首医大妇产科护理学学习指导第19章 计划生育妇女的护理

学前指导一、学习目的和要求通过本章的学习，明确避孕妇女和计划生育受术妇女常见的心理问题和生理问题，熟悉护理评估的方法，掌握护理诊断，熟练掌握此类病人的护理措施，从而对计划生育妇女能够进行全面的护理。二、课程内容（一）避孕法（二）女性绝育（三）避孕失败的补救措施（四）计划生育受术者的护理三、考核知识点和考核要求（一）避孕法识记：避孕概念。领会：不同避孕方法的禁忌症。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。（二）女性绝育识记：绝育方法。领会：禁忌症。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。（三）避孕失败的补救措施识记：常用的补救措施。领会：禁忌症、并发症。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。（四）计划生育受术者的护理识记：常见的心理问题。领会：各种禁忌症。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。计划生育具体内容晚婚晚育节育提高人口素质计划生育措施避孕法绝育手术避孕失败后的补救措施避孕节育抑制排卵改变阴道环境不利于精子生存和获能阻止卵子和精子相遇干扰受精卵着床避孕法工具避孕法宫内节育器外用避孕药具药物避孕法短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药（探亲避孕药）缓释系统避孕药外用避孕药其他非激素避孕自然避孕法紧急避孕法免疫避孕法工具避孕法一、宫内节育器（IUD）（一）种类第一代：惰性宫内节育器第二代：活性宫内节育器第三代：研究阶段活性宫内节育器第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果，减少副作用。1.带铜宫内节育器（1）带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)（2）带铜V形宫内节育器(Vcu-IUD)TCu200TCu220TCu375TCu3802.药物缓释宫内节育器（1）含孕激素T形宫内节育器（2）含其他活性物的宫内节育器（二）避孕原理吞噬细胞增多：吞噬精子、影响着床、影响发育炎性细胞增多：毒害胚胎前列腺素的作用：增强宫缩、影响着床溶黄体作用：抗着床、抗早孕纤溶作用：胚胎溶解吸收免疫作用：抗着床活性物质作用：含铜IUD、含孕酮IUD（三）宫内节育器放置术1.禁忌症（1）妊娠（2）炎症（3）肿瘤（4）损伤（5）宫腔（6）畸形（7）全身2.放置时间（1）经后3-7天（2）人工流产术后（3）产后（4）剖宫产后（5）哺乳期3.术后注意事项（1）休息3日（2）2周内忌性交及盆浴（3）3个月内注意有无脱落（4）定期随访（四）宫内节育器取出术1.适应证病理情况、生理情况（1）副作用、并发症（2）带器妊娠（3）其他方法避孕、绝育（4）计划再生育者（5）到期（6）绝经2年以上2.取器时间经后3-7天（五）宫内节育器副反应病因1.出血2.腰酸腹坠（六）宫内节育器的并发症1.子宫穿孔、节育器异位2.节育器嵌顿、断裂3.感染宫内节育器与盆腔炎宫内节育器与异位妊娠（七）宫内节育器脱落与带器妊娠1.脱落2.带器妊娠二、外用避孕药具1.阴茎套2.女用避孕套3.阴道杀精剂一、避孕机制1.抑制排卵2.对生殖器官的直接作用（1）阻碍受精：改变宫颈粘液性状、杀死精子（2）阻碍着床：改变子宫内膜的形态与功能（3）改变输卵管的功能二、远期安全性1.长期服用与生殖器肿瘤2.长期服用与日后生育3.长期服用与子代发育4.长期服用与人体三大代谢5.长期服用与血栓性疾病三、禁忌证1.严重心血管疾病2.急、慢性肝炎或肾炎3.内分泌疾病4.血液病或血栓性疾病5.恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块6.哺乳期、产后未满半年、月经来潮者7.月经稀少或年龄>45岁者8.原因不明的阴道异常流血9.精神病生活不能自理者10.年龄>35岁的吸烟妇女不宜长期服用四、副反应及处理1.类早孕反应2.阴道流血3.闭经或月经过少4.体重增加5.色素沉着6.其他五、种类口服避孕药注射避孕针缓释系统避孕药透皮贴剂避孕药（一）口服避孕药（OC）1.短效口服避孕药2.长效口服避孕药3.探亲避孕药【短效口服避孕药用法】（二）长效避孕药长效雌激素＋人工合成的孕激素配伍制成（三）长效避孕针1.单纯孕激素类2.雌孕激素混合类（四）缓释系统避孕药1.皮下埋植剂2.缓释阴道避孕环3.微球和微囊缓释避孕针（五）外用避孕药1.透皮贴剂：由美国研制并与口服避孕药作用相同的局部用药。3块有效期为7日的贴剂构成。用药3周，停药1周，以后再用。2.外用杀精剂：避孕药膜（六）速效避孕药（探亲避孕药）炔诺酮探亲片甲地孕酮探亲避孕片1号甲地孕酮探亲避孕片1号53号抗孕片其他避孕方法紧急避孕自然避孕免疫避孕一、紧急避孕1.概念：指在无保护性生活，或避孕失败或特殊情况性交后3-5天内，妇女为防止非意愿妊娠而采用的避孕方法。2.机制3.适应证、禁忌证：4.方法：紧急避孕药、紧急安放带铜宫内节育器。二、自然避孕法（安全期避孕法）日历表法哺乳期闭经避孕法基础体温测量法宫颈粘液检查法三、免疫避孕1.导向药物避孕2.抗生育疫苗抗精子疫苗、抗卵透明带疫苗、抗绒毛膜促性腺激素疫苗概念：凡在妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，即人工流产。方法：手术流产：负压吸引术与钳刮术药物流产一、手术流产（一）负压吸引术妊娠10周以内者（二）钳刮术妊娠11-14周者镇痛与麻醉宫旁神经阻滞麻醉宫腔、宫颈表面麻醉依托米酯静注法氧化亚氮（三）并发症1.子宫穿孔2.人工流产综合反应3.吸宫不全4.漏吸5.术中出血6.术后感染7.羊水栓塞8.宫颈裂伤漏吸原因孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练二、药物流产1.概念早期妊娠应用药物终止妊娠的方法。2.时间7周以内妊娠3.药物米非司酮与米索前列醇配伍4.副反应消化道症状子宫收缩痛出血感染三、计划生育措施的选择1.新婚夫妇的避孕方法2.有一个子女的夫妇的避孕方法3.有两个或多个子女夫妇的避孕方法4.哺乳期妇女避孕方法5.围绝经期妇女避孕方法讨论生育控制的伦理学问题知情同意胎儿生存权利计划生育与封建宗法观念的矛盾超生与重罚并存的矛盾基本国策与短期行为的矛盾案例分析刘某某，30岁，正常产后8个月，哺乳期停经，近一周出现早孕反应，尿HCG呈阳性，妇科检查子宫妊娠8周大小。问题：（1）该患者应采取什么方式终止妊娠?（2）如何进行术后健康指导?分析：（1）吸宫术。（2）①休息2周。②保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴和性交。加强营养。③如阴道流血时间超过10天，量多或有发热、腹痛，立即就诊。④手术1个月后复诊。单元自测一、最佳选择题1．关于口服避孕药的避孕机制，下列哪项不正确（）A．影响生殖内分泌轴B．改变宫颈粘液C．增加前列腺素分泌，达到避孕效果D．使子宫内膜分泌不良2.口服短效口服避孕药的正确时间是（

）A．月经干净后第10日B．月经来潮第5日C．月经来潮前第3日D．月经干净后第7日3.宫内节育器的避孕原理是（

）A．抑制排卵过程B．抑制精子活动能力C．限制受精卵着床D．抑制性激素的分泌4.放置宫内节育器的时间应是（

）A．月经干净后第3~7日B．月经来潮第5日C．月经干净后第15日D．月经干净后第10日5.口服避孕药的适应证（

）A．甲状腺功能亢进者B．精神病生活不能自理者C．月经异常者D．健康的生育年龄妇女6．输卵管结扎术的适应证下列哪项是不合适的?（

）A．已婚健康妇女自愿绝育者B．心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者C．精神分裂症D．第2次剖宫产术时7．经腹输卵管结扎术的时机是：（

）A．月经来潮前3～4天时B．月经期C．于正常分娩24小时内D．剖宫产术后20天8．输卵管结扎术的作用是（

）A．抑制排卵B．阻止精子与卵子的结合C．改变性激素分泌D．改变生殖内分泌轴的功能9．下列输卵管结扎术并发症不正确的是（

）A．出血B．感染C．脏器损伤D．子宫穿孔10．输卵管结扎术的适应证哪项是适宜的（

）A．各种疾病的急性期B．24小时内体温达到或超过37.5℃者C．严重的神经官能症者D．患有全身慢性疾病不宜生育者11．以下哪项是人工流产的适应证（

）A．妊娠12～14周B．急性生殖道炎症C．各种慢性疾病的急性期D．妊娠8周以内12．人工流产手术中，病人腹痛、心慌胸闷、面色苍白、出冷汗、血压下降，其产生的原因可能是（

）A．吸宫不全B．人工流产综合征C．流产后大出血D．手术操作粗暴13．水囊引产应将水囊置于何处（

）A．胎膜与胎儿之间B．宫颈管内C．子宫壁与胎膜之间D．阴道内14．吸宫术常用的负压为（

）A．18～25kPaB．30～50kPaC．54～66kPaD．80～85kPa15．某女性停经19周，下