2024过敏性鼻炎的药物治疗习题及答案

2024过敏性鼻炎的药物治疗习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪类药物是中重度持续性过敏性鼻炎的一线治疗药物？A.第一代口服抗组胺药B.鼻用抗胆碱能药C.鼻用糖皮质激素D.白三烯受体拮抗剂2.第二代口服抗组胺药的主要优势是？A.起效更快（<15分钟）B.无中枢镇静作用C.可直接减轻鼻黏膜充血D.对鼻塞症状改善优于鼻用激素3.关于孟鲁司特的临床应用，正确的是？A.主要用于缓解喷嚏、流涕症状B.对鼻塞的改善效果弱于鼻用激素C.适用于合并支气管哮喘的过敏性鼻炎患者D.儿童患者需按年龄调整剂量至成人剂量的1/24.鼻用糖皮质激素的主要作用机制是？A.阻断组胺H1受体B.抑制肥大细胞脱颗粒C.减少嗜酸性粒细胞浸润及炎症因子释放D.直接收缩鼻黏膜血管5.妊娠期过敏性鼻炎患者，症状以中重度鼻塞为主，首选的局部治疗药物是？A.萘甲唑啉滴鼻液（鼻用减充血剂）B.布地奈德鼻喷雾剂C.异丙托溴铵鼻喷雾剂D.色甘酸钠鼻喷雾剂6.以下哪种药物需连续使用至少2周才能达到最佳疗效？A.氯雷他定片B.糠酸莫米松鼻喷雾剂C.盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂D.伪麻黄碱片7.过敏性鼻炎合并变应性结膜炎时，最适合的联合用药方案是？A.口服西替利嗪+色甘酸钠滴眼液B.鼻用氟替卡松+萘甲唑啉滴鼻液C.孟鲁司特+羟甲唑啉鼻喷雾剂D.氯苯那敏+地塞米松滴眼液8.儿童（6岁）过敏性鼻炎患者，症状为阵发性喷嚏、清水涕，无鼻塞，首选治疗是？A.鼻用丙酸氟替卡松（年龄适用剂量）B.口服氯雷他定糖浆（5mg/日）C.孟鲁司特钠咀嚼片（4mg/日）D.羟甲唑啉鼻喷雾剂（连续使用不超过7天）9.关于鼻用减充血剂的使用，错误的是？A.连续使用不超过7天B.适用于急性鼻塞严重影响生活时短期使用C.长期使用可能导致药物性鼻炎D.儿童可首选羟甲唑啉（浓度1%）10.以下哪项是白三烯受体拮抗剂的典型不良反应？A.鼻黏膜干燥、鼻出血B.头痛、失眠、易怒C.嗜睡、乏力D.心悸、血压升高11.中重度间歇性过敏性鼻炎的药物治疗原则是？A.仅在症状发作时按需使用鼻用激素+抗组胺药B.长期（>3个月）维持使用鼻用激素C.首选白三烯受体拮抗剂单药治疗D.发作期使用鼻用减充血剂+抗胆碱能药12.关于鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）的特点，正确的是？A.起效时间与口服抗组胺药相当（约1小时）B.对鼻塞的改善效果优于口服抗组胺药C.可与鼻用激素联合使用以增强疗效D.儿童（2岁以下）可安全使用13.过敏性鼻炎患者使用鼻用糖皮质激素后出现少量鼻出血，正确的处理是？A.立即停药并换用抗组胺药B.减少用药剂量，同时加用生理盐水冲洗鼻腔C.加用口服止血药物（如维生素K）D.换用鼻用减充血剂长期维持14.以下哪种药物可同时改善过敏性鼻炎的四大主症（喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒）？A.伪麻黄碱B.异丙托溴铵C.糠酸氟替卡松D.色甘酸钠15.合并阿司匹林不耐受的过敏性鼻炎患者，应避免使用？A.孟鲁司特B.氯雷他定C.布洛芬D.布地奈德二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.鼻用糖皮质激素的常见不良反应包括？A.鼻黏膜干燥B.鼻出血（发生率约5%10%）C.鼻中隔穿孔（长期高剂量使用）D.眼压升高（罕见）2.第二代口服抗组胺药的代表药物有？A.氯苯那敏B.西替利嗪C.依巴斯汀D.苯海拉明3.过敏性鼻炎药物联合治疗的指征包括？A.单药治疗（如鼻用激素）症状控制不佳B.合并中重度变应性结膜炎C.合并支气管哮喘D.轻度间歇性鼻炎4.妊娠期过敏性鼻炎的安全用药推荐包括？A.生理盐水鼻腔冲洗（首选）B.鼻用布地奈德（妊娠B类）C.口服氯雷他定（妊娠B类）D.鼻用羟甲唑啉（妊娠C类，避免长期使用）5.关于儿童过敏性鼻炎药物治疗，正确的是？A.25岁儿童可使用低剂量鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松50μg/日）B.6岁以上儿童可用第二代口服抗组胺药（如西替利嗪）C.孟鲁司特适用于2岁以上儿童（根据年龄调整剂量）D.鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）可用于2岁以下儿童三、简答题（每题8分，共24分）1.简述鼻用糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的优势及使用注意事项。2.第二代口服抗组胺药与第一代相比，在药代动力学和临床应用上有哪些改进？3.白三烯受体拮抗剂在过敏性鼻炎治疗中的作用机制及适用人群是什么？四、病例分析题（16分）患者，女，28岁，主诉“阵发性喷嚏、清水样涕伴鼻塞4周，夜间加重，影响睡眠；既往有过敏性哮喘史（规律使用布地奈德福莫特罗吸入剂，控制良好）”。过敏原检测：尘螨（+++），血清总IgE450kU/L。鼻内镜检查：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大。诊断：中重度持续性过敏性鼻炎（合并哮喘）。请回答以下问题：1.该患者的药物治疗方案应如何制定？请列出具体药物、剂量及疗程。2.需向患者强调哪些用药注意事项？3.若治疗2周后症状缓解不明显，需考虑哪些可能原因及调整策略？五、论述题（15分）结合2023年ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）指南，论述过敏性鼻炎阶梯治疗的药物选择策略，需涵盖轻度/中重度、间歇性/持续性鼻炎的分层管理。答案及解析一、单项选择题1.C（解析：ARIA指南明确鼻用糖皮质激素为中重度持续性过敏性鼻炎一线治疗，可全面控制四大症状。）2.B（解析：第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪几乎无中枢镇静作用，而第一代（如氯苯那敏）有明显嗜睡副作用。）3.C（解析：孟鲁司特通过阻断白三烯受体，同时改善过敏性鼻炎和哮喘症状，尤其适用于合并哮喘的患者。）4.C（解析：鼻用激素通过抑制炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）浸润及炎症因子（如IL4、IL5）释放，发挥抗炎作用。）5.B（解析：妊娠期首选局部治疗，布地奈德为妊娠B类药物，安全性较高；鼻用减充血剂（如萘甲唑啉）可能导致胎儿缺氧，避免使用。）6.B（解析：鼻用激素需连续使用2周以上达到最大疗效，而抗组胺药起效较快（12小时）。）7.A（解析：过敏性结膜炎需联合眼用抗组胺药（如色甘酸钠）或口服抗组胺药（西替利嗪），避免使用含激素的滴眼液（地塞米松）以防眼压升高。）8.B（解析：儿童轻度症状（无鼻塞）首选第二代口服抗组胺药（如氯雷他定），鼻用激素适用于中重度或鼻塞明显者。）9.D（解析：儿童应使用低浓度鼻用减充血剂（如羟甲唑啉0.05%），1%浓度可能导致中毒。）10.B（解析：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）可能引起头痛、失眠、易怒等精神神经症状，需监测。）11.A（解析：间歇性鼻炎症状发作时按需使用鼻用激素+抗组胺药，无需长期维持。）12.C（解析：鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）起效快（1530分钟），可与鼻用激素联合增强疗效，但对鼻塞改善弱于激素。）13.B（解析：少量鼻出血为鼻用激素常见不良反应，可减少剂量并联合生理盐水冲洗，无需停药。）14.C（解析：鼻用糖皮质激素（如糠酸氟替卡松）可同时改善四大主症，而其他药物仅针对部分症状。）15.C（解析：阿司匹林不耐受患者可能合并COX1抑制导致白三烯过度释放，应避免非甾体抗炎药（如布洛芬）。）二、多项选择题1.ABCD（解析：鼻用激素长期高剂量使用可能导致鼻中隔穿孔（罕见）、眼压升高等，需注意剂量和疗程。）2.BC（解析：西替利嗪、依巴斯汀为第二代抗组胺药；氯苯那敏、苯海拉明为第一代。）3.ABC（解析：联合治疗适用于单药控制不佳、合并结膜炎或哮喘的患者，轻度间歇性鼻炎单药即可。）4.ABCD（解析：妊娠期首选生理盐水冲洗，鼻用布地奈德（B类）和口服氯雷他定（B类）相对安全，鼻用减充血剂短期使用（<7天）。）5.ABC（解析：2岁以下儿童禁用鼻用减充血剂，可能导致中毒。）三、简答题1.优势：①全面控制四大症状（喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒）；②抗炎作用强，可改善鼻黏膜慢性炎症；③局部用药，全身生物利用度低（新型激素如糠酸氟替卡松仅0.5%），安全性高。注意事项：①需连续使用2周以上起效，疗程至少4周；②避免朝向鼻中隔喷药，减少鼻出血风险；③长期使用（>3个月）需监测鼻黏膜状态（如有无萎缩、溃疡）；④儿童需选择年龄适用剂量（如6岁以上可用糠酸莫米松50μg/日）。2.改进：①药代动力学：半衰期更长（如依巴斯汀半衰期1416小时），每日1次给药；②脂溶性低，不易通过血脑屏障，中枢镇静作用显著降低（嗜睡发生率<1%vs第一代>30%）；③心脏安全性高，无QT间期延长风险（第一代如特非那定可能引起心律失常）；④对H1受体选择性更高，抗胆碱能副作用（如口干、便秘）减少。3.作用机制：通过选择性阻断半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，抑制白三烯介导的鼻黏膜血管通透性增加、嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛。适用人群：①合并支气管哮喘的过敏性鼻炎（ARIA推荐“同一气道，同一疾病”联合治疗）；②对鼻用激素或抗组胺药反应不佳的鼻塞患者；③阿司匹林诱发的过敏性鼻炎（合并鼻息肉者）；④儿童患者（2岁以上可使用，剂量按年龄调整）。四、病例分析题1.治疗方案：一线基础治疗：糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧鼻孔1喷，1次/日，疗程≥4周）——控制鼻黏膜炎症。联合第二代口服抗组胺药：氯雷他定片10mg/日（疗程24周）——快速缓解喷嚏、流涕、鼻痒。加用白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠10mg/日（疗程≥4周）——针对合并哮喘，协同控制鼻塞及下呼吸道症状。辅助治疗：生理盐水鼻腔冲洗（2次/日）——清除过敏原及分泌物，增强药物吸收。2.用药注意事项：鼻用激素需正确喷药（头稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁），避免直接喷向鼻中隔；孟鲁司特可能引起头痛、情绪波动，若出现需及时就诊；避免自行停用鼻用激素，需足疗程使用（至少4周）；避免接触尘螨（如使用防螨床罩、定期清洗床单）；若鼻塞严重影响睡眠，可短期（<7天）使用0.05%羟甲唑啉鼻喷雾剂（每侧1喷，2次/日），但需告知药物性鼻炎风险。3.疗效不佳的可能原因及调整策略：依从性差：患者未规律用药（如漏用鼻用激素）——加强用药教育，建议设置用药提醒。过敏原持续暴露：环境中尘螨未有效控制——指导患者进行环境控制（如使用空气净化器、除湿机）。合并其他疾病：如鼻息肉、鼻窦炎——完善鼻窦CT检查，若确诊息肉，需加用高剂量鼻用激素（如倍氯米松200μg/日）或短期口服激素（泼尼松0.5mg/kg/日，57天）。药物剂量不足：鼻用激素剂量可增加至每侧2喷/日（如糠酸莫米松100μg/日），或换用生物制剂（如奥马珠单抗，适用于IgE升高、常规治疗无效者）。五、论述题根据2023年ARIA指南，过敏性鼻炎阶梯治疗需基于症状严重程度（轻度/中重度）和病程（间歇性/持续性）分层管理，核心目标是“控制症状、改善生活质量、预防并发症（如哮喘、鼻息肉）”。1.轻度间歇性过敏性鼻炎：定义：症状轻微（不影响睡眠、日常活动），发作时间<4天/周或<4周/年。药物选择：首选第二代口服抗组胺药（如西替利嗪10mg/日）或鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀，2喷/侧，2次/日），按需使用（症状发作时开始，持续至症状消失后12天）。辅助治疗：生理盐水冲洗鼻腔，减少过敏原接触。2.轻度持续性过敏性鼻炎：定义：症状轻微但发作时间≥4天/周且≥4周/年。药物选择：首选鼻用糖皮质激素（如糠酸氟替卡松50μg/侧，1次/日），疗程至少4周；若患者拒绝激素，可换用第二代口服抗组胺药长期维持（如依巴斯汀10mg/日）。3.中重度间歇性过敏性鼻炎：定义：症状明显（影响睡眠或日常活动），发作时间<4天/周或<4周/年。药物选择：鼻用糖皮质激素（如布地奈德32μg/侧，2次/日）联合第二代口服抗组胺药（如氯雷他定10mg/日），症状发作时立即启动，持续至症状消失后1周。4.中重度持续性过敏性鼻炎：定义：症状明显且发作时间≥4天/周且≥4周/年。一线方案：鼻用糖皮质激素（高剂量起始，如糠酸莫米松100μg/侧，1次/日，2周后减至维持量）联合第二代口服抗组胺药（如西替利嗪10mg/日），疗程≥4周；若合并哮喘，加用白三烯