眼科结膜炎诊疗指南与技术操作规范

眼科结膜炎诊疗指南与技术操作规范一、概述结膜炎是眼科最常见的疾病之一，它是发生在结膜组织的炎症性病变。结膜作为眼球表面的一层薄而透明的黏膜，覆盖于眼睑内面和眼球前部巩膜表面，直接与外界环境接触，容易受到各种病原体感染、物理化学因素刺激以及免疫反应等影响而发生炎症。结膜炎的症状一般包括眼部异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪等，体征有结膜充血、水肿、分泌物增多等。虽然大多数结膜炎预后良好，但某些严重的结膜炎可能会对视力造成损害，因此及时准确的诊疗至关重要。二、诊断（一）病史采集详细询问患者的病史对于结膜炎的诊断具有重要意义。要了解患者发病的时间、起病的缓急情况。例如，急性起病者多考虑感染性因素，如细菌、病毒感染等；而慢性起病可能与过敏、环境因素或全身疾病有关。询问患者眼部症状，如是否有异物感、烧灼感、痒感、畏光、流泪等，以及这些症状的严重程度和变化情况。同时，了解患者是否有分泌物，分泌物的性质（如脓性、黏液性、水样等）对于判断病因有很大帮助，脓性分泌物多见于细菌感染，水样分泌物常见于病毒感染。还要询问患者既往是否有类似发作史，家族中是否有相关眼病患者，是否有全身性疾病（如糖尿病、自身免疫性疾病等），近期是否有眼部外伤、手术史，是否接触过可能的过敏原或刺激性物质等。（二）症状与体征1.症状患者常感觉眼部有异物感，就像眼睛里进了沙子一样，这是由于炎症刺激结膜感觉神经末梢引起的。烧灼感也是常见症状之一，患者会觉得眼睛发热、发烫。痒感在过敏性结膜炎中尤为明显，患者往往难以忍受而频繁揉眼。畏光即患者对光线敏感，在光线较强的环境中会感到不适，甚至不敢睁眼。流泪则是由于炎症刺激泪腺分泌增加或泪道排出受阻所致。2.体征结膜充血是结膜炎最常见的体征，表现为结膜血管扩张。根据充血的部位和特点可分为结膜充血、睫状充血和混合充血。结膜充血的特点是越靠近穹隆部充血越明显，颜色鲜红，可随结膜移动而移动；睫状充血则靠近角膜缘明显，颜色暗红，不随结膜移动；混合充血则同时具有结膜充血和睫状充血的特点。结膜水肿也是常见体征，炎症时血管通透性增加，液体渗出到组织间隙导致结膜水肿，严重时可呈水泡样隆起。分泌物增多也是重要体征，不同病因的分泌物性质不同，前面已提及。此外，还可能出现乳头增生、滤泡形成等体征，乳头增生表现为结膜表面的细小隆起，形似乳头，常见于慢性结膜炎；滤泡形成则是由淋巴细胞反应引起，呈圆形或椭圆形，大小不一。（三）实验室检查1.细胞学检查通过采集结膜表面的细胞进行涂片或刮片检查，观察细胞的形态和类型，有助于判断病因。例如，在细菌感染时，可见大量中性粒细胞；病毒感染时，淋巴细胞增多；过敏性结膜炎时，可见嗜酸性粒细胞。2.病原体培养对于怀疑为感染性结膜炎的患者，可取结膜囊分泌物进行病原体培养，以明确病原体的种类，并进行药敏试验，指导临床用药。培养结果一般需要一定时间才能得出，在等待结果期间，可根据经验进行初步治疗。3.免疫学检查对于过敏性结膜炎或与免疫相关的结膜炎，可进行免疫学检查，如检测血清中的特异性抗体等，以辅助诊断。三、治疗（一）一般治疗1.清洁眼部保持眼部清洁对于结膜炎的治疗非常重要。可以用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，以清除分泌物、细菌和过敏原等。冲洗时要注意避免损伤角膜，一般每日冲洗12次。2.避免刺激患者应尽量避免接触可能的过敏原和刺激性物质，如花粉、灰尘、化妆品等。同时，要注意休息，避免过度用眼，减少看电视、电脑和手机的时间。在户外活动时，可佩戴太阳镜，减少光线对眼睛的刺激。3.隔离措施对于感染性结膜炎患者，尤其是具有传染性的结膜炎，如急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎等，应采取隔离措施，避免交叉感染。患者使用的毛巾、手帕、脸盆等个人用品要专人专用，并经常进行消毒。（二）药物治疗1.抗生素治疗对于细菌感染引起的结膜炎，抗生素是主要的治疗药物。可根据病情的严重程度选择局部用药或全身用药。局部用药常用的有抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，一般每12小时滴眼1次，病情好转后可减少滴眼次数。对于严重的细菌感染，可联合使用抗生素眼膏，如红霉素眼膏、金霉素眼膏等，每晚睡前涂眼。全身用药一般用于严重的感染或伴有全身症状的患者，可口服或静脉滴注抗生素，如头孢菌素类、青霉素类等，但要注意药物的不良反应和过敏史。2.抗病毒治疗病毒性结膜炎主要使用抗病毒药物治疗。常用的局部抗病毒药物有阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等，一般每12小时滴眼1次。对于病情严重的患者，可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦片、利巴韦林片等。3.抗过敏治疗过敏性结膜炎的治疗主要是使用抗过敏药物。局部用药可选择抗组胺药滴眼液，如富马酸依美斯汀滴眼液，能有效减轻眼部痒感和充血。还可使用肥大细胞稳定剂，如色甘酸钠滴眼液，可稳定肥大细胞膜，减少组胺等过敏介质的释放。对于症状严重的患者，可短期使用糖皮质激素滴眼液，如氟米龙滴眼液，但要注意糖皮质激素的不良反应，如眼压升高、诱发感染等，使用过程中要密切监测眼压。全身用药可口服抗组胺药，如氯雷他定片、西替利嗪片等。4.其他药物治疗对于一些非感染性、非过敏性的结膜炎，可根据具体病因选择相应的药物治疗。例如，对于干燥性结膜炎，可使用人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液，以缓解眼部干涩症状。对于免疫性结膜炎，可使用免疫抑制剂，如环孢素滴眼液等。（三）手术治疗一般情况下，结膜炎不需要手术治疗。但在某些特殊情况下，如结膜瘢痕形成导致睑球粘连、眼睑畸形等，可考虑进行手术治疗，以改善眼部的外观和功能。手术方式包括睑球粘连分离术、眼睑整形术等，手术应在炎症得到控制后进行。四、不同类型结膜炎的诊疗特点（一）急性细菌性结膜炎1.病因常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。这些细菌可通过直接接触传播，如患者用手揉眼后再接触他人或物品，或通过污染的毛巾、手帕等间接传播。2.临床表现起病急，潜伏期13天，双眼可同时或先后发病。患者自觉眼部异物感、烧灼感、畏光、流泪，伴有大量脓性分泌物，晨起时分泌物可将上下眼睑粘住，导致睁眼困难。检查可见结膜充血、水肿，乳头增生，严重时可出现结膜下出血。3.诊断根据患者的临床表现和病史，结合分泌物涂片或培养发现细菌，一般可以明确诊断。4.治疗主要使用抗生素治疗。局部可选用广谱抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，频繁滴眼，开始时每1530分钟滴眼1次，病情好转后可减少滴眼次数。同时，可联合使用抗生素眼膏，每晚睡前涂眼。一般经过及时治疗，症状可在12周内缓解。（二）病毒性结膜炎1.病因常见的病毒有腺病毒、单纯疱疹病毒等。病毒可通过直接接触或呼吸道飞沫传播。2.临床表现起病急，常伴有耳前淋巴结肿大和压痛。患者自觉眼部异物感、畏光、流泪，分泌物为水样。检查可见结膜充血、水肿，滤泡形成，严重时可出现角膜上皮点状浸润。3.诊断根据患者的临床表现、病史以及细胞学检查发现淋巴细胞增多，结合病毒培养或血清学检查，可明确诊断。4.治疗主要使用抗病毒药物治疗。局部可选用阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等，每12小时滴眼1次。同时，可使用人工泪液缓解眼部不适症状。对于病情严重的患者，可口服抗病毒药物。一般病程为13周，部分患者可能会复发。（三）过敏性结膜炎1.病因过敏原种类繁多，常见的有花粉、尘螨、动物毛发、化妆品等。患者多有过敏体质，接触过敏原后引发眼部过敏反应。2.临床表现患者眼部奇痒难忍，伴有异物感、畏光、流泪，分泌物为黏液性。检查可见结膜充血、水肿，乳头增生，严重时可出现结膜水肿呈水泡样隆起。3.诊断根据患者的过敏史、临床表现以及眼部检查发现嗜酸性粒细胞增多，一般可以诊断。必要时可进行过敏原检测。4.治疗首先要避免接触过敏原。局部可使用抗组胺药滴眼液、肥大细胞稳定剂等，如富马酸依美斯汀滴眼液、色甘酸钠滴眼液等。对于症状严重的患者，可短期使用糖皮质激素滴眼液，但要密切监测眼压。全身用药可口服抗组胺药，如氯雷他定片、西替利嗪片等。（四）慢性结膜炎1.病因病因较为复杂，可由急性结膜炎迁延不愈转变而来，也可由长期的环境刺激、不良用眼习惯、眼部慢性疾病等因素引起。2.临床表现患者自觉眼部不适，有异物感、干涩感、痒感等，症状时轻时重。检查可见结膜轻度充血，乳头增生，分泌物较少，可为黏液性。3.诊断根据患者的病史、临床表现以及排除其他眼部疾病，可作出诊断。4.治疗首先要去除病因，改善生活环境和用眼习惯。局部可使用抗生素滴眼液或人工泪液，如氯霉素滴眼液、玻璃酸钠滴眼液等，以缓解症状。对于伴有睑板腺功能障碍的患者，可进行睑板腺按摩等治疗。五、随访与预后（一）随访患者在治疗期间应定期随访，一般在治疗开始后的12周内进行首次随访，观察治疗效果和病情变化。根据病情调整治疗方案。对于感染性结膜炎患者，随访时要注意观察症状是否缓解，分泌物是否减少，结膜充血是否减轻等。对于过敏性结膜炎患者，要了解患者是否避免了接触过敏原，症状是否改善等。在随访过程中，还应检查患者的眼压、视力等，以发现可能的并发症。（二）预后大多数结膜炎患者经过及时、有效的治疗后预后良好，症状可在数天至数周内缓解。但某些严重的结膜炎，如淋菌性结膜炎、单纯疱疹病毒性结膜炎等，如果治疗不及时或不彻底，可能会导致角膜溃疡、穿孔、睑球粘连等并发症，严重影响视力。此外，过敏性结膜炎容易复发，患者需要注意避免接触过敏原，以减少复发的机会。六、预防1.注意个人卫生保持眼部清洁，勤洗手，避免用手揉眼。个人用品如毛巾、手帕、脸盆等要专人专