2025年肠系膜静脉血栓手术试卷及答案

2025年肠系膜静脉血栓手术试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.急性肠系膜静脉血栓（SMVT）最常见的首发症状是A.突发剧烈全腹绞痛伴频繁呕吐B.持续隐痛伴腹泻C.餐后饱胀伴体重下降D.右下腹转移性痛答案：A解析：SMVT因静脉回流受阻导致肠壁淤血、水肿，早期即出现剧烈绞痛，但体征轻微，形成“痛—征分离”现象。2.下列哪项实验室指标对SMVT诊断特异性最高A.D二聚体>500μg/LB.乳酸>2.5mmol/LC.血清ALT>200U/LD.白细胞>15×10⁹/L答案：A解析：D二聚体升高提示血栓形成，虽敏感性高，但特异性优于其他炎症或缺血指标。3.增强CT诊断SMVT的直接征象是A.肠壁弥漫增厚>3mmB.肠系膜上静脉内充盈缺损C.腹水D.肠壁积气答案：B解析：静脉腔内充盈缺损为直接征象；其余为间接表现。4.对无腹膜炎体征的早发SMVT，首选治疗A.急诊肠切除B.低分子肝素抗凝C.导管溶栓D.肠系膜上动脉支架答案：B解析：无肠坏死迹象时，立即抗凝可阻止血栓蔓延，挽救肠管。5.抗凝治疗目标INR范围应为A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.3.0–4.0答案：C解析：国际指南推荐VTE患者INR维持2–3，既防复发又降低出血。6.下列哪项不是SMVT手术绝对指征A.弥漫性腹膜炎B.肠穿孔C.肠管黑紫坏死D.单纯D二聚体持续升高答案：D解析：D二聚体升高仅提示血栓活动，非手术指征。7.术中判断肠管可逆性缺血最可靠的方法是A.肠壁颜色B.肠系膜动脉搏动C.荧光素钠+伍德灯D.触摸肠壁温度答案：C解析：荧光素钠在紫外灯下显示灌注区，可量化血流，优于主观判断。8.肠切除后吻合口漏最常见于术后第几天A.第1天B.第2–4天C.第5–7天D.第8–10天答案：B解析：炎性水肿高峰在48–96h，吻合口张力最大，漏发生率高。9.术后抗凝重启时机，若创面渗血已控制，推荐A.术后6hB.术后24hC.术后72hD.术后7天答案：B解析：24h后出血风险显著下降，而血栓复发风险随延迟增加。10.长期口服抗凝期间，出现INR5.2而无出血，首选处理A.维生素K10mg静注B.停用华法林并口服2.5mg维生素KC.输注FFPD.继续原剂量观察答案：B解析：轻度升高无出血，口服小剂量维生素K可在24h内安全回落。11.对肝素诱导的血小板减少（HIT）合并SMVT，应改用A.低分子肝素B.磺达肝癸钠C.阿加曲班D.利伐沙班答案：C解析：阿加曲班为非肝素直接凝血酶抑制剂，无交叉反应。12.术后第3天突发少尿，BUN28mmol/L，最可能A.急性肾小管坏死B.低血容量C.抗凝药物肾损伤D.急性皮质坏死答案：B解析：SMVT术后第三间隙丢失量大，低容量致肾前性少尿最常见。13.肠系膜上静脉—门静脉—脾静脉广泛血栓，溶栓时间窗一般认为A.≤6hB.≤24hB.≤7天D.≤14天答案：D解析：静脉血栓组织水分高，14天内仍部分新鲜，可尝试介入溶栓。14.经颈静脉肝内门体分流（TIPS）用于SMVT主要目的是A.降低门脉压力B.直接取栓C.建立流出通道防复发D.减少腹水答案：C解析：TIPS可跨越血栓段，重建门脉流出，降低再栓风险。15.术后出现乳糜腹水，最相关损伤结构A.肠系膜上动脉B.肠系膜下静脉C.乳糜池D.胰十二指肠下动脉答案：C解析：乳糜池位于L1–L2椎体右前方，清扫时易损致淋巴漏。16.对复发性SMVT伴抗磷脂抗体综合征，抗凝疗程A.3个月B.6个月C.12个月D.终身答案：D解析：抗磷脂抗体阳性者复发率>50%，需终身抗凝。17.术后腹腔开放（OA）技术使用负压封闭，压力推荐A.50mmHgB.100mmHgC.150mmHgD.200mmHg答案：B解析：100mmHg既促渗液引流又避免肠壁缺血。18.下列药物可降低华法林抗凝效果的是A.胺碘酮B.利福平C.甲硝唑D.氟康唑答案：B解析：利福平诱导CYP2C9，加速华法林代谢。19.术后早期肠内营养（EEN）启动指征不包括A.血流动力学稳定B.胃残余量<500mL/24hC.肠鸣音未恢复D.无高位瘘答案：C解析：肠鸣音非必须，只要无腹胀、呕吐即可EEN。20.对需行肠吻合的SMVT病例，下列哪项术前措施最降低吻合口漏A.术前3天肠道抗生素准备B.术中大剂量糖皮质激素C.术中高压氧30minD.术前24h禁食答案：A解析：机械+口服抗生素减少细菌负荷，降低感染相关漏。21.术后CT示“靶征”（targetsign）提示A.肠壁积气B.肠套叠C.肠壁内出血D.门静脉积气答案：C解析：黏膜下出血呈高密度，肌层低密度，形成靶征。22.对SMVT合并肝硬化ChildC级，抗凝首选A.华法林B.低分子肝素减量C.利伐沙班15mgqdD.阿哌沙班5mgbid答案：B解析：肝硬化凝血障碍，低分子肝素可监测抗Xa调整剂量。23.术中见肠管节段性暗红，动脉搏动可及，应行A.立即切除B.热敷+罂粟碱C.肠系膜上静脉取栓D.观察30min后决定答案：D解析：可逆性缺血需观察，避免过度切除。24.术后出现蓝趾综合征，提示A.华法林过量B.胆固醇栓塞C.肝素过敏D.深静脉血栓脱落答案：B解析：动脉微栓导致足趾缺血，呈蓝紫色。25.对孕妇合并SMVT，抗凝药物安全选择A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.达比加群答案：C解析：低分子肝素不通过胎盘，妊娠期安全。26.术后第5天突发上消化道大出血，胃镜见吻合口喷射出血，首选A.内镜下钛夹B.质子泵泵入C.急诊手术D.TIPS答案：A解析：内镜止血微创且可直视，成功率高。27.肠切除后短肠综合征，剩余小肠<多少cm需长期PNA.60cmB.100cmC.120cmD.150cm答案：B解析：成人<100cm常伴严重吸收障碍。28.对慢性门静脉血栓合并食管静脉曲张，首次出血一级预防首选A.普萘洛尔B.内镜套扎C.TIPSD.抗凝答案：A解析：非选择性β阻滞剂降低门脉压力，证据最充分。29.术后腹腔间隔室综合征（ACS）膀胱压>多少mmHg需减压A.15B.20C.25D.30答案：B解析>20mmHg伴器官功能障碍即ACS，需开腹减压。30.下列哪项不是SMVT术后随访必查项目A.彩色多普勒门静脉血流B.凝血功能C.肿瘤标志物CA199D.营养指标（白蛋白）答案：C解析：CA199与血栓无直接相关，除非疑恶性肿瘤病因。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35共用）男，47岁，突发腹痛36h，呕吐咖啡样物。CT示SMV充盈缺损，肠壁增厚，少量腹水。INR1.0，血小板180×10⁹/L。31.当前最优先处理A.急诊剖腹B.胃肠减压+低分子肝素C.大剂量尿激酶静滴D.输血答案：B解析：无腹膜炎，先抗凝+减压。32.抗凝开始12h后腹痛加重，板状腹，T38.5℃，应A.加大肝素剂量B.立即手术C.复查D二聚体D.加用抗生素答案：B解析：出现腹膜炎，提示肠坏死，需手术。33.术中见小肠1.2m坏死，切除后两端活力可，应A.一期吻合B.双腔造口C.保护性造口+吻合D.外置观察24h答案：C解析：高危吻合，加保护性造口降低漏风险。34.术后第2天引流液浑浊，淀粉酶>5000U/L，考虑A.胰腺炎B.吻合口漏C.乳糜漏D.术中胰腺损伤答案：B解析：淀粉酶高提示消化液漏出。35.下一步处理A.立即手术B.禁食+引流+抗感染C.生长抑素+PND.B+C答案：D解析：联合保守，多数漏可自愈。（36–40共用）女，34岁，孕28周，腹胀1周。MRI示门静脉—SMVT，肠壁水肿，无游离气。36.抗凝药物选择A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿加曲班答案：B解析：妊娠期唯一安全选择。37.剂量调整指标A.APTTB.抗Xa活性0.6–1.0IU/mLC.INRD.D二聚体答案：B解析：抗Xa监测低分子肝素最可靠。38.孕38周计划分娩，抗凝如何过渡A.产前12h停低分子肝素，产后12h重启B.产前24h停，产后6h重启C.产前6h停，产后24h重启D.不需停答案：A解析：半衰期4–6h，12h可安全硬膜外。39.产后长期抗凝，哺乳阶段可用A.华法林B.利伐沙班C.达比加群D.阿哌沙班答案：A解析：华法林不进入乳汁。40.哺乳期INR目标A.1.5–2.0B.2.0–3.0C.3.0–4.0D.1.0–1.5答案：B解析：同非孕成人标准。三、多选题（每题2分，共20分）41.SMVT术中评估肠管活力的手段包括A.荧光素钠紫外灯B.肠系膜上动脉DSAC.红外热成像D.静脉血血气答案：ACD解析：DSA评估动脉，对静脉血栓意义小。42.术后抗凝禁忌证A.活动性消化道出血B.颅内出血史<3月C.血小板<50×10⁹/LD.收缩压>180mmHg答案：ABC解析：高血压非绝对禁忌，需权衡。43.下列属于SMVT继发性危险因素A.口服避孕药B.抗凝血酶Ⅲ缺乏C.胰腺癌D.腹腔感染答案：ACD解析：抗凝血酶Ⅲ缺乏为原发性。44.肠切除后短肠综合征并发症A.代谢性酸中毒B.胆结石C.肾功能衰竭D.脂肪肝答案：ABD解析：草酸吸收增加致结石，胆汁酸丢失致胆石，脂肪肝因能量依赖脂肪酸。45.术后早期肠内营养优点A.降低感染率B.减少住院日C.促进吻合口愈合D.降低抗凝药需求答案：ABC解析：与抗凝剂量无关。46.经导管溶栓常用入路A.经颈静脉—门静脉B.经肠系膜上动脉间接C.经皮肝穿门静脉D.经股静脉—肠系膜上静脉答案：ACD解析：间接动脉溶栓对静脉血栓效果差。47.华法林过量出血处理A.停药B.维生素K2–5mg静注C.PCC25U/kgD.输血小板答案：ABC解析：血小板对华法林无效。48.术后腹腔开放护理要点A.负压100mmHgB.每日评估肠水肿C.早期覆盖人工筋膜D.3–5天尝试关闭答案：ABCD解析：均正确。49.对恶性肿瘤相关SMVT，抗凝需注意A.低分子肝素为首选B.华法林易与化疗相互作用C.出血风险高D.疗程至少6月答案：ABCD解析：肿瘤高凝且出血，低分子肝素证据最多。50.术后随访彩超评估内容包括A.门静脉血流方向B.肠系膜上静脉流速C.吻合口通畅D.肝动脉阻力指数答案：ABC解析：肝动脉阻力与静脉血栓无直接相关。四、案例分析题（共30分）51.（10分）男，59岁，房颤史，长期华法林，因黑便入院。胃镜示十二指肠溃疡ForrestIb，内镜止血成功。CT发现SMVT延伸至门静脉。问：如何制定抗凝策略？答案要点：1.出血与血栓风险权衡，采用“桥接”策略：停华法林，予低分子肝素半量，48h后若无再出血，加足量抗凝。2.质子泵泵入维持胃内pH>6，促进溃疡愈合。3.7天后复查胃镜，溃疡苔干净，重启华法林，重叠低分子肝素至INR2–3。4.教育患者避免NSAIDs，定期便潜血。解析：房颤血栓高危，溃疡出血已控，延迟抗凝增加肠坏死风险，半量桥接平衡止血与防栓。52.（10分）女，42岁，因SMVT行小肠切除1.5m，术后第4天出现呼吸困