护理分级制度考试试题及答案

护理分级制度考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者王某，男，78岁，因“脑梗死”入院，神志清楚，左侧肢体肌力2级，吞咽评估为Ⅲ级，既往有高血压、糖尿病、房颤病史，生活完全依赖他人。根据《护理分级制度（2023版）》，该患者首次护理分级应判定为A.一级护理B.二级护理C.三级护理D.特级护理答案：D解析：患者同时满足“高龄≥75岁”“生活完全依赖”“吞咽障碍≥Ⅲ级”“多系统重大疾病”四项特级护理触发条件，故直接判定为特级护理，无需再计算Barthel指数。1.2下列哪项不是一级护理的必备条件A.Barthel指数41-60分B.病情趋于稳定仍需卧床C.年龄≥90岁D.需要严格卧床的二级及以上手术术后第2天答案：C解析：年龄≥90岁属于“附加风险因素”，在特级护理判定中起触发作用，而非一级护理的必备条件。1.3护士对一级护理患者巡视的最低频次为A.每30分钟B.每1小时C.每2小时D.每3小时答案：B解析：依据制度第5.2.1条，一级护理患者至少1小时巡视一次，并记录生命体征变化。1.4患者李某，女，52岁，行“腹腔镜胆囊切除”术后第1天，Barthel指数50分，无基础疾病，切口疼痛VAS4分。护理分级应判定为A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理答案：B解析：术后第1天仍需卧床，Barthel指数50分，符合一级护理“术后仍需卧床且41-60分”条款。1.5关于特级护理记录要求，错误的是A.每班评估并记录意识、瞳孔、肌力B.连续记录24小时出入量C.每4小时记录一次疼痛评分D.每6小时评估皮肤/黏膜完整性答案：C解析：特级护理疼痛评分应“动态评估，至少每2小时记录一次”，而非4小时。1.6患者赵某，Barthel指数75分，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，动脉血气pH7.28，PaCO₂68mmHg，神志清楚，可自主进食。护理分级为A.一级护理B.二级护理C.三级护理D.特级护理答案：B解析：Barthel指数61-99分，病情“不稳定但无需立即抢救”，符合二级护理标准；血气异常未达“危值”且神志清楚，不触发特级。1.7下列哪项属于“病情随时可能恶化”的特级护理触发指标A.快速房颤，心室率135次/分B.收缩压180mmHgC.血钾2.8mmol/LD.餐后血糖16mmol/L答案：C解析：血钾<2.9mmol/L为危急值，可致恶性心律失常，符合“随时可能恶化”条款。1.8患者钱某，特级护理，凌晨02:30突发SpO₂降至82%，护士首先应A.立即报告医生B.调高氧流量至6L/minC.检查吸氧管路是否脱落D.抽血查血气答案：C解析：按照“先现场处理→再评估→再报告”原则，首先排除管路问题，保证氧疗有效性。1.9关于二级护理的交班重点，错误的是A.24小时内病情波动情况B.实验室阳性指标变化C.患者经济负担D.跌倒评分及干预措施答案：C解析：患者经济负担与护理分级及安全无关，不属于交班重点。1.10患者孙某，三级护理，Barthel指数95分，因“带状疱疹”入院。护士巡视频次为A.每1小时B.每2小时C.每3小时D.每4小时答案：C解析：三级护理患者病情稳定，生活基本自理，制度规定至少每3小时巡视一次。1.11下列哪项不是护理分级动态调整指征A.术后第5天患者可下床活动，Barthel指数由55分升至85分B.患者突发呕血，血压85/50mmHgC.患者要求更换责任护士D.患者由ICU转入普通病房答案：C解析：患者主观意愿不构成病情变化，无需调整护理分级。1.12特级护理患者口服药管理正确的是A.护士核对后交家属喂服B.护士看服到口，确认咽下C.患者自取药片吞服D.护士将药放于床头柜，嘱患者休息后服用答案：B解析：特级护理患者吞咽功能或意识可能受损，必须“看服到口”。1.13患者周某，男，35岁，Barthel指数100分，因“甲状腺功能亢进”入院，无并发症，护理分级为A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理答案：D解析：Barthel指数100分，病情稳定，无高危因素，直接判定三级护理。1.14关于分级标识，正确的是A.特级护理为红色圆形腕带B.一级护理为黄色三角形标牌C.二级护理为绿色长方形标牌D.三级护理无需标识答案：A解析：制度统一规定：特级红色圆形腕带；一级黄色长方形；二级绿色长方形；三级蓝色长方形，均需标识。1.15患者吴某，Barthel指数30分，完全卧床，但病情平稳，无高危因素，护理分级为A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理答案：A解析：Barthel指数≤40分直接触发特级护理，不论病情是否平稳。1.16下列哪项属于一级护理的“附加风险”A.年龄≥80岁B.视力障碍C.院前压疮D.以上均是答案：D解析：三项均属于一级护理附加风险，需在护理记录单“风险栏”内打钩并干预。1.17患者郑某，特级护理，每日晨间护理完成时间为A.06:00前B.07:00前C.08:00前D.根据科室排班自行决定答案：B解析：制度要求特级护理患者晨间护理应于07:00前完成，确保医生查房前患者清洁舒适。1.18患者王某，一级护理，突发胸闷，护士评估P120次/分，BP90/60mmHg，应首先A.立即升级护理分级B.通知医生并启动应急评估C.记录后等待医嘱D.给予半卧位休息答案：B解析：病情突变应先启动应急评估流程，同时通知医生，后续根据结果动态调整分级。1.19关于分级护理质量评价，错误的是A.特级护理合格率≥95%B.一级护理合格率≥90%C.二级护理合格率≥85%D.三级护理合格率≥80%答案：D解析：三级护理合格率同样要求≥90%，与二级护理一致。1.20患者蒋某，术后第3天，Barthel指数65分，突发切口渗血，医生给予加压包扎并继续一级护理。护士记录时应A.在原记录划一斜线，注明“渗血，继续一级”B.直接改写为特级护理C.重新开具分级医嘱D.在“病情变化栏”记录，无需更改分级答案：A解析：病情变化但未达特级触发标准，可在原记录划斜线，注明原因及继续原分级。1.21下列哪项不是特级护理的“生命体征监测”要求A.体温至少每4小时B.脉搏至少每2小时C.呼吸至少每1小时D.血压至少每6小时答案：D解析：特级护理血压应“至少每4小时”，术后或血流动力学不稳定者每1-2小时。1.22患者沈某，二级护理，Barthel指数80分，因“肺炎”入院，体温38.5℃，医嘱布洛芬口服。护士给药后应A.30分钟后复测体温并记录B.1小时后复测体温C.2小时后复测体温D.下次巡视时复测答案：A解析：二级护理患者使用退热药后30分钟需复测体温，评估疗效。1.23关于分级护理巡视记录，正确的是A.可采用电子签名B.必须手写签名C.可集中补记D.可由实习护士单独签名答案：A解析：制度允许符合《电子签名法》要求的电子签名，且需实时记录，禁止集中补记。1.24患者韩某，特级护理，行中心静脉压监测，零点位置应A.第4肋间腋前线B.第4肋间腋中线C.第5肋间腋前线D.第5肋间腋中线答案：B解析：CVP零点为第4肋间腋中线水平，与右心房同一平面。1.25患者林某，一级护理，跌倒风险评分45分，属于A.轻度风险B.中度风险C.高度风险D.极高风险答案：C解析：本院量表≥41分为高度风险，应启动防跌倒高风险流程。1.26下列哪项不是特级护理“基础护理”内容A.口腔护理每日4次B.会阴护理每日2次C.床上洗头每周2次D.剪指甲每月1次答案：D解析：特级护理指甲护理为每周1次，非每月。1.27患者黄某，三级护理，要求自行外出购买早餐，护士应A.直接同意B.签署《外出告知书》C.通知医生D.拒绝并通知家属答案：B解析：三级护理患者病情稳定，可允许请假外出，但必须签署告知书，明确责任。1.28关于分级护理公示，正确的是A.公示内容包含患者姓名、诊断、分级B.公示范围限于护士站C.可采用二维码扫码查看D.无需保护隐私答案：C解析：制度鼓励采用二维码等信息化手段，患者或家属扫码查看，保护隐私。1.29患者张某，特级护理，医嘱“记24小时尿量”，护士漏记一次，应于A.立即估算并补记B.报告护士长，注明“漏记”C.无需处理D.下周期加倍记录答案：B解析：漏记需立即报告，注明“漏记”及原因，禁止估算。1.30患者肖某，一级护理，Barthel指数50分，因“腰椎间盘突出”术前准备，护士指导其“轴线翻身”的频率为A.每30分钟B.每1小时C.每2小时D.每3小时答案：C解析：一级护理卧床患者仍需每2小时轴线翻身，防止压疮。2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于特级护理的“即刻触发”条件A.气管插管机械通气B.急性心肌梗死伴血流动力学不稳定C.血小板<20×10⁹/L伴出血D.年龄≥85岁E.使用血管活性药物维持血压答案：ABCE解析：年龄≥85岁为附加风险，非即刻触发。2.2一级护理患者健康教育重点包括A.压疮预防B.跌倒防范C.疼痛自我管理D.术后早期活动E.医保报销流程答案：ABCD解析：医保报销属行政事务，非护理健康教育重点。2.3关于分级护理质量控制，正确的是A.护理部每月抽查≥10%病历B.科室每周自查≥5例C.发现问题24小时内整改D.整改效果需追踪评价E.可委托外包公司检查答案：ABCD解析：质量控制必须由护理内部完成，禁止外包。2.4特级护理患者交接班需重点交接A.24小时出入量B.皮肤完整性及引流管刻度C.镇静评分D.家属情绪E.实验室危急值答案：ABCE解析：家属情绪虽需关注，但非交接班核心内容。2.5下列哪些情况需立即启动护理分级复评A.患者术后清醒，拔除气管插管B.患者突发抽搐C.患者Barthel指数由90分降至50分D.患者要求降低护理费E.患者转科答案：ABCE解析：费用问题与分级无关，不能作为复评依据。2.6一级护理患者夜间管理要点A.保持地灯照明B.便器置于患者可及处C.床脚刹车固定D.走廊夜间清除障碍物E.关闭病房对讲机避免打扰答案：ABCD解析：对讲机需保持畅通，确保患者求助及时响应。2.7关于分级护理信息化，正确的是A.分级调整需医生、护士双电子签名B.系统每日03:00自动提示复评C.分级记录纳入电子病历归档D.系统可自动生成巡查二维码E.患者端APP可查看分级及措施答案：ACDE解析：系统提示时间为每日06:00，非03:00。2.8特级护理患者镇静治疗期间，护士应A.每2小时评估RASS评分B.记录镇静药物剂量及速度C.观察有无戒断症状D.每日唤醒试验由护士决定是否执行E.约束带固定后每30分钟评估末梢循环答案：ABCE解析：每日唤醒需医生评估后开具医嘱，护士不能自行决定。2.9下列哪些属于三级护理的“促进康复”措施A.指导患者步行训练B.教授呼吸功能锻炼C.安排同伴教育D.提供出院后社区资源E.每日评估营养风险答案：ABCD解析：营养风险筛查为二级及以上护理职责，三级护理无需每日评估。2.10关于分级护理培训，正确的是A.新入职护士岗前培训≥2学时B.科室每季度再培训≥1学时C.培训合格率≥95%D.培训内容包含制度更新、案例分析E.实习护士可免培直接上岗答案：ABCD解析：实习护士须完成培训并考核合格方可参与分级护理。3.判断题（每题1分，共10分）3.1特级护理患者可酌情由家属协助翻身。答案：错解析：特级护理患者病情重，翻身需由护士操作，确保轴线翻身及皮肤观察。3.2一级护理患者可在家属陪同下自行前往B超室检查。答案：错解析：一级护理患者病情仍不稳定，外出检查需工作人员陪同。3.3分级护理判定只需考虑Barthel指数，无需评估病情。答案：错解析：必须综合病情、年龄、并发症、治疗措施等多维指标。3.4二级护理患者术后第4天，Barthel指数70分，可降为三级护理。答案：对解析：病情稳定、Barthel指数61-99分，无高危因素，可降阶。3.5特级护理患者口腔护理可用漱口水代替棉球擦拭。答案：错解析：危重患者口腔护理需棉球逐一擦拭，清除牙菌斑，漱口水无法替代。3.6分级护理记录保存期限不得少于15年。答案：对解析：依据《电子病历应用管理规范》，护理记录属病历一部分，保存≥15年。3.7患者分级调整后，原护理记录需作废。答案：错解析：原记录保留，划斜线并注明调整原因，保证可追溯。3.8三级护理患者无需进行跌倒风险评估。答案：错解析：所有入院患者均需完成首次跌倒风险评估，随后定期复评。3.9特级护理患者床旁应备简易呼吸囊。答案：对解析：制度要求特级护理患者床旁备简易呼吸囊及吸痰装置。3.10分级护理制度属于医疗核心制度。答案：对解析：分级护理是保障患者安全的核心制度之一，纳入医院评审。4.填空题（每空1分，共20分）4.1特级护理患者床旁需备________、________、________三种急救设备。答案：简易呼吸囊、吸痰装置、抢救药品4.2一级护理患者外出检查需由________陪同，并携带________。答案：工作人员、平车或轮椅及急救盒4.3分级护理判定应在入院________小时内完成，术后患者于________小时内复评。答案：8、24.4二级护理患者健康教育每日至少________次，每次不少于________分钟。答案：2、104.5特级护理患者皮肤评估每________小时一次，使用________量表。答案：2、Braden4.6三级护理患者请假外出需签署________，返回后________小时内评估病情。答案：《外出告知书》、14.7分级护理质量检查中，若发现判定错误，责任护士应于________小时内提交________报告。答案：24、整改4.8一级护理患者术后疼痛评分≥________分，需通知医生并________复评。答案：4、30分钟4.9特级护理患者口腔护理每日________次，首选________溶液。答案：4、0.9%氯化钠4.10分级护理判定单需由________和________双签名生效。答案：责任护士、护士长5.简答题（每题10分，共30分）5.1患者，男，68岁，因“上消化道大出血”入院，血红蛋白72g/L，血压95/55mmHg，心率118次/分，Barthel指数25分，入院后立即给予输血、质子泵抑制剂、补液治疗。请回答：（1）首次护理分级；（2）分级依据；（3）24小时内护理要点。答案：（1）特级护理。（2）依据：①Barthel指数≤40分；②收缩压<100mmHg伴心率增快，提示活动性出血、血流动力学不稳定；③血红蛋白<80g/L，符合“急性大出血”条款；④需严密监测生命体征、尿量及出血量。（3）护理要点：①绝对卧床，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸；②建立双静脉通道，留置针≥20G，快速补液输血，记录15分钟出入量；③持续心电监护，每30分钟记录HR、BP、SpO₂，每4小时测量体温；④每2小时评估意识、皮肤湿冷程度、尿色尿量，警惕休克；⑤每2小时口腔护理，清除陈旧血液，预防感染；⑥每2小时轴线翻身，使用气垫床，预防压疮；⑦动态监测实验室指标：血红蛋白、凝血功能、电解质，发现危急值立即报告；⑧心理护理，减轻恐惧，指导家属保持安静；⑨备好三腔二囊管、急救药品，配合医生行急诊内镜止血。5.2患者，女，45岁，行“腹腔镜子宫肌瘤剔除术”，术后第1天，Barthel指数55分，VAS3分，切口干燥，无渗血，已排气，T37.4℃，P88次/分，R20次/分，BP118/76mmHg。请回答：（1）目前护理分级；（2）若术后第3天患者可下床活动，Barthel指数升至85分，是否调整分级？请说明理由；（3）降阶护理交接重点。答案：（1）一级护理。（2）可降为二级护理。理由：①术后第3天，生命体征平稳，体温正常；②Barthel指数85分，提示生活部分依赖；③可下床活动，无头晕、切口疼痛可耐受；④无附加高危因素。（3）交接重点：①降阶时间、原因、Barthel指数变化；②切口情况、疼痛评分、活动耐力；③饮食、排气、排便情况；④引流管是否拔除，尿量颜色；⑤跌倒风险评分及已采取的干预；⑥健康教育落实情况：深呼吸咳嗽、下肢活动、饮食过渡；⑦后续康复计划：步行训练、出院标准。5.3试述特级护理患者“每日唤醒”实施流程及护理配合要点。答案：流程：①医生评估患者血流动力学、呼吸、颅内压等情况，开具“每日唤醒试验”医嘱；②护士于上午08:00前完成环境准备：床旁备急救药品、呼吸囊、气管插管用物；③暂停所有镇静药物输注，记录停药时间；④使用RASS量表每5分钟评估一次，目标RASS≥-2；⑤密切监测HR、BP、SpO₂、RR、瞳孔、意识、肢体活动；⑥若出现HR升高>20%、BP升高>20%、SpO₂<90%、烦躁、颅内压升高>20mmHg等任一情况，立即报告医生，重新镇静；⑦唤醒成功后，指导患者完成指令动作：握手、点头、眨眼，评估肌力、吞咽；⑧记录唤醒持续时间、患者反应、是否成功、是否重新镇静；⑨唤醒结束，医生确认后恢复镇静，剂量为停药前的0.5-0.7倍，逐步滴定；⑩整理床单位，安慰患者，补充心理护理。护理要点：①唤醒前充分吸痰，保持呼吸道通畅；②确保约束带固定良好，防止意外拔管；③全程守护，不得离开床旁；④与患者家属沟通，告知目的及可能的不适，取得理解；⑤唤醒失败时，不责怪患者，给予鼓励；⑥记录单使用统一模板，数据实时上传电子病历；⑦次日晨会交班，对失败案例进行讨论，优化镇静方案。6.案例分析题（每题20分，共40分）6.1患者，男，82岁，因“股骨颈骨折”入院，既往“阿尔茨海默病”10年，Barthel指数20分，MMSE12分，夜间躁动，试述：（1）护理分级；（2）跌倒/坠床风险管理；（3）认知障碍护理措施；（4）术前准备注意事项。答案：（1）特级护理：Barthel指数≤40分，高龄≥75岁，认知障碍，骨折疼痛，符合多重触发。（2）跌倒/坠床风险管理：①立即启用“防跌倒极高风险”标识，红色腕带+床尾警示牌；②安排家属24小时陪护，告知“陪而不护”风险，签署知情书；③保持床脚刹车固定，床垫高度最低位，双侧床栏全程拉起；④每1小时巡视，夜间使用感应灯，保持房间无杂物；⑤患者穿防滑袜，禁止穿拖鞋；⑥镇痛采用多模式，减少疼痛引发躁动；⑦必要时遵医嘱使用保护性约束，每30分钟评估末梢循环；⑧交接班重点：躁动程度、用药效果、坠床风险。（3）认知障碍护理：①与患者沟通时语速放慢，使用简单句，配合手势；②病房设置日历、时钟，强化时间定向；③允许家属携带熟悉物品，如眼镜、助听器；④制定固定作息表，减少环境变化；⑤操作前告知每一步，取得配合；⑥避免身体约束，优先使用“分心法”：播放老歌、提供毛绒玩具；⑦营养支持：高蛋白、易消化，避免过冷过热；⑧夜间减少灯光噪音，必要时遵医嘱给予小剂量褪黑素。（4）术前准备：①完善术前检查：心电图、心脏彩超、肺功能、血气、认知评估；②术前禁食6小时，禁饮2小时，遵医嘱给予碳水化合物口服液；③预防深静脉血栓：术前12小时开始低分子肝素，穿梯度压力袜；④皮肤准备：术前晚清洗手术区域，不剃毛，术日晨备皮器修剪；⑤肠道准备：无梗阻者术前1天给予缓泻剂，避免灌肠导致脱水；⑥术前用药：常规给予抗生素预防，认知障碍者慎用镇静药；⑦与麻醉科沟通，首选区域麻醉，减少术后谵妄；⑧术前日再次评估Barthel指数，记录基线，便于术后对比。6.2患者，女，28岁，因“重症胰腺炎”入院，APACHEⅡ18分，Barthel指数15分，行CRRT治疗，持续镇静镇痛，RASS-3分，鼻胃管减压，腹腔双套管冲洗，今日为术后第2天。请回答：（1）护理分级；（2）CRRT护理要点；（3）腹腔双套管护理；（4）营养支持护理；（5）心理支持策略。答案：（1）特级护理：APACHEⅡ>15分，Barthel指数≤40分，多器官功能障碍，CRRT治疗，符合多重触发。（2）CRRT护理：①置管部位严格无菌，每班评估穿刺点红肿渗液；②管路固定使用“双固定法”，避免牵拉；③每小时记录动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压，压力异常>200mmHg立即冲洗或更换滤器；④置换液现配现用，24小时内用完，冰箱保存≤4℃；⑤监测电解质、血气、血糖每4小时，及时