2025年三基急诊急救试题及答案

2025年三基急诊急救试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人非创伤性心搏骤停患者现场心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B2.对室颤/无脉性室速患者进行电除颤时，首次双相波除颤能量推荐为：A.120-200JB.360JC.50JD.300J答案：A3.急性有机磷农药中毒患者出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，其毒蕈碱样（M样）症状与烟碱样（N样）症状的核心区别是：A.M样症状由乙酰胆碱作用于副交感神经节后纤维，N样症状由乙酰胆碱作用于神经肌肉接头B.M样症状由交感神经兴奋引起，N样症状由副交感神经兴奋引起C.M样症状表现为肌颤，N样症状表现为瞳孔缩小D.M样症状仅见于重度中毒，N样症状见于轻度中毒答案：A4.高血压急症患者需快速降压时，首选静脉药物为：A.硝苯地平片舌下含服B.硝普钠C.呋塞米D.美托洛尔答案：B5.张力性气胸的紧急处理措施是：A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气C.吸氧后观察D.胸外按压答案：B6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始2小时内推荐补液量为：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B7.对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，若不能在90分钟内完成直接PCI，应首选：A.静脉溶栓治疗B.继续等待PCIC.口服阿司匹林+氯吡格雷D.静脉注射吗啡答案：A8.过敏性休克患者抢救时，肾上腺素的首选给药方式为：A.皮下注射0.3-0.5mg（1:1000）B.静脉注射1mg（1:10000）C.肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000）D.气管内给药1mg（1:1000）答案：C9.成人气管插管时，经口明视插管的深度（门齿至气管导管尖端距离）应为：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C10.中暑患者核心体温超过40℃时，最有效的降温措施是：A.冰袋冰敷大血管走行处B.酒精擦浴C.4℃生理盐水1000-2000ml胃灌洗D.体外降温毯+血管内降温导管答案：D11.颅前窝骨折的典型表现是：A.乳突区皮下瘀斑（Battle征）B.熊猫眼征（眶周皮下瘀斑）C.外耳道流血性脑脊液D.吞咽困难答案：B12.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰时，首选的利尿剂是：A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米（速尿）D.吲达帕胺答案：C13.张力性气胸患者X线检查的典型表现是：A.患侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，患侧胸腔内压力高于大气压B.患侧肺部分萎陷，纵隔无移位C.双侧肺纹理增粗D.患侧胸腔积液答案：A14.一氧化碳中毒患者最有效的治疗措施是：A.高流量吸氧（8-10L/min）B.亚甲蓝静脉注射C.高压氧舱治疗D.甘露醇脱水答案：C15.创伤患者出现“熊猫眼征”、脑脊液鼻漏，应首先考虑：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.硬膜外血肿答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.心肺复苏有效指标包括：A.可触及大动脉搏动（颈动脉/股动脉）B.瞳孔由散大开始缩小C.面色、口唇由发绀转为红润D.自主呼吸恢复答案：ABCD2.急性上消化道出血的急救措施包括：A.快速补液维持循环稳定B.静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）C.三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张破裂出血时）D.急诊胃镜检查及止血治疗答案：ABCD3.过敏性休克的临床表现包括：A.皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸道梗阻（喉头水肿、支气管痉挛）C.循环衰竭（低血压、意识丧失）D.消化系统症状（腹痛、腹泻）答案：ABCD4.创伤止血的方法包括：A.指压止血法B.加压包扎止血法C.填塞止血法D.止血带止血法答案：ABCD5.昏迷的常见原因包括：A.中枢神经系统疾病（脑出血、脑梗死）B.代谢性疾病（肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒）C.中毒（酒精、药物中毒）D.感染（败血症、脑膜炎）答案：ABCD6.急性胸痛的鉴别诊断需考虑：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD7.张力性气胸的紧急处理步骤包括：A.立即用粗针头穿刺排气（第2肋间锁骨中线）B.固定针头并连接单向活瓣（如剪破的手套）C.尽快行胸腔闭式引流D.吸氧、监测生命体征答案：ABCD8.急性脑卒中的识别“FAST”原则包括：A.面部不对称（Face）B.手臂无力（Arm）C.言语不清（Speech）D.及时送医（Time）答案：ABCD9.毒蛇咬伤的现场处理措施包括：A.保持患肢低位，避免活动B.用清水或肥皂水冲洗伤口C.用止血带在伤口近心端5-10cm处结扎（每15-20分钟放松1-2分钟）D.切开伤口挤压毒液（不推荐）答案：ABC10.急性酒精中毒的处理措施包括：A.保持气道通畅，防止误吸B.静脉注射纳洛酮促醒C.补液维持水、电解质平衡D.血液净化（重度中毒时）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心肺复苏（CPR）的完整流程（2025年更新要点）。答案：①评估环境安全→②确认患者意识（拍打双肩+呼喊）→③检查呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）→④若无意识无呼吸（或濒死叹息样呼吸），立即呼救并启动急救系统→⑤开始胸外按压（位置：胸骨下半部，两乳头连线中点；深度：5-6cm；频率：100-120次/分；按压与放松时间比1:1）→⑥开放气道（仰头提颏法/托颌法）→⑦人工呼吸（每次吹气1秒，见胸廓抬起，按压:呼吸=30:2）→⑧尽早使用AED（自动体外除颤器），按提示操作（室颤/无脉性室速时除颤1次后立即继续CPR2分钟）→⑨持续CPR直至患者恢复自主循环（ROSC）或高级生命支持团队接管。2025年更新强调：高质量按压（避免过度通气、减少按压中断）、AED使用优先于人工呼吸（除儿童/溺水等窒息性骤停）、ROSC后目标体温管理（32-36℃）。2.简述过敏性休克的抢救流程。答案：①立即停止接触过敏原→②患者取平卧位（下肢抬高15-30°，呼吸困难者可取半卧位）→③保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min）→④肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg肌肉注射（大腿中外侧），5-15分钟后可重复→⑤静脉补液（快速输注0.9%氯化钠500-1000ml）→⑥抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌注）+糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静注）→⑦支气管痉挛者予沙丁胺醇雾化吸入→⑧若出现心跳骤停，立即开始CPR→⑨监测生命体征（血压、心率、血氧），记录尿量。3.列举急性心肌梗死（STEMI）的典型症状及急诊处理原则。答案：典型症状：①胸骨后或心前区持续性压榨性疼痛（>30分钟），可放射至左肩、左臂、下颌；②伴冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难；③部分患者（糖尿病、老年人）可表现为无痛性或上腹痛、牙痛等不典型症状。急诊处理原则：①绝对卧床，吸氧（SpO₂<90%时）→②心电监护，建立静脉通道→③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）→④抗凝：普通肝素5000U静推+维持→⑤镇痛：吗啡2-5mg静注→⑥再灌注治疗（首选直接PCI，时间窗≤12小时；若无法PCI，静脉溶栓（尿激酶150万U/30分钟或阿替普酶15mg静推+50mg/30分钟）→⑦控制并发症（心律失常、心衰、休克）→⑧转运至有条件医院行PCI（溶栓后）。4.简述创伤失血性休克的早期识别指标及急救措施。答案：早期识别指标：①心率增快（>100次/分）→②收缩压下降（<90mmHg或较基础值下降>30mmHg）→③尿量减少（<0.5ml/kg/h）→④皮肤湿冷、苍白→⑤意识改变（烦躁→淡漠）→⑥毛细血管再充盈时间>2秒。急救措施：①控制出血（直接压迫、止血带、手术）→②快速补液（晶体液首剂1000-2000ml，胶体液500ml，目标维持收缩压80-90mmHg（脑外伤患者维持≥100mmHg））→③输血（血红蛋白<70g/L或有活动性出血时输注红细胞悬液，严重出血时补充新鲜冰冻血浆、血小板）→④保温（避免低体温加重凝血障碍）→⑤监测生命体征（CVP、乳酸、碱剩余）→⑥紧急手术止血（如肝脾破裂、大血管损伤）。5.简述急性中毒的一般处理原则。答案：①终止接触毒物（脱离中毒环境，脱去污染衣物，清洗皮肤/毛发/眼）→②清除未吸收毒物（口服中毒：催吐（仅限清醒患者）、洗胃（服毒后6小时内，洗至澄清）、导泻（20%甘露醇250ml）；皮肤中毒：大量清水冲洗；吸入中毒：高流量吸氧或高压氧）→③促进已吸收毒物排出（补液利尿（呋塞米20-40mg静注）、血液净化（血液透析、血液灌流，适用于分子量小、水溶性高、无蛋白结合的毒物如甲醇、乙二醇））→④应用特效解毒剂（有机磷中毒：阿托品+氯解磷定；阿片类中毒：纳洛酮；亚硝酸盐中毒：亚甲蓝；氰化物中毒：亚硝酸钠+硫代硫酸钠）→⑤支持治疗（维持呼吸循环稳定，纠正水电解质紊乱，防治脑水肿、ARDS、多器官功能衰竭）→⑥留院观察（部分毒物有延迟毒性，如百草枯）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急诊处理措施有哪些？答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鉴别诊断：主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异>20mmHg，增强CT可鉴别）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚体升高、肺动脉CTA阳性）、不稳定型心绞痛（胸痛<30分钟，肌钙蛋白正常）、急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段广泛抬高呈凹面向上）。（3）急诊处理：①绝对卧床，吸氧（维持SpO₂≥95%）→②心电监护，建立静脉通道→③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服→④抗凝：普通肝素5000U静推，后1000U/h维持→⑤镇痛：吗啡3mg静注（注意呼吸抑制）→⑥再灌注治疗：立即联系导管室行直接PCI（若发病<12小时）；若无法PCI，予阿替普酶15mg静推，后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴→⑦控制血压：硝酸甘油5-10μg/min静滴（目标SBP110-130mmHg）→⑧处理并发症：若出现室性早搏，予利多卡因50-100mg静推→⑨向家属交代病情，准备转至CCU。案例2：患者女性，28岁，进食海鲜后突发全身瘙痒、呼吸困难30分钟。查体：BP70/40mmHg，HR130次/分，呼吸30次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，面部及躯干可见大片荨麻疹。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）抢救的关键步骤是什么？（3）需注意哪些并发症？答案：（1）诊断：过敏性休克（海鲜过敏）。（2）抢救关键步骤：①立即停用可疑过敏原（停止进食海鲜）→②患者取平卧位，下肢抬高→③保持气道通畅（