多次使用抗生素治疗，症状可缓解，但易复发。尿常规示白细胞增多，红细胞少量。尿培养多次阴性。IVU提示右肾盏轻度扩张，肾乳头有虫蚀样改变。请问该患者的诊断是什么？如何治疗？答案该患者的诊断为肾结核。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。患者反复尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，使用抗生素治疗效果不佳且易复发，IVU提示肾盏扩张、肾乳头虫蚀样改变，高度提示肾结核。虽然尿培养多次阴性，但尿中找到结核杆菌是诊断肾结核的关键依据，可能由于留取标本不当、结核杆菌数量少等原因导致培养阴性。治疗方法如下：1.抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程用药：是抗结核治疗的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。初始治疗方案：一般采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合使用2个月，然后改为异烟肼、利福平继续治疗46个月。治疗期间：应定期复查尿常规、尿结核杆菌培养、肝肾功能等，观察治疗效果和药物不良反应。2.手术治疗：肾切除术：适用于一侧肾结核破坏严重，对侧肾功能正常者；或双侧肾结核，一侧破坏严重，另一侧病变较轻，可先积极抗结核治疗，再切除严重破坏的肾脏。肾部分切除术：对于局限于肾一极的结核病灶，与肾盂相通且药物治疗效果不佳者，可考虑肾部分切除术。病灶清除术：适用于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通者。通过手术将结核病灶清除，促进愈合。3.支持治疗：患者应注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血、补液等支持治疗。同时，应鼓励患者多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。题目5女性患者，68岁，因“反复尿失禁3年”入院。患者咳嗽、大笑、打喷嚏时即有尿液不自主流出，站立活动时明显，平卧休息时减轻。妇科检查未见明显异常。尿动力学检查提示膀胱逼尿肌功能正常，尿道压力降低。请问该患者的诊断是什么？治疗方法有哪些？答案该患者的诊断为压力性尿失禁。压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。患者在咳嗽、大笑、打喷嚏等增加腹压的情况下出现尿液不自主流出，尿动力学检查提示膀胱逼尿肌功能正常、尿道压力降低，符合压力性尿失禁的诊断。治疗方法如下：1.非手术治疗：盆底肌训练：是压力性尿失禁的一线治疗方法。通过收缩肛门和阴道肌肉，每次收缩持续35秒，然后放松，重复进行，每天进行3组，每组1015次。长期坚持盆底肌训练可增强盆底肌肉的力量，提高尿道的闭合压，改善尿失禁症状。生活方式调整：避免增加腹压的活动，如提重物、长时间站立等。控制体重，减少肥胖对盆底肌肉的压力。戒烟，避免咳嗽等增加腹压的因素。药物治疗：如度洛西汀等，可通过抑制去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取，增强盆底肌肉的收缩力，改善尿失禁症状。但药物治疗可能存在一些不良反应，如恶心、呕吐、头痛等。2.手术治疗：耻骨后膀胱尿道悬吊术：通过手术将尿道中段或膀胱颈固定于耻骨后，增加尿道阻力，改善尿失禁症状。该手术疗效确切，但创伤相对较大。经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）：是目前治疗压力性尿失禁的常用手术方法。通过阴道切口，将吊带放置于尿道中段下方，起到支撑尿道的作用。该手术创伤小、恢复快、疗效好。题目6患者男性，22岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难2小时。会阴部肿胀明显。请问该患者的诊断是什么？治疗措施有哪些？答案该患者的诊断为前尿道损伤，骑跨伤是前尿道损伤的典型致伤原因。当会阴部骑跨于硬物上时，尿道球部位于硬物与耻骨联合之间，受到猛烈撞击而发生损伤，患者出现尿道口滴血、排尿困难及会阴部肿胀等表现，符合前尿道损伤的特点。治疗措施如下：1.紧急处理：患者应立即平卧，减少活动，避免损伤进一步加重。如有出血，可局部压迫止血，但避免过度用力导致损伤加重。2.保留导尿：在严格无菌操作下，试插导尿管。如果导尿管能顺利插入膀胱，应保留导尿管23周，以引流尿液，促进尿道损伤的愈合。导尿成功后，应密切观察尿液的颜色、量等，如有异常及时处理。3.手术治疗：尿道修补术：如果导尿失败，应及时进行手术治疗。通过手术找到损伤的尿道，进行修补吻合，恢复尿道的连续性。手术应在伤后72小时内进行，以提高手术成功率。耻骨上膀胱造瘘术：对于损伤严重、无法立即进行尿道修补的患者，可先进行耻骨上膀胱造瘘术，暂时引流尿液，待36个月后再进行尿道重建手术。4.抗感染治疗：尿道损伤后容易发生感染，应使用抗生素预防和控制感染。可根据患者的具体情况选择合适的抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。5.术后护理：保留导尿管期间，应定期更换导尿管和尿袋，保持尿道口清洁，防止泌尿系统感染。鼓励患者多饮水，以冲洗尿道，减少感染的机会。术后应注意休息，避免剧烈活动，待伤口愈合后逐渐恢复正常活动。题目7患者女性，38岁，发现左肾囊肿3年。囊肿大小由最初的2cm×2cm增大至目前的5cm×4cm。患者无明显不适症状。请问该患者下一步应如何处理？答案肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个。该患者左肾囊肿3年内由较小尺寸增大至5cm×4cm，虽目前无明显不适症状，但考虑到囊肿大小及有增大趋势，下一步处理措施如下：1.进一步检查：CT检查：通过CT扫描可以更清晰地显示囊肿的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，有助于判断囊肿的性质。如囊肿有无分隔、钙化等表现，以排除复杂性肾囊肿甚至囊性肾癌的可能。肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的功能状态，评估囊肿对肾功能是否产生影响。2.观察与随访：如果CT检查提示为单纯性肾囊肿，且肾功能正常，患者可继续观察随访。每612个月复查肾脏超声或CT，观察囊肿的大小、形态变化。在观察期间，患者应注意有无腰部疼痛、血尿、发热等症状，如有异常及时就医。3.治疗干预：囊肿穿刺硬化治疗：对于有症状的肾囊肿或囊肿较大（一般认为直径大于5cm）的患者，可考虑囊肿穿刺硬化治疗。在超声引导下，将穿刺针经皮刺入囊肿内，抽出囊液，然后注入硬化剂，如无水乙醇等，使囊肿壁粘连、闭合，达到治疗目的。该方法操作简单、创伤小，但有一定的复发率。腹腔镜肾囊肿去顶减压术：对于囊肿较大、穿刺硬化治疗效果不佳或怀疑有复杂性肾囊肿的患者，可采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术。通过腹腔镜技术，在腰部做几个小切口，将囊肿顶部切除，使囊液流入腹腔被吸收。该手术创伤小、恢复快、疗效确切。题目8患者男性，60岁，进行性排尿困难5年，加重1个月。直肠指诊前列腺Ⅲ度肿大，质地硬，表面不光滑。血PSA15ng/ml。请问该患者可能的诊断有哪些？需要进一步做哪些检查？答案该患者可能的诊断有以下几种：1.良性前列腺增生症：患者有进行性排尿困难的表现，直肠指诊前列腺肿大，是良性前列腺增生症的常见症状和体征。但该患者前列腺质地硬、表面不光滑，血PSA升高，不完全符合典型的良性前列腺增生症表现，需要进一步鉴别。2.前列腺癌：老年男性，进行性排尿困难，前列腺质地硬、表面不光滑，血PSA明显升高，高度怀疑前列腺癌。PSA是前列腺癌的重要肿瘤标志物，正常参考值一般小于4ng/ml，该患者PSA为15ng/ml，需要进一步检查明确。3.前列腺炎：虽然前列腺炎一般不会导致前列腺如此明显的肿大和质地改变，但在某些情况下，如慢性细菌性前列腺炎，也可能出现排尿困难、前列腺质地变硬等表现，同时炎症也可能导致PSA轻度升高，需要进一步排除。需要进一步做的检查如下：1.前列腺磁共