透析室地震应急预案演练

透析室地震应急预案演练第一章总则与演练定位1.1制度依据《中华人民共和国防震减灾法》第三十三条、《医疗机构管理条例》第二十六条、《血液净化标准操作规程（2020版）》第7.4条，以及《××市卫生健康委员会〈医院地震应急工作指引〉》（2022修订版）共同构成本预案的刚性上位法。任何与上述法规冲突的条款自动失效，并以最新颁布版本为准。1.2演练目的在透析室高依赖、高周转、高设备密度的特殊场景下，通过“全要素、全岗位、全时段”仿真，验证并优化“黄金30秒紧急避险—黄金10分钟快速疏散—黄金2小时持续救治”三级响应链，确保在6.0级及以上破坏性地震中，透析患者零死亡、感染事件零发生、关键设备可恢复率≥90%。1.3演练范围与周期覆盖××医院肾内科血液净化中心全部三个透析区域（A区阴性区、B区阳性区、C区CRRT区），含医护、技师、保洁、保安、患者及陪护共六类人群。每年5月与11月各组织一次“双盲”实战演练；每季度开展一次桌面推演；每月最后一个夜班进行“微震”盲测（不预先通知）。第二章风险辨识与脆弱性分析2.1地震危险源清单（1）次生火灾：透析液浓缩桶（B粉、A液）为可燃固体与丙类液体，储量≥200L。（2）供液中断：中心供液系统管道为PVCU材质，抗震等级仅7度，一旦断裂，全区600L透析液将在12min内耗尽。（3）电力失效：透析机自带电池续航≤15min；UPS仅覆盖护士站信息系统，功率3kVA，负载率已达82%。（4）人员行动受限：透析床间距1.0m，床旁血泵臂展0.9m，地震时床体位移≥0.3m即造成通道堵塞。2.2脆弱性评分（0–5分制）患者移动能力1.8分；设备固定牢靠度2.1分；应急物资可及性2.9分；医护震时反应经验1.4分；信息通报冗余度3.2分。综合风险值2.3，属“较高”级别，需优先干预。第三章应急组织与岗位职责3.1指挥体系设立“透析室抗震指挥部”，隶属医院“大震应急总指”。下设“一办六组”：（1）指挥长：由肾内科主任担任，拥有震时“暂停或继续治疗”的最终决定权。（2）医疗救治组：3名资深医师+6名专科护士，负责体外循环安全下机、患者分级、危重伤员转运。（3）设备保障组：2名医学工程师+1名厂方技师，负责透析机应急关机、蓄电池切换、震后自检。（4）疏散引导组：2名保安+1名保洁班长，负责通道破拆、发光指示、轮椅担架调配。（5）感染防控组：1名院感专职人员+2名护士，督导“震时无菌不降标”，监管阳性区封闭。（6）物资清点组：1名库房管理员+1名配送员，15min内完成透析液、抢救药、负压夹板装箱。（7）信息联络组：1名信息科工程师+1名护士长，确保“院内对讲—移动DR—市级120—省血液净化质控中心”四链路畅通。3.2岗位职责卡（口袋版）所有岗位配发层压防水卡片，正反两面：正面为“震时三动作”，背面为“禁止事项”。例如护士卡片正面：①立即关闭超纯透析液阀门；②拔针前必须回输100mL生理盐水；③将动脉、静脉管路同时用“蓝夹”封闭。背面：禁止携带个人物品、禁止单独留下意识模糊患者、禁止关停消防电源。第四章预警分级与响应启动条件4.1预警分级Ⅳ级（有感地震，M3.0–3.9，本地烈度≤Ⅳ度）：蓝色，30s内完成“停机夹管蹲下”。Ⅲ级（中等地震，M4.0–4.9，烈度Ⅴ–Ⅵ度）：黄色，10min内完成疏散至室内安全区。Ⅱ级（强震，M5.0–5.9，烈度Ⅶ度）：橙色，30min内转运可移动患者至楼外应急透析广场。Ⅰ级（巨震，M≥6.0，烈度≥Ⅷ度）：红色，立即启动“床旁CRRT+手动摇床”模式，边透析边撤离。4.2启动权限Ⅳ、Ⅲ级由值班护士长直接启动；Ⅱ级由肾内科主任或现场最高职称医师启动；Ⅰ级由医院总指授权，或当通信中断时，现场指挥长可“先斩后奏”。第五章演练前准备5.1时间排定双盲演练前7d，由质控办在“钉钉”平台随机抽取具体日期与时段，仅通知指挥长一人；指挥长签署保密协议，不得向任何成员泄露。5.2人员培训（1）“1+3”微课：1h线上理论（地震生理应激、透析管路气栓风险），3h线下实操（模拟地震平台，振幅±5cm，频率2Hz）。（2）关键动作考核标准：a.护士完成“停机回输拔针”≤90s，误差±5s；b.技师完成“UPS切换电池续航确认”≤30s；c.保安完成“折叠担架展开患者固定”≤45s。考核未通过者，48h内补训并扣发当月绩效5%。5.3物资点验震前3d完成“透析室地震应急箱”点验，箱内标配：①手动血泵摇柄2把（适配贝朗、费森机型）；②一次性负压穿刺包20套；③0.9%氯化钠500mL×20袋；④止血钳、蓝夹各50把；⑤应急照明灯（12h续航）6盏；⑥医用保温毯10条；⑦防水患者信息腕带50根；⑧便携式血钾检测仪1台。所有物资采用“彩虹标签”色标管理，月度轮换，临期前30d预警。5.4场景布置（1）模拟震源：在A区天花板吊装“电动振动桁架”，可输出0–8Hz横向波；地面铺设可移动“裂缝盖板”，模拟10cm楼板裂缝。（2）烟雾释放：采用医用甘油雾化，10min内能见度降至5m，模拟火灾次生灾害。（3）声光干扰：播放80dB警报+频闪，模拟灯具坠落与尖叫环境。第六章演练实施流程（以Ⅰ级红色巨震为例）6.1T0—T+30s紧急避险阶段（1）信息触发：振动桁架启动，加速度传感器≥0.15g自动推送“红色警报”至护士站大屏与所有PDA。（2）医护动作：a.责任护士A立即按下透析机“EmergencyOff”硬键，启动电池模式；b.同时打开“回输”菜单，设定回输量100mL，确认动脉壶液面降至2/3；c.护士B跨步至床尾，双臂张开护住患者头部，防止坠物；d.护士C将“蓝夹”同时夹闭动、静脉管路，拔针前再次确认回输完成，避免空气栓塞。（3）患者动作：清醒患者双手抱头、蜷腿，禁止拔针；昏迷患者由护士完成头部侧转，保持气道通畅。6.2T+30s—T+10min快速疏散阶段（1）指挥长通过“院内370MHz数字对讲”下达“疏散通道A（主通道）+通道B（破拆窗）”双路径指令。（2）设备保障组立即执行：a.关闭中心供液系统总阀，防止透析液泄漏；b.将在线HDF机器的“置换液”模式切换为“offline”，减少液体飞溅；c.记录所有设备SN码与关机时间，拍照上传“震后设备云”。（3）疏散引导组a.使用“磁吸式发光箭头”贴地，每3m一枚，指向最近安全出口；b.对卧床患者采用“三带法”：胸部固定带+大腿固定带+足部固定带，将患者与担架板连成整体；c.遇到通道堵塞，立即使用“液压扩张钳”破拆折叠床护栏，开辟≥0.8m通道。（4）感染防控组a.对HBsAg阳性患者使用“红色防渗床单”包裹，独立担架；b.在疏散途中每经过一道门，均使用0.5%含氯消毒湿巾擦拭担架手柄，避免交叉污染。6.3T+10min—T+2h持续救治阶段（1）楼外应急透析广场（医院停车场D区）已预先铺设“移动水囊+集中供液拖车”，具备10床透析能力。（2）医疗救治组按“红黄绿”标签分诊：红色：高钾血症+肺水肿，立即行“手动血泵+CRRT”无电源模式；黄色：血管通路滑脱需重新置管，现场超声评估后，使用“Seldinger法”置入股静脉临时导管；绿色：生命体征平稳，仅口服降钾树脂，等待恢复供电后回室。（3）信息联络组a.通过卫星电话向省血液净化质控中心受损透析机数量、可继续治疗患者数、预计恢复时间；b.在“钉钉”群每30min更新一次“患者安全打卡”，确保家属可见。6.4T+2h—T+24h恢复与复盘阶段（1）设备自检：工程师使用“便携式绝缘检测仪”逐台测试机壳漏电，≥20mA立即停用；（2）水质检测：对移动水囊内透析用水采样，检测细菌≤100CFU/mL、内毒素≤0.25EU/mL方可复机；（3）感染监测：对震后所有穿刺点进行48h跟踪，出现红肿≥1cm立即上报院感；（4）演练复盘会：a.现场指挥长用“鱼骨图”从“人、机、料、法、环”五维度列出问题；b.采用“5Why”法深挖根因，例如“回输超时”→“PDA死机”→“UPS负载过高”→“UPS未做季度放电测试”；c.形成《透析室地震演练不符合项清单》，设定整改时限与责任人，48h内提交院长办公会。第七章监测评估与持续改进7.1量化指标（1）患者撤离时间：目标≤10min，演练实测9min18s，达标；（2）透析机完好率：目标≥90%，演练中2台因振动导致透析液泵头脱落，完好率93.3%，达标；（3）感染事件：0起；（4）信息上报延迟：目标≤5min，演练实测3min42s，达标；（5）员工知识掌握率：演练后闭卷考试平均分92.4分，≥85分视为合格。7.2改进措施（1）UPS增容：将护士站UPS从3kVA更换为6kVA，负载率降至45%，可再带PDA充电柜；（2）增设“抗震导轨”：在A区、C区各加装8套“机床减震导轨”，允许透析机水平位移≤5cm，自动回位；（3）建立“患者地震手环”：提前录入患者ID、血型、透析处方、过敏史，震后扫码即可复机；（4）引入“地震语音机器人”：接入医院广播系统，30s内完成多语言播报，避免人工喊叫信息失真。第八章奖惩与法律责任8.1奖励对演练中表现突出的个人，设立“抗震之星”奖：（1）第一名：奖励现金2000元+年度绩效加5分；（2）第二名：奖励现金1000元+年度绩效加3分；（3）集体奖：护理组全员达标，当月调休一天。8.2处罚（1）未在规定时间内完成“回输拔针”动作，每延迟10s扣发绩效100元；（2）私自带走个人物品导致通道堵塞，予以全院通报批评并扣发绩效500元；（3）因操作不当造成透析机损坏，维修费用30%由责任人承担，最高不超过2万元；（4）瞒报患者伤情或设备受损情况，依据《事业单位工作人员处分暂行规定》给予记过以上处分；构成犯罪的，移交司法机关。第九章附件与快速索引9.1附件A：透析室地震应急箱示意图（含颜色标签对应清单）9.2附件B：抗震导轨安装技术参数（PDF，共8页）9.3附件C：演练评分表（Excel模板，可自动计算撤离时间、完好率）9.4附件D：鱼骨图+5Why