推拿科经络推拿指南与操作规范管理制度

推拿科经络推拿指南与操作规范管理制度一、经络推拿基础认知经络推拿是推拿科运用中医经络学说为理论基础，通过特定手法作用于人体经络、穴位，以调节人体气血运行、脏腑功能，达到防治疾病、保健养生目的的一种治疗方法。经络是人体气血运行的通道，内连脏腑，外络肢节，沟通表里上下，将人体各部分有机联系成一个整体。穴位则是经络气血输注于体表的部位，是推拿施术的关键部位。在进行经络推拿前，推拿师必须熟练掌握经络系统的组成，包括十二正经、奇经八脉等，以及主要穴位的定位、主治功效。例如，手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。其主要穴位有中府、云门、天府、侠白、尺泽、孔最、列缺等，主治肺系病症及经脉循行部位的其他病症。同时，要了解不同体质人群的经络气血特点，如阳虚体质者多表现为经络气血运行不畅，易出现寒凝气滞之象；阴虚体质者则经络气血相对不足，易有虚热之征。在推拿时需根据体质特点调整手法力度和刺激强度。二、推拿前的准备工作（一）推拿师准备1.专业知识与技能：推拿师应具备扎实的中医基础理论知识，熟练掌握经络推拿的手法技巧，如推法、拿法、按法、摩法、揉法、滚法等，熟悉不同手法的操作要领、适用范围和注意事项。定期参加专业培训和学术交流活动，不断提升自己的专业水平。2.个人卫生：保持双手清洁，修剪指甲，避免刮伤患者皮肤。工作前应洗手并使用消毒洗手液，必要时可戴上消毒手套。长发应束起，避免影响操作或接触患者。3.着装规范：穿着整洁、舒适、便于操作的工作服，避免穿着过于宽大或有尖锐配饰的衣物，防止在推拿过程中对患者造成不必要的伤害。（二）场所准备1.环境布置：推拿室应保持安静、整洁、舒适、通风良好，温度适宜，一般控制在2226℃，湿度保持在50%60%。室内光线柔和，避免直射患者眼睛。可适当播放一些舒缓的音乐，营造放松的氛围。2.设备设施：配备合适的推拿床，床面要平整、柔软、有一定弹性，高度适中，方便推拿师操作。准备好必要的辅助用品，如毛巾、毛毯、按摩油、滑石粉等。按摩油应根据患者的皮肤状况和推拿需求选择合适的种类，如橄榄油、杏仁油等，具有滋润皮肤、减少摩擦的作用；滑石粉则适用于一些需要较大摩擦力的手法操作。3.安全保障：推拿室内应配备必要的急救设备和药品，如担架、氧气袋、急救箱等，以应对突发情况。检查推拿床、电器设备等是否安全可靠，避免发生意外事故。（三）患者准备1.沟通与评估：在推拿前，推拿师应与患者进行充分的沟通，了解患者的健康状况、病史、过敏史、推拿目的等信息。对患者进行全面的身体评估，包括身体状况、体质类型、经络气血状态等，以确定推拿的方案和注意事项。例如，对于患有严重心脏病、高血压、骨质疏松等疾病的患者，应谨慎操作或在医生的指导下进行推拿。2.饮食与休息：建议患者在推拿前避免过饱或过饥，一般在饭后12小时进行推拿为宜。保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累，以提高推拿的效果。3.着装要求：指导患者穿着宽松、舒适、便于穿脱的衣物，去除身上的金属饰品、手表等物品，以免影响推拿操作或造成损伤。三、经络推拿操作规范（一）基本手法操作1.推法：用手指、手掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直线移动。操作时要紧贴皮肤，用力均匀，速度适中。推法可分为直推法、旋推法、分推法等。直推法适用于经络循行部位，如沿膀胱经从背部推至腰部；旋推法多用于小儿推拿，如在小儿拇指螺纹面进行旋推；分推法常用于腹部，将双手从腹部中线向两侧分推。2.拿法：用拇指和其余手指相对用力，捏住一定部位并进行节律性提捏。拿法动作要连贯、柔和，用力由轻到重，再由重到轻。常用于颈项、肩部、四肢等部位，如拿肩井穴，可缓解肩部疼痛和肌肉紧张。3.按法：用手指、手掌或肘部按压在一定部位上，逐渐用力，按而留之。按法可分为指按法、掌按法、肘按法等。指按法适用于穴位的按压，如按揉足三里穴；掌按法常用于面积较大的部位，如按揉腹部；肘按法力量较大，多用于肌肉丰厚的部位，如腰部、臀部等。4.摩法：用手指或手掌在体表作环形有节律的抚摩。摩法动作要轻柔，频率较慢，每分钟约120160次。可分为指摩法和掌摩法，常用于腹部、胸部等部位，具有理气和中、消积导滞的作用。5.揉法：用手指、手掌或鱼际等部位着力，吸附于一定部位，作轻柔缓和的环旋运动。揉法可分为指揉法、掌揉法、鱼际揉法等。指揉法适用于穴位的揉动，如揉太阳穴；掌揉法多用于面积较大的部位，如揉背部；鱼际揉法常用于面部、颈部等较为敏感的部位。6.滚法：用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分着力，附着于一定部位上，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转运动，使着力部分在体表作持续不断的滚动。滚法压力较大，接触面较广，适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉丰厚的部位，具有舒筋活血、滑利关节的作用。（二）常见经络推拿流程1.头部经络推拿：患者仰卧位，推拿师先以双手拇指从印堂穴开始，沿眉弓向两侧分推至太阳穴，反复操作35次。然后用双手拇指按揉太阳穴、风池穴、百会穴等穴位，每穴12分钟。接着用手指梳理头部经络，从前发际向后发际梳理，反复1015次。最后用轻快的揉法和拍法放松头部肌肉。头部经络推拿可改善头部血液循环，缓解头痛、头晕、失眠等症状。2.颈部经络推拿：患者坐位或仰卧位，推拿师站于患者后方或侧方，先用揉法、滚法放松颈部肌肉，从风池穴开始，沿颈夹脊向下至大椎穴，再向肩部两侧进行操作，时间约510分钟。然后用拇指按揉天柱、大杼、肩中俞等穴位，每穴12分钟。接着用拿法拿捏颈部两侧肌肉，重点拿捏胸锁乳突肌和斜方肌，反复操作35次。最后进行颈部的拔伸和旋转活动，以调整颈椎关节的位置和活动度，但操作时要注意力度和幅度，避免造成损伤。颈部经络推拿可缓解颈部肌肉紧张，改善颈椎的生理曲度，预防和治疗颈椎病。3.肩部经络推拿：患者坐位，推拿师先以滚法、揉法放松肩部肌肉，从肩前部开始，经肩峰、肩后部至肩胛部，反复操作510分钟。然后用拇指按揉肩髃、肩髎、肩贞、天宗等穴位，每穴12分钟。接着用拿法拿捏肩部三角肌、斜方肌等肌肉，重点拿捏痛点部位。最后进行肩部的外展、内收、前屈、后伸、旋转等活动，以增加肩部关节的活动范围，松解粘连的组织。肩部经络推拿可治疗肩周炎、肩部劳损等疾病，改善肩部疼痛和活动受限的症状。4.背部经络推拿：患者俯卧位，推拿师先用滚法、揉法沿背部膀胱经和督脉进行操作，从大椎穴开始，向下至腰骶部，反复操作510分钟。然后用拇指按揉背部的穴位，如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等，每穴12分钟。接着用捏脊法从腰骶部开始，沿脊柱两侧向上至大椎穴，反复操作35遍。最后用拍法和擦法放松背部肌肉，以透热为度。背部经络推拿可调节脏腑功能，增强机体免疫力，缓解背部疼痛和疲劳。5.腰部经络推拿：患者俯卧位，推拿师先以滚法、揉法放松腰部肌肉，从肾俞穴开始，沿腰椎两侧向下至大肠俞穴，再向臀部两侧进行操作，时间约510分钟。然后用拇指按揉肾俞、命门、腰阳关、大肠俞等穴位，每穴12分钟。接着用扳法调整腰椎关节，如腰椎斜扳法、后伸扳法等，但扳法操作要谨慎，必须在明确诊断和掌握适应证的情况下进行。最后用擦法擦热腰部，以督脉和肾经为重点部位。腰部经络推拿可治疗腰椎间盘突出症、腰肌劳损等疾病，缓解腰部疼痛和活动受限的症状。6.四肢经络推拿：四肢经络推拿包括上肢和下肢的推拿。上肢推拿：患者坐位或仰卧位，推拿师先以滚法、揉法放松上肢肌肉，从肩部开始，沿上臂、前臂至腕部进行操作，时间约510分钟。然后用拇指按揉曲池、手三里、外关、合谷等穴位，每穴12分钟。接着进行上肢的屈伸、旋转、外展等活动，以增加关节的活动度。最后用搓法和抖法放松上肢。下肢推拿：患者仰卧位或俯卧位，推拿师先以滚法、揉法放松下肢肌肉，从大腿前部、外侧、后部至小腿进行操作，时间约510分钟。然后用拇指按揉伏兔、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、承山等穴位，每穴12分钟。接着进行下肢的屈伸、内收、外展、旋转等活动，以增加关节的活动度。最后用搓法和抖法放松下肢。四肢经络推拿可改善四肢的血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛，促进肢体功能的恢复。四、推拿过程中的注意事项（一）推拿力度推拿力度应根据患者的体质、病情、耐受程度等因素进行调整。一般来说，体质较弱、病情较轻、耐受程度较差的患者，推拿力度要轻柔；体质较强、病情较重、耐受程度较好的患者，推拿力度可适当加大。但在操作过程中要注意避免使用暴力，以免造成患者不必要的损伤。例如，在给老年人或儿童推拿时，力度要特别轻柔；对于患有骨质疏松症的患者，更要谨慎使用较大力度的手法。（二）推拿时间每次推拿的时间应根据患者的具体情况和推拿部位而定。一般来说，全身经络推拿时间约为3060分钟；局部经络推拿时间约为1530分钟。对于病情较重、体质较弱的患者，推拿时间可适当缩短；对于病情较轻、体质较好的患者，推拿时间可适当延长。但要注意避免长时间连续推拿，以免患者疲劳。（三）特殊情况处理1.晕推：部分患者在推拿过程中可能会出现晕推现象，表现为头晕、眼花、心慌、恶心、面色苍白等症状。一旦出现晕推，应立即停止推拿，让患者平卧，头低脚高，松开衣带，注意保暖。轻者可饮用温开水或糖水，一般休息片刻即可恢复；重者可针刺人中、内关、足三里等穴位，或进行其他急救处理。2.皮肤损伤：在推拿过程中，如果不小心造成患者皮肤损伤，应立即停止推拿，对伤口进行清洁和消毒处理。如果伤口较小，可涂抹适量的碘酒或碘伏，并用创可贴包扎；如果伤口较大或出血较多，应及时送往医院进行处理。3.病情变化：在推拿过程中，要密切观察患者的病情变化，如患者出现疼痛加剧、病情加重等异常情况，应立即停止推拿，并及时进行评估和处理。必要时，应建议患者到医院进行进一步的检查和治疗。五、推拿后的护理与指导（一）休息与保暖推拿后，应让患者适当休息，避免立即进行剧烈运动或重体力劳动。注意保暖，避免吹风受寒，可根据季节和室内温度为患者加盖毛毯或衣物。尤其是在冬季，要注意防止患者感冒。（二）饮食建议指导患者在推拿后饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。可适当多食用一些具有补益气血、舒筋活络作用的食物，如红枣、桂圆、黑芝麻、核桃等。同时，要保证充足的水分摄入，以促进新陈代谢。（三）康复锻炼根据患者的病情和身体状况，为患者制定个性化的康复锻炼计划。例如，对于颈椎病患者，可指导其进行颈部的伸展、旋转等运动；对于腰椎间盘突出症患者，可指导其进行腰部的拱桥、飞燕等运动。康复锻炼要循序渐进，避免过度劳累。（四）复诊与随访告知患者复诊的时间和注意事项，定期对患者进行随访，了解患者的康复情况。根据患者的反馈，及时调整推拿方案和康复锻炼计划，以提高治疗效果。六、推拿科管理制度（一）人员管理1.人员招聘与培训：制定严格的人员招聘标准，选拔具有专业资质和丰富经验的推拿师。定期组织内部培训和外部学习交流活动，不断提升推拿师的专业知识和技能水平。培训内容包括中医基础理论、经络推拿手法、临床实践经验等方面。2.绩效考核：建立科学合理的绩效考核制度，对推拿师的工作态度、工作质量、服务满意度等方面进行综合考核。绩效考核结果与薪酬挂钩，激励推拿师提高工作效率和服务质量。3.职业道德规范：加强推拿师的职业道德教育，要求推拿师遵守国家法律法规和行业规范，诚实守信，尊重患者隐私，为患者提供优质的服务。严禁推拿师收受患者财物或进行不正当竞争行为。（二）设备与物资管理1.设备采购与维护：根据科室的实际需求，合理采购推拿设备和物资，确保设备的质量和性能。建立设备档案，定期对设备进行维护和保养，确保设备的正常运行。对于老化或损坏的设备，要及时进行更新和维修。2.物资储备与管理：建立物资储备管理制度，确保按摩油、滑石粉、毛巾、毛毯等物资的充足供应。定期对物资进行盘点，及时补充短缺物资。加强物资的保管，防止物资的损坏和浪费。（三）质量管理1.质量控制标准：制定详细的经络推拿质量控制标准，包括推拿手法的规范、推拿时间的合理、患者满意度等方面。定期对推拿服务进行质量评估，发现问题及时进行整改。2.病例讨论与分析：定期组织病例讨论和分析活动，对疑难病例和典型病例进行深入探讨。通过病例讨论，总结经验教训，提高推拿师的临床诊断和治疗水平。（四）安全管理1.医疗安全：加强医疗安全教育，提高推拿师的医疗安全意识。严格遵守操作规程，避免因操作不当导致患者出现意外情况。对