XX镇（乡）卫生院产后访视与母婴健康指导实施细则

XX镇（乡）卫生院产后访视与母婴健康指导实施细则产后访视由XX镇（乡）卫生院妇幼保健科统筹，经县级以上卫生健康行政部门培训合格的产科、儿科或妇幼保健专业人员负责实施，原则上由同一名责任医生完成全程随访，确保服务连续性。访视时间分别为产后37天（初访）、产后14天（复访）、产后28天（终访），若产妇或新生儿存在高危因素，需增加访视频次至每周1次，直至风险解除。一、访视前准备访视人员需提前通过妇幼健康信息系统调取产妇分娩记录（包括孕周、分娩方式、是否存在妊娠合并症、新生儿出生体重及Apgar评分等），结合孕期高危因素（如妊娠期高血压、糖尿病、早产史等）制定个性化访视计划。携带物品包括：消毒体温计、电子血压计、新生儿电子体重秤（精度±10g）、75%酒精棉片、碘伏棉签、一次性检查手套、无菌纱布、产后访视记录表（含产妇健康评估表、新生儿生长发育监测表）、母乳喂养宣传图册（含正确含接姿势示意图）、新生儿护理指导卡（含脐部消毒步骤图解）、维生素D滴剂（400IU/粒）及叶酸片（0.4mg/片，针对哺乳期贫血产妇）。二、产妇健康评估与指导1.一般情况检查：测量体温（正常范围36.037.5℃）、血压（正常范围＜140/90mmHg）、脉搏（正常范围60100次/分）。若体温＞38℃或持续低热伴乳房红肿，需排查产褥感染或乳腺炎；血压≥140/90mmHg且孕前无高血压病史，需监测24小时动态血压并转诊至县级医院产科。2.生殖系统评估：触诊宫底高度（产后3天宫底平脐，产后10天降入盆腔），观察恶露性状（血性恶露持续34天，浆液性恶露持续10天左右，白色恶露持续3周）。若恶露量多（＞月经量）、有异味或伴腹痛，需立即转诊排查胎盘残留或感染。3.伤口护理指导：会阴侧切或裂伤产妇，检查伤口有无红肿、渗液、硬结（可用食指轻压伤口周围，询问疼痛程度），指导每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次（产后24小时后），排便后从前向后清洁会阴；剖宫产产妇检查腹部切口愈合情况（有无脂肪液化、缝线反应），指导保持敷料干燥，避免提重物（＞5kg）至术后6周。4.母乳喂养支持：观察哺乳姿势（母亲放松坐位，婴儿头、颈、躯干成一直线，鼻尖对乳头），检查婴儿含接（下唇外翻，乳晕＞2/3含入口中），评估乳汁分泌量（通过婴儿尿量（≥6次/天）、排便（黄色软便≥3次/天）及体重增长（每日增长1530g）判断）。对泌乳不足者，指导夜间哺乳（每3小时1次）、双侧乳房交替喂养，推荐食用通乳汤（如鲫鱼豆腐汤，避免过量油腻）；乳头皲裂者，指导哺乳后挤出少量乳汁涂抹乳头，暂停患侧哺乳时用吸奶器排空乳汁。5.心理状态筛查：通过爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行初筛（≥10分需转诊），观察产妇情绪（有无情绪低落、易激惹、失眠），指导家庭成员参与育儿（如夜间协助喂养、分担家务），建议产妇每日与婴儿皮肤接触30分钟（促进亲子依恋）。6.营养与活动指导：推荐每日摄入蛋白质8090g（鱼、禽、蛋、瘦肉占50%）、钙1200mg（牛奶500ml+豆制品），铁24mg（动物肝脏每周2次）；剖宫产产妇术后6周内避免剧烈运动，顺产产妇产后24小时可下床活动，产后42天起逐步开展凯格尔运动（收缩肛门3秒，放松3秒，每日3组，每组10次）。三、新生儿健康评估与指导1.一般状况观察：观察面色（红润无发绀）、反应（刺激后哭声响亮）、呼吸（频率4060次/分，节律规则）。若呼吸＞60次/分伴三凹征，或哭声弱、反应差，需立即转诊排查肺炎或败血症。2.生长发育监测：测量体重（需裸体或穿单衣，晨起空腹），评估生理性体重下降（不超过出生体重的7%10%，产后10天恢复至出生体重）；测量身长（平卧位，头顶至足底），记录在生长曲线图（WHO儿童生长标准）。体重增长不足（每日＜15g）需分析喂养量（母乳不足可添加配方奶，按每公斤体重150ml/天计算），超重（每日＞40g）需指导避免过度喂养。3.重点部位检查：皮肤：观察黄疸（经皮胆红素测量，足月新生儿＜12.9mg/dl，早产＜15mg/dl为生理性），若面部黄疸波及躯干、四肢或出生24小时内出现，需转诊；检查有无皮疹（尿布疹表现为臀部片状红斑，指导勤换尿布、涂抹护臀膏；脓疱疹需用碘伏消毒后就医）。脐部：观察脐轮有无红肿，脐窝有无渗液、出血（正常为少量血性分泌物，产后12周脱落）。指导每日用75%酒精消毒2次（从脐根向外环形擦拭），避免尿布覆盖脐部。五官：检查眼部分泌物（脓性分泌物提示结膜炎，可用生理盐水清洁后滴妥布霉素滴眼液）；口腔（鹅口疮表现为颊黏膜白色凝乳状物，指导用2%碳酸氢钠溶液清洁）。四肢：观察双下肢皮纹是否对称（不对称需转诊排查髋关节发育不良），活动是否灵活（肌张力过高或过低需警惕神经系统异常）。4.日常护理指导：喂养：强调按需喂养（新生儿饥饿信号：觅食反射、吸吮手指、哭闹），配方奶喂养者指导奶粉配比（按说明书，避免过浓或过稀），喂奶后拍嗝（竖抱轻拍背部至打嗝）。睡眠：建议仰卧位（降低SIDS风险），避免床上放置松软物品（如枕头、毛绒玩具），昼夜睡眠时长累计1620小时。保暖：根据环境温度调整衣物（婴儿后颈温热、手脚微凉为适宜），夏季室温2628℃，冬季2224℃。四、信息记录与转诊处置访视人员需在访视后24小时内将产妇血压、宫底高度、恶露情况及新生儿体重、黄疸值、脐部状态等数据录入妇幼健康信息系统，异常情况标注“高危”并标记随访时间。发现以下情况需立即转诊：产妇体温＞38.5℃伴寒战、恶露有恶臭；产后出血量＞500ml（顺产）或＞1000ml（剖宫产）；新生儿呼吸＞60次/分伴发绀、生后72小时体重下降＞10%、经皮胆红素＞15mg/dl（足月）或＞18mg/dl（早产）；转诊时填写双向转诊单，注明异常体征及已采取措施，48小时内追踪转诊结果并记录。五、质量控制卫