2025鼻炎试题及答案

2025鼻炎试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.关于变应性鼻炎（AR）的病理生理学机制，以下哪项描述最准确？A.主要由IgM介导的Ⅰ型超敏反应B.肥大细胞脱颗粒释放组胺是唯一的早期反应介质C.嗜酸性粒细胞浸润是迟发相反应的关键特征D.鼻黏膜神经末梢敏感性降低导致喷嚏反射减弱2.依据ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）2023年指南，中重度持续性变应性鼻炎患者的首选初始治疗方案是？A.口服第二代抗组胺药单药治疗B.鼻用糖皮质激素（INCS）单药治疗C.口服抗组胺药联合鼻用抗胆碱能药物D.鼻用糖皮质激素联合口服第二代抗组胺药3.非变应性鼻炎中，最常见的亚型是？A.药物性鼻炎B.血管运动性鼻炎C.嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎（NARES）D.激素相关性鼻炎4.以下哪项不是变应性鼻炎的典型症状？A.清水样涕B.嗅觉减退C.双侧鼻腔交替性鼻塞D.阵发性喷嚏（≥4个/次）5.诊断变应性鼻炎的“金标准”是？A.血清总IgE升高B.皮肤点刺试验（SPT）阳性C.鼻激发试验阳性D.鼻内镜下黏膜苍白水肿6.关于鼻用糖皮质激素的用药注意事项，错误的是？A.需连续使用至少2周才能评估疗效B.长期使用可能导致鼻中隔穿孔（概率<0.5%）C.儿童推荐使用糠酸莫米松（年龄≥2岁）或氟替卡松（年龄≥4岁）D.晨起单次给药比分次给药疗效更优7.以下哪种情况最可能提示合并阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD）？A.变应性鼻炎患者合并支气管哮喘，且对阿司匹林耐受B.非变应性鼻炎患者，服用阿司匹林后出现严重鼻塞、流涕C.变应性鼻炎患者，血清特异性IgE检测显示对尘螨强阳性D.非变应性鼻炎患者，鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数<10%8.血管运动性鼻炎的核心发病机制是？A.自主神经功能紊乱导致鼻黏膜血管舒缩失衡B.鼻黏膜局部IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.鼻甲骨骨质增生压迫神经末梢D.鼻腔微生物群失调引发慢性炎症9.变应性鼻炎患者行特异性免疫治疗（AIT）的主要目的是？A.快速缓解急性期症状B.调节Th1/Th2免疫失衡，诱导免疫耐受C.降低血清总IgE水平至正常范围D.消除所有变应原暴露风险10.以下哪项辅助检查对鉴别变应性鼻炎与急性病毒性鼻炎最有价值？A.鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞计数B.血常规白细胞计数C.血清C反应蛋白（CRP）水平D.鼻内镜下黏膜充血程度11.药物性鼻炎最常见的诱因是？A.长期使用鼻用减充血剂（>10天）B.长期口服抗高血压药物（如β受体阻滞剂）C.反复鼻腔局部注射激素D.滥用鼻用抗组胺药12.儿童变应性鼻炎与成人相比，以下哪项特征更突出？A.更容易合并腺样体肥大及分泌性中耳炎B.血清特异性IgE阳性率更低C.鼻用糖皮质激素的安全性更高D.嗅觉减退症状更明显13.关于妊娠期变应性鼻炎的治疗，以下哪项推荐最安全？A.口服氯雷他定（妊娠B类药物）B.鼻用布地奈德（妊娠B类药物）C.鼻用羟甲唑啉（连续使用≤5天）D.皮下注射变应原疫苗14.以下哪种临床表现提示变应性鼻炎可能进展为哮喘？A.单纯鼻塞为主，无下呼吸道症状B.合并持续性咳嗽，支气管激发试验阳性C.血清总IgE水平正常D.鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数<5%15.鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）的主要适应症是？A.缓解喷嚏和鼻痒B.减少清水样鼻涕C.减轻鼻黏膜充血D.抑制嗜酸性粒细胞浸润16.以下哪项不符合嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎（NARES）的特点？A.变应原皮肤试验阴性B.鼻分泌物嗜酸性粒细胞≥10%C.血清总IgE正常D.对鼻用糖皮质激素反应较差17.变应性鼻炎患者进行下鼻甲射频消融术的主要适应症是？A.轻度间歇性变应性鼻炎，药物治疗有效B.中重度持续性鼻塞，药物治疗无效C.合并严重鼻中隔偏曲D.鼻黏膜苍白水肿，伴大量清水涕18.关于变应性鼻炎的流行病学，以下哪项描述正确？A.全球成人患病率约5%10%，儿童约10%20%B.发达国家患病率低于发展中国家C.男性患病率显著高于女性D.过敏家族史是唯一的危险因素19.以下哪种变应原属于常年性变应原？A.蒿属花粉B.尘螨C.梧桐花粉D.猫皮屑20.急性鼻炎（普通感冒）与变应性鼻炎的关键鉴别点是？A.起病急缓B.有无发热C.鼻涕性质（清水样vs黏液脓性）D.病程是否超过2周二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）21.变应性鼻炎的“四联症状”包括：A.鼻塞B.鼻痒C.喷嚏D.嗅觉减退E.流涕22.鼻用糖皮质激素的作用机制包括：A.抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润B.减少炎性介质（如白三烯、细胞因子）释放C.收缩鼻黏膜血管，快速缓解鼻塞D.降低鼻黏膜神经末梢敏感性E.促进鼻黏膜上皮修复23.以下哪些检查可用于评估变应性鼻炎的严重程度？A.视觉模拟量表（VAS）评分B.鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）C.血清特异性IgE水平D.鼻通气功能检测（如鼻阻力计）E.鼻窦CT扫描24.非变应性鼻炎的常见类型包括：A.感染后鼻炎B.职业性鼻炎C.妊娠期鼻炎D.萎缩性鼻炎E.药物性鼻炎25.变应性鼻炎合并支气管哮喘时，需遵循“同一气道，同一疾病”原则，治疗策略包括：A.控制变应性鼻炎以减少哮喘发作B.优先使用全身糖皮质激素控制两者症状C.鼻用糖皮质激素联合吸入性糖皮质激素D.避免接触共同变应原（如尘螨、花粉）E.仅治疗哮喘，无需干预鼻炎26.关于儿童变应性鼻炎的治疗，正确的是：A.2岁以下儿童推荐使用西替利嗪滴剂B.鼻用糖皮质激素是中重度患者的一线治疗C.特异性免疫治疗可用于4岁以上儿童D.避免使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）E.合并腺样体肥大时需尽早手术切除27.以下哪些情况提示变应性鼻炎需要升级治疗？A.规范使用鼻用激素+抗组胺药2周后，VAS评分仍>5分B.出现嗅觉持续性丧失C.合并急性鼻窦炎D.季节性发作转为常年性发作E.患者自我感觉症状轻微28.鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）的特点包括：A.起效快（1530分钟）B.对喷嚏、鼻痒的缓解优于口服抗组胺药C.可与鼻用激素联合使用增强疗效D.长期使用无黏膜损伤风险E.适用于轻度间歇性变应性鼻炎29.阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD）的三联征包括：A.变应性鼻炎B.支气管哮喘C.鼻息肉D.药物性鼻炎E.鼻窦炎30.关于变应性鼻炎的预防措施，正确的是：A.尘螨过敏者使用防螨床罩（孔径<10μm）B.花粉过敏者在致敏季节关闭门窗，使用空气净化器C.宠物过敏者彻底清除家中宠物D.所有患者均需进行变应原回避E.增强体质，避免上呼吸道感染三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）31.变应性鼻炎（AR）32.ARIA指南33.非变应性鼻炎（NAR）34.特异性免疫治疗（AIT）35.药物性鼻炎四、简答题（共4题，每题7分，共28分）36.简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点。37.列举变应性鼻炎的阶梯治疗原则（基于ARIA2023）。38.鼻用糖皮质激素在变应性鼻炎治疗中的优势及常见不良反应。39.儿童变应性鼻炎的诊断注意事项（需考虑年龄相关性症状特点）。五、病例分析题（共1题，12分）40.患者，女，28岁，主诉“反复发作性鼻痒、喷嚏、清水涕3年，加重2周”。3年来症状多在春秋季出现，每次持续约1个月，曾自行服用“氯雷他定”后缓解。近2周因搬家接触粉尘后症状加重，每日喷嚏≥10个，伴双侧鼻塞（夜间需张口呼吸），无发热、咽痛。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，鼻道可见清水样分泌物；皮肤点刺试验：尘螨（+++）、猫皮屑（+）、蒿草（）；血清特异性IgE：尘螨sIgE=8.2kUA/L（正常<0.35）。（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3分）（3）请制定具体的治疗方案（包括急性期控制与长期管理）。（5分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型超敏反应（排除A）；早期反应介质包括组胺、白三烯等（排除B）；迟发相反应以嗜酸性粒细胞浸润为特征（C正确）；鼻黏膜神经敏感性增高导致喷嚏反射增强（排除D）。2.答案：D解析：ARIA2023推荐中重度持续性AR首选INCS联合口服第二代抗组胺药（D正确），单药治疗适用于轻度或单一症状患者（排除A、B）；鼻用抗胆碱能药物主要用于减少流涕（排除C）。3.答案：B解析：非变应性鼻炎中，血管运动性鼻炎占比约50%（B正确），NARES约10%20%（排除C），药物性鼻炎多为医源性（排除A）。4.答案：C解析：交替性鼻塞多见于慢性单纯性鼻炎（C错误），变应性鼻炎鼻塞多为双侧持续性（或间歇性）。5.答案：C解析：鼻激发试验是诊断AR的金标准（C正确）；SPT和sIgE是重要依据但可能出现假阳性/假阴性（排除B）；血清总IgE无特异性（排除A）。6.答案：B解析：鼻用激素长期使用导致鼻中隔穿孔的概率极低（<0.1%），主要风险是鼻黏膜干燥、鼻出血（B错误）。7.答案：B解析：AERD患者服用阿司匹林后出现鼻支气管反应（鼻塞、哮喘发作），且多合并鼻息肉（B正确）。8.答案：A解析：血管运动性鼻炎核心机制是自主神经功能紊乱（交感/副交感失衡）（A正确），无IgE参与（排除B）。9.答案：B解析：AIT通过调节Th1/Th2平衡诱导免疫耐受（B正确），不能消除所有变应原暴露（排除D），起效需36个月（排除A）。10.答案：A解析：病毒性鼻炎鼻分泌物以中性粒细胞为主，AR以嗜酸性粒细胞为主（A正确）；CRP和白细胞升高多见于细菌感染（排除B、C）。11.答案：A解析：药物性鼻炎最常见诱因是长期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉>10天）（A正确）。12.答案：A解析：儿童AR易合并腺样体肥大、分泌性中耳炎（A正确）；儿童sIgE阳性率与成人无显著差异（排除B）。13.答案：B解析：妊娠期推荐鼻用布地奈德（B类）（B正确）；氯雷他定虽为B类，但鼻用制剂局部作用更安全（排除A）；羟甲唑啉可能导致胎儿缺氧（排除C）。14.答案：B解析：AR进展为哮喘常表现为下呼吸道症状（如咳嗽、支气管激发试验阳性）（B正确）。15.答案：B解析：鼻用抗胆碱能药物通过抑制腺体分泌减少清水样涕（B正确）。16.答案：D解析：NARES对鼻用激素反应良好（D错误），但易复发。17.答案：B解析：下鼻甲射频消融术适用于药物无法控制的持续性鼻塞（B正确），需排除鼻中隔偏曲（排除C）。18.答案：A解析：全球AR成人患病率5%10%，儿童10%20%（A正确）；发达国家患病率更高（排除B）。19.答案：B解析：尘螨是常年性变应原（B正确），花粉为季节性（排除A、C）。20.答案：D解析：急性鼻炎病程通常<2周，AR症状持续>2周（D正确）；两者均可为清水样涕（排除C）。二、多项选择题21.答案：ABCE解析：变应性鼻炎典型四联症状为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕（ABCE正确），嗅觉减退为常见伴随症状而非必发（排除D）。22.答案：ABDE解析：鼻用激素无直接血管收缩作用（排除C），通过抗炎、抑制介质释放、修复黏膜起作用（ABDE正确）。23.答案：ABCD解析：鼻窦CT主要用于评估合并症（如鼻窦炎），非严重程度评估（排除E）。24.答案：ABCE解析：萎缩性鼻炎属于鼻黏膜退行性病变，非炎症性（排除D）。25.答案：ACD解析：应优先局部用药（排除B），需同时治疗鼻炎和哮喘（排除E）。26.答案：BC解析：2岁以下儿童抗组胺药需谨慎（排除A）；鼻用减充血剂可短期使用（排除D）；腺样体肥大需评估阻塞程度后决定是否手术（排除E）。27.答案：ABCD解析：症状轻微无需升级（排除E）。28.答案：ABCDE解析：鼻用抗组胺药起效快，局部浓度高，安全性好（ABCDE正确）。29.答案：BCE解析：AERD三联征为哮喘、鼻息肉、阿司匹林不耐受（BCE正确）。30.答案：ABCDE解析：所有选项均为AR预防的合理措施（ABCDE正确）。三、名词解释31.变应性鼻炎（AR）：由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，以鼻痒、喷嚏、清水涕、鼻塞为主要症状，常合并结膜炎、哮喘等。32.ARIA指南：即“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma），由世界卫生组织支持制定的全球AR诊疗共识，定期更新，指导AR的分类、诊断及阶梯治疗。33.非变应性鼻炎（NAR）：无IgE介导的鼻黏膜炎症或功能紊乱，症状与AR相似，但变应原检测阴性，包括血管运动性鼻炎、药物性鼻炎、NARES等亚型。34.特异性免疫治疗（AIT）：通过反复接触变应原提取物，诱导机体免疫耐受，降低对变应原的敏感性，是唯一可能改变AR自然病程的治疗方法，包括皮下注射（SCIT）和舌下含服（SLIT）。35.药物性鼻炎：因长期（通常>10天）滥用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）导致的鼻黏膜反跳性充血、结构改变，表现为持续性鼻塞，需逐步停药并替代治疗。四、简答题36.鉴别要点：①病因：AR与IgE介导的过敏反应相关；血管运动性鼻炎与温度变化、情绪、异味等非特异性刺激有关。②变应原检测：AR变应原皮肤试验或sIgE阳性；血管运动性鼻炎阴性。③鼻分泌物检查：AR嗜酸性粒细胞增多；血管运动性鼻炎无明显嗜酸性粒细胞浸润。④伴随症状：AR常合并哮喘、结膜炎；血管运动性鼻炎多无其他过敏表现。⑤治疗反应：AR对鼻用激素、抗组胺药敏感；血管运动性鼻炎对上述药物反应较差，需调节自主神经功能。37.阶梯治疗原则（ARIA2023）：①轻度间歇性：单药治疗（鼻用激素或口服/鼻用抗组胺药）。②中重度间歇性/轻度持续性：鼻用激素单药或联合口服抗组胺药。③中重度持续性：鼻用激素+口服抗组胺药（必要时联合白三烯受体拮抗剂）；症状控制后逐步降级。④难治性病例：加用生物制剂（如奥马珠单抗）或考虑特异性免疫治疗；合并鼻息肉/鼻窦炎时需外科干预。38.优势：①抗炎谱广，抑制多种炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）及介质（白三烯、细胞因子）；②改善所有AR症状（鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒），尤其对鼻塞效果优于抗组胺药；③局部作用为主，全身生物利用度低，安全性高；④长期使用可预防疾病进展（如减少哮喘发作）。常见不良反应：①局部：鼻黏膜干燥、鼻出血（发生率约5%10%）；②全身：长期高剂量使用可能影响儿童生长发育（需监测身高）、增加眼压（罕见）；③罕见：鼻中隔穿孔（概率<0.1%）。39.诊断注意事项：①症状特点：年幼儿童（<5岁）可能无法主诉鼻痒，表现为揉鼻、挖鼻、睡眠打鼾；②合并症：需关注腺样体肥大（导致鼻塞加重）、分泌性中耳炎（耳闷、听力下降）；③变应原检测：2岁以下儿童sIgE阳性预测值较低，需结合临床；④病史采集：重点询问