2025年助理全科医师试题及答案新版

2025年助理全科医师试题及答案新版一、单项选择题（共50题，每题1分，共50分）1.关于高血压病患者健康管理，以下哪项不符合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求？A.对3级高血压患者，需在48小时内随访B.初诊发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，应在4周内复查2次C.对血压控制满意（＜140/90mmHg）的患者，每3个月随访1次D.建议所有高血压患者每日食盐摄入量＜5g答案：A（解析：3级高血压患者应在2周内随访，而非48小时）2.患儿，男，2岁，发热3天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后及颈部出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：B（解析：麻疹典型表现为发热34天出疹，出疹顺序为耳后→颈部→面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常）3.关于2型糖尿病患者胰岛素起始治疗，以下哪项正确？A.糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%时，应直接启动胰岛素治疗B.胰岛素治疗应优先选择长效基础胰岛素C.初始剂量为0.5U/kg·d，均需餐时胰岛素D.所有患者均需严格控制空腹血糖＜4.4mmol/L答案：B（解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2021）》，HbA1c≥9.0%或症状明显时可短期胰岛素强化治疗；基础胰岛素是起始首选；初始剂量一般为0.20.4U/kg·d；空腹血糖控制目标需个体化，非严格＜4.4mmol/L）4.老年患者，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能的梗死相关动脉是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.对角支答案：C（解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）多由右冠状动脉闭塞引起）5.关于社区获得性肺炎（CAP）的经验性治疗，以下哪项错误？A.门诊无基础疾病患者首选阿莫西林/克拉维酸B.门诊有基础疾病患者可选用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）C.住院非重症患者需覆盖非典型病原体（如支原体）D.所有患者均需常规联合使用头孢类+大环内酯类答案：D（解析：CAP治疗需根据病情分层，非重症无需常规联合，呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药可覆盖典型及非典型病原体）6.患者，女，35岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解，胃镜提示十二指肠球部溃疡。Hp检测阳性，首选的根除方案是：A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星（7天）C.泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑（21天）D.法莫替丁+克拉霉素+胶体果胶铋（10天）答案：A（解析：目前推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天；阿莫西林+克拉霉素为一线推荐组合）7.关于儿童热性惊厥，以下处理错误的是：A.保持侧卧位，防止误吸B.立即静脉注射地西泮（0.30.5mg/kg）C.体温＞38.5℃时给予对乙酰氨基酚D.惊厥持续＞5分钟需转急诊答案：B（解析：热性惊厥发作时首选地西泮直肠给药或咪达唑仑肌内注射，静脉注射需在有条件的医疗场所进行，避免强行静脉穿刺加重患儿恐惧）8.孕妇，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、视物模糊。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压合并妊娠答案：B（解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；轻度指无其他器官功能损害表现）9.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴气促。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B（解析：COPD急性加重期因通气不足导致PaCO₂升高（＞45mmHg），pH降低（＜7.35），为失代偿性呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高，但未超过慢性呼吸性酸中毒代偿上限（约45mmol/L），故无代谢性碱中毒）10.关于新生儿黄疸的处理，以下哪项正确？A.足月儿生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）需光疗B.母乳性黄疸需立即停母乳C.间接胆红素＞20mg/dl时需换血治疗D.所有黄疸患儿均需静脉输注白蛋白答案：A（解析：足月儿生后24小时内出现黄疸为病理性黄疸，需干预；母乳性黄疸一般无需停母乳，可少量多次喂养；换血治疗指征为足月儿间接胆红素＞2530mg/dl（需结合日龄）；白蛋白仅用于严重高胆红素血症（间接胆红素＞20mg/dl）且有换血前准备时）二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.全科医疗的基本原则包括：A.以患者为中心的服务模式B.连续性、综合性、协调性服务C.以疾病为中心的专科化诊疗D.社区为基础的服务答案：ABD（解析：全科医疗强调以患者为中心、连续性、综合性、协调性及社区为基础的服务，而非专科化）2.关于老年人跌倒的预防措施，正确的有：A.调整室内光线，避免地面湿滑B.建议穿防滑鞋，避免穿拖鞋C.睡前服用镇静催眠药改善睡眠D.定期评估视力、听力及平衡能力答案：ABD（解析：镇静催眠药可能增加跌倒风险，需谨慎使用）3.符合糖尿病视网膜病变增殖期表现的有：A.微血管瘤B.视网膜新生血管C.玻璃体积血D.硬性渗出答案：BC（解析：增殖期表现为新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血；微血管瘤、硬性渗出为非增殖期表现）4.关于急性上呼吸道感染的处理，正确的有：A.普通感冒无需常规使用抗生素B.发热患者可选用对乙酰氨基酚退热C.咳嗽剧烈时可短期使用可待因D.所有患者均需进行血常规检查答案：ABC（解析：普通感冒多为病毒感染，抗生素无效；血常规非必需，仅用于怀疑细菌感染时）5.儿童维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现包括：A.方颅B.夜惊、多汗C.枕秃D.手镯征答案：BC（解析：初期（早期）以神经兴奋性增高为主要表现，如夜惊、多汗、枕秃；方颅、手镯征为活动期（激期）表现）三、案例分析题（共5题，每题10分，共50分）案例1患者，女，68岁，主诉“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”。既往有“高血压病”10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药；“2型糖尿病”8年，空腹血糖波动在79mmol/L，未使用胰岛素。查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下3cm，质软，压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）2.需完善哪些辅助检查？（3分）3.急性期主要治疗措施有哪些？（3分）答案：1.诊断：慢性心力衰竭（全心衰竭）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。需鉴别：慢性阻塞性肺疾病急性加重（无明显咳嗽、咳痰，双肺底湿啰音更支持心衰）、肝硬化（无肝掌、蜘蛛痣，颈静脉怒张提示心源性水肿）。2.辅助检查：NTproBNP（利钠肽）、心电图（了解心律及心肌缺血）、心脏超声（评估心功能及心脏结构）、血生化（肝肾功能、电解质、血糖）、胸部X线（肺淤血、心影增大）。3.急性期治疗：①利尿：呋塞米静脉注射（减轻容量负荷）；②降压：选择ACEI/ARB（如缬沙坦）或β受体阻滞剂（如美托洛尔，需从小剂量开始）；③控制血糖：调整降糖方案（如加用胰岛素）；④改善心衰：可短期使用硝酸酯类（如硝酸异山梨酯）扩张血管；⑤监测体重、尿量及电解质。案例2患儿，男，5岁，因“发热伴皮疹2天”就诊。体温最高39.2℃，伴咽痛、流涎，拒食。查体：口腔颊黏膜、软腭可见散在疱疹，部分破溃形成溃疡；手、足、臀部皮肤可见红色斑丘疹，部分为疱疹，周围有红晕，无瘙痒。问题：1.最可能的诊断及病原体是什么？（3分）2.需警惕哪些重症表现？（4分）3.如何进行家庭护理指导？（3分）答案：1.诊断：手足口病（普通型）；常见病原体为柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型（EV71）。2.重症预警表现：持续高热（＞39℃超过48小时）、精神萎靡或易惊、肢体抖动、呼吸急促（＞30次/分）、心率增快（＞140次/分）、出冷汗、血压升高或降低。3.家庭护理：①隔离2周，避免交叉感染；②清淡饮食（温凉流质或软食），避免刺激口腔；③保持皮肤清洁，疱疹未破可涂炉甘石洗剂，破溃后涂莫匹罗星软膏；④监测体温，体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚退热；⑤观察精神状态、呼吸、心率，出现异常及时就诊。案例3患者，男，45岁，“反复上腹痛1年，加重1周”就诊。疼痛多在餐后1小时出现，持续12小时缓解，无放射痛；伴反酸、嗳气，无呕血、黑便。既往体健，无烟酒嗜好。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。问题：1.最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确诊断？（4分）2.若胃镜提示胃窦部溃疡（直径1.2cm），Hp检测阳性，写出根除Hp的具体方案（药物、剂量、疗程）。（3分）3.患者询问“溃疡是否会癌变”，如何回答？（3分）答案：1.初步诊断：胃溃疡。需完善：胃镜+活检（明确溃疡性质，排除胃癌）、Hp检测（尿素呼气试验或快速尿素酶试验）。2.根除方案：PPI（如艾司奥美拉唑20mgbid）+铋剂（枸橼酸铋钾220mgbid）+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，疗程14天。3.回答要点：胃溃疡有一定癌变风险（约13%），但概率较低；需规范治疗（根除Hp、抑酸），治疗后复查胃镜确认溃疡愈合；若溃疡长期不愈合、直径＞2cm、病理提示不典型增生，需警惕癌变可能，需密切随访。案例4孕妇，28岁，孕38周，G1P0，主诉“规律腹痛2小时”入院。产检无异常，末次月经2024年5月10日（月经规律）。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宫高34cm，腹围100cm，胎心率140次/分；宫缩30秒/5分钟，强度中；宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S1。问题：1.预产期是什么时候？目前处于分娩哪一期？（3分）2.需进行哪些产程观察？（4分）3.若产程进展顺利，胎儿娩出后需立即进行哪些处理？（3分）答案：1.预产期：2025年2月17日（末次月经月份3，日期+7）；目前处于第一产程潜伏期（宫口开06cm为潜伏期，6cm至开全为活跃期）。2.产程观察：①宫缩频率、持续时间及强度（手触或胎心监护）；②胎心变化（每1530分钟听胎心1次，宫缩后）；③宫口扩张及先露下降（阴道检查）；④生命体征（血压、脉搏）；⑤破膜情况（记录破膜时间、羊水颜色）。3.胎儿娩出后处理：①清理呼吸道（吸净口鼻咽分泌物）；②断脐（无菌操作，双重结扎）；③阿普加评分（1分钟、5分钟）；④保暖（放置辐射保暖台）；⑤母婴皮肤接触（早接触、早吸吮）。案例5患者，男，75岁，“突发左侧肢体无力2小时”就诊。有“房颤”病史5年，未规律抗凝；“高血压病”10年，血压控制不佳（150160/90100mmHg）。查体：意识清楚，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，肌张力减低；左侧巴氏征（+）。问题：1.最可能的诊断及分型是什么？（3分）2.需立即完善的关键检查是什么？（2分）3.若头颅CT未见出血，发病时间3小时内，可采取哪些治疗措施？（5分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（脑梗死）；分型：心源性栓塞（房颤病史，未抗凝）。2.关键检查：头颅CT（排除脑出血）；同时完善：血常规、凝血功能（INR、D二聚体）、心电图（确认房颤）、血糖（排除低血糖）。3.治疗措施：①静脉溶栓：符合时间窗（＜4.5小时），无禁忌证（如近期出血史、INR＞1.7），予阿替普酶（rtPA）0.9mg/kg（最大90mg），其中10%静脉推注，剩