药物过敏考试题及答案

药物过敏考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于药物过敏反应的描述，正确的是：A.属于药物的副作用，与剂量正相关B.由非免疫机制介导，多为速发型反应C.仅发生于首次用药后D.是免疫介导的异常反应，与药物本身药理作用无关2.Ⅰ型超敏反应（速发型）的主要效应细胞是：A.肥大细胞与嗜碱性粒细胞B.中性粒细胞与巨噬细胞C.T淋巴细胞与B淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞与血小板3.青霉素过敏反应中，最常见的致敏原是：A.青霉素分子本身（母核）B.青霉素降解产物（如青霉噻唑）C.药物中的赋形剂（如聚山梨酯）D.生产过程中的杂质（如青霉胺）4.非甾体抗炎药（NSAIDs）引发的过敏反应，最可能涉及的机制是：A.特异性IgE介导的Ⅰ型反应B.环氧酶1（COX1）抑制导致的前列腺素失衡C.补体系统直接激活（类过敏反应）D.T细胞介导的Ⅳ型迟发型反应5.药物过敏反应中，“血清病”属于哪一型超敏反应？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型6.以下哪种药物最易引发迟发性药物过敏综合征（DRESS）？A.阿莫西林B.卡马西平C.布洛芬D.肝素7.诊断药物过敏的“金标准”是：A.血清特异性IgE检测B.皮肤点刺试验C.药物激发试验（DST）D.淋巴细胞转化试验（LTT）8.对于青霉素过敏患者，需使用β内酰胺类抗生素时，最安全的替代方案是：A.头孢菌素（与青霉素无交叉过敏）B.碳青霉烯类（如亚胺培南）C.严格皮试阴性后使用头孢他啶（低侧链交叉）D.直接换用大环内酯类（如阿奇霉素）9.药物过敏导致的StevensJohnson综合征（SJS）与中毒性表皮坏死松解症（TEN）的主要区别是：A.皮损面积：SJS＜10%体表面积，TEN≥30%B.发病速度：SJS为迟发，TEN为速发C.受累器官：SJS仅皮肤，TEN累及黏膜D.预后：SJS死亡率＞TEN10.以下哪项不属于药物过敏的“预警症状”？A.用药后出现荨麻疹B.轻度皮肤瘙痒C.用药后24小时内发热D.用药前已存在的慢性湿疹11.关于药物过敏的皮肤试验，错误的是：A.皮内试验敏感性高于点刺试验B.皮试阳性可确诊过敏，阴性不能完全排除C.抗组胺药需停药35天后再行皮试D.β受体阻滞剂会增强皮试反应，需提前停用12.患者因“肺炎”使用头孢曲松后出现喉头水肿、血压80/50mmHg，首要处理措施是：A.静脉注射地塞米松10mgB.立即肌内注射肾上腺素0.30.5mg（1:1000）C.快速静脉补液（生理盐水500ml）D.雾化吸入沙丁胺醇13.以下哪种药物引发的过敏反应与HLA基因关联最密切？A.万古霉素（红人综合征）B.别嘌醇（剥脱性皮炎）C.链霉素（耳毒性）D.阿司匹林（哮喘）14.药物过敏反应中，“接触性皮炎”多属于：A.Ⅰ型反应（速发型）B.Ⅱ型反应（细胞毒型）C.Ⅲ型反应（免疫复合物型）D.Ⅳ型反应（迟发型）15.关于药物过敏的预防，错误的是：A.有青霉素过敏史者，禁止使用所有β内酰胺类药物B.用药前详细询问药物/食物过敏史及家族史C.高风险药物（如造影剂）需提前预防性使用抗组胺药+激素D.记录过敏药物名称及反应类型，标注于病历首页二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.药物过敏的免疫机制包括：A.Ⅰ型（IgE介导）B.Ⅱ型（抗体介导细胞毒）C.Ⅲ型（免疫复合物沉积）D.Ⅳ型（T细胞介导）2.以下属于“类过敏反应”（非免疫性）的是：A.万古霉素输注过快导致的“红人综合征”B.造影剂引发的荨麻疹（无特异性IgE）C.青霉素皮试阳性后的过敏性休克D.阿司匹林诱发的哮喘（COX1抑制）3.药物过敏的临床表现可涉及多个系统，包括：A.皮肤黏膜（皮疹、瘙痒）B.呼吸系统（喉头水肿、哮喘）C.心血管系统（低血压、心律失常）D.消化系统（腹痛、腹泻）4.以下哪些药物易引发迟发性过敏反应（用药后24小时以上发病）？A.卡马西平（DRESS综合征）B.阿莫西林（斑丘疹）C.碘造影剂（速发型荨麻疹）D.利福平（间质性肾炎）5.药物过敏皮肤试验的禁忌证包括：A.患者正处于严重过敏反应急性期（如过敏性休克后24小时内）B.有严重皮肤疾病（如广泛湿疹、剥脱性皮炎）C.近期使用过强效免疫抑制剂（如环磷酰胺）D.患者强烈拒绝6.关于药物激发试验（DST），正确的是：A.仅用于诊断非速发型过敏反应B.需在具备抢救条件的医疗机构进行C.阳性结果可确诊过敏，阴性结果可排除D.适用于皮试阴性但仍高度怀疑过敏的患者7.药物过敏导致的急性荨麻疹与慢性荨麻疹的区别在于：A.病程：急性＜6周，慢性≥6周B.病因：急性多与药物/感染相关，慢性多为特发性C.治疗：急性需立即停用可疑药物，慢性需长期抗组胺D.严重程度：急性更易伴发系统症状（如休克）8.以下哪些措施可降低药物过敏风险？A.避免重复使用曾引发过敏的药物B.减少不必要的联合用药C.对于高风险药物（如β内酰胺类），用药前规范皮试D.对有过敏史者，优先选择化学结构差异大的替代药物9.药物过敏的“交叉反应”常见于：A.青霉素与头孢菌素（共享β内酰胺环）B.阿司匹林与其他NSAIDs（COX抑制）C.磺胺类药物（如磺胺甲噁唑与呋塞米）D.吗啡与可待因（阿片类结构相似）10.药物过敏反应的严重程度分级依据包括：A.受累系统数量（皮肤、呼吸、循环等）B.生命体征稳定性（血压、血氧）C.器官功能损害（如肝酶升高、肾功能异常）D.反应发生速度（速发型＜1小时，迟发型＞24小时）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.药物过敏反应仅发生于具有特应性体质（如哮喘、过敏性鼻炎）的人群。（）2.所有药物过敏反应均会出现皮肤症状（如皮疹）。（）3.头孢菌素与青霉素的交叉过敏率约为5%10%，主要与侧链结构相关。（）4.药物激发试验（DST）阳性可确诊过敏，阴性可完全排除过敏可能。（）5.过敏性休克的处理中，肾上腺素应首选静脉注射（1:10000），而非肌内注射。（）6.迟发性药物过敏综合征（DRESS）的特征是发热、皮疹、淋巴结肿大及内脏器官受累（如肝炎、肾炎）。（）7.非甾体抗炎药（NSAIDs）引发的“阿司匹林哮喘”属于Ⅰ型超敏反应（IgE介导）。（）8.药物过敏患者的血清特异性IgE检测阴性，可完全排除Ⅰ型过敏反应。（）9.对于青霉素过敏患者，头孢哌酮（含甲硫四氮唑侧链）的交叉过敏风险高于头孢他啶（含氨基噻唑侧链）。（）10.药物过敏的预防中，“过敏原标签”应包含药物通用名、商品名及反应类型（如“青霉素过敏：过敏性休克”）。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述药物过敏反应与药物毒性反应的主要区别。2.列举Ⅰ型至Ⅳ型超敏反应的免疫机制及各型典型药物过敏表现。3.简述药物过敏性休克的急救流程（需包含关键药物及剂量）。4.对于“青霉素皮试阳性”患者，临床需进一步明确的问题及处理原则。5.简述StevensJohnson综合征（SJS）的诊断标准及主要治疗措施。五、案例分析题（共20分）案例：患者，女，32岁，因“上呼吸道感染”就诊。既往史：5年前因“肺炎”使用阿莫西林后出现全身皮疹，伴瘙痒，未伴呼吸困难或休克，停药后3天自行缓解。无其他药物过敏史。本次查体：T37.8℃，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，无化脓。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N78%。医生拟处方“头孢呋辛”口服抗感染。问题：1.该患者使用头孢呋辛是否存在过敏风险？请说明理由。（5分）2.若需使用头孢呋辛，临床应采取哪些预防措施？（5分）3.患者用药后第3天出现躯干散在红色斑丘疹，伴瘙痒，无发热、呼吸困难，应考虑何种诊断？需与哪些疾病鉴别？（5分）4.针对该患者的皮疹，应如何处理？（5分）参考答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.B5.C6.B7.C8.C9.A10.D11.D12.B13.B14.D15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABC6.BD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题1.×（非特应性体质也可发生）2.×（如严重过敏休克可能无皮疹）3.√4.×（阴性不能完全排除）5.×（首选肌内注射1:1000）6.√7.×（属于非IgE介导的类过敏反应）8.×（可能存在假阴性）9.√（侧链结构差异影响交叉反应）10.√四、简答题1.药物过敏反应与毒性反应的区别：过敏反应由免疫机制介导，与药物剂量无关，仅发生于敏感个体，表现为特异性免疫反应（如IgE、T细胞活化）；毒性反应由药物本身药理作用过强或蓄积引起，与剂量正相关，可发生于所有个体，表现为组织器官直接损伤（如肝毒性、肾毒性）。2.各型超敏反应机制及表现：Ⅰ型（IgE介导）：变应原→B细胞→IgE→肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒→组胺等介质释放；表现为荨麻疹、过敏性休克、哮喘。Ⅱ型（抗体介导细胞毒）：药物半抗原结合细胞表面→IgG/IgM→补体或吞噬细胞→细胞溶解；表现为溶血性贫血（如青霉素）、血小板减少（如肝素）。Ⅲ型（免疫复合物沉积）：药物抗体复合物→补体激活→中性粒细胞浸润→组织损伤；表现为血清病（发热、关节痛、肾炎）、血管炎。Ⅳ型（T细胞介导）：药物半抗原→APC提呈→Th1/Th2→细胞因子释放→炎症；表现为接触性皮炎、迟发性斑丘疹（如卡马西平）、DRESS综合征。3.过敏性休克急救流程：①立即停用可疑药物，保持气道通畅（取平卧位，抬高下肢）；②肌内注射肾上腺素（1:1000，0.30.5mg，儿童0.01mg/kg），515分钟可重复；③高流量吸氧（46L/min），若出现喉头水肿或窒息，立即气管插管或环甲膜穿刺；④快速静脉补液（生理盐水5001000ml）纠正低血压；⑤辅助用药：抗组胺药（苯海拉明2550mg肌注）、糖皮质激素（氢化可的松100200mg静滴）；⑥监测生命体征（血压、心率、血氧），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。4.青霉素皮试阳性患者的处理：需明确：①皮试阳性是否为真阳性（排除假阳性，如皮肤反应性过高）；②既往过敏反应的严重程度（如是否为休克、剥脱性皮炎）；③患者是否必须使用β内酰胺类药物（有无替代方案）。处理原则：①若为轻度过敏史（如单纯皮疹）且无替代药物，可考虑头孢菌素（低侧链交叉风险）并密切监测；②若为严重过敏史（如休克），避免所有β内酰胺类药物，选择大环内酯类、喹诺酮类等；③记录过敏信息，标注于病历及腕带。5.SJS诊断标准及治疗：诊断标准：①皮肤黏膜急性起病（13天）；②表皮剥脱面积＜10%体表面积；③伴黏膜损害（眼、口、生殖器）；④组织病理提示角质形成细胞坏死。治疗措施：①立即停用可疑药物；②支持治疗（补液、营养、电解质平衡）；③皮肤护理（无菌清创，避免感染）；④系统使用糖皮质激素（如甲泼尼龙12mg/kg/d）或静脉免疫球蛋白（0.4g/kg/d×5天）；⑤防治并发症（感染、眼部粘连）。五、案例分析题1.过敏风险分析：存在风险。患者5年前使用阿莫西林后出现皮疹，提示可能对β内酰胺类药物过敏。青霉素与头孢菌素共享β内酰胺环，交叉过敏率约5%10%（尤其侧链相似时），因此患者使用头孢呋辛可能诱发过敏反应。2.预防措施：①详细询问既往过敏反应的具体表现（如皮疹类型、是否伴系统症状）；②进行头孢呋辛皮试（若医院具备条件），皮试阴性后小剂量起始并密切观察；③备好急救药品（肾上腺素、抗组胺药）；④首次用药后留观30分钟，监测生命体征及皮肤变化。