《尼帕病毒病预防控制技术指南》临床学习笔记

《尼帕病毒病预防控制技术指南》临床学习笔记一、疾病核心概述1.病原学：尼帕病毒（NiV）属副粘病毒科亨尼帕病毒属，单股负链RNA病毒，分M亚型（马来西亚）和B亚型（孟加拉）；对热（56℃30分钟）和含氯消毒剂、肥皂敏感，易灭活。2.流行病学：自然宿主为狐蝠属果蝠（我国南方多省有分布），中间宿主包括猪、马等；传播途径为动物接触、污染食品食用、人际密切接触及气溶胶传播；人群普遍易感，疫情集中在南亚、东南亚，孟加拉和印度发病集中于12月次年5月。

3.关键特征：人畜共患传染病，无疫苗，病死率40%75%以上，我国尚无确诊病例报告。

二、临床表现与分型1.潜伏期：414天，最长可达45天以上，存在无症状感染者。2.核心症状：神经系统症状（90%）：头痛、头晕、呕吐、肌张力降低、颈强直、癫痫、意识障碍，2448小时内可进展为昏迷，部分有迟发性脑炎或后遗症。呼吸系统症状（62%）：咽痛、咳嗽、呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

其他：少数出现腹痛、腹泻等消化系统症状。3.亚型差异：M亚型以神经系统症状为主，B亚型以呼吸系统症状为主。

三、诊断标准与鉴别诊断（一）诊断流程1.疑似病例：有流行病学史（14天疫区旅居、宿主动物/患者接触、进口涉疫物品接触等）+临床表现2条；

无流行病学史+临床表现3条；

排除其他病原体感染。2.确诊病例：疑似病例+任一病原学/血清学证据（标本分离到病毒、核酸检测阳性）。

（二）实验室与影像学检查1.一般检查：外周血白细胞正常/降低、血小板减少；脑脊液白细胞升高（单核细胞为主）、蛋白升高、葡萄糖正常。2.病原学/血清学检查：早期采集血液、脑脊液、尿液、鼻咽拭子，行RTPCR检测病毒RNA或病毒分离（BSL4实验室）。

3.脑部MRI：典型表现为脑皮质下层及深白质区27mmT2WI高信号灶，无水肿/占位效应，可累及脑室周围、丘脑等。

（三）鉴别诊断需与流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎、其他病毒性脑炎、脑型疟疾、登革热等鉴别，依赖特异性抗体检测、细菌培养、PCR等明确。

四、治疗原则与方案1.隔离要求：疑似病例单人单间隔离，确诊病例可同室收治，危重者转入ICU，全程严格防护。2.一般治疗：卧床休息，避免刺激；保持呼吸道通畅，定时翻身拍背；监测生命体征及意识、瞳孔变化；保证营养与水电解质平衡，室温控制在30℃以下。3.对症治疗：高热：物理降温为主，药物降温为辅，无效时亚冬眠疗法（氯丙嗪+异丙嗪肌内注射）。惊厥/抽搐：地西泮、水合氯醛等镇静。脑水肿：20%甘露醇脱水治疗。呼吸衰竭：氧疗→气管插管/切开+机械通气→必要时ECMO支持。4.抗病毒治疗：无特异性药物，利巴韦林可能对脑炎有效。五、预防与院感控制（一）预防措施1.避免接触果蝠、猪等宿主动物及其体液、分泌物。2.不食用可能被果蝠污染的水果，野生水果彻底清洗/剥皮。3.疫区归国后出现发热、头痛等症状，立即就医并告知旅行史。

（二）院感控制1.个人防护：

标本采集/实验室人员：工作服、双层手套、防护服、KN95+/医用防护口罩、面屏、防水靴套。诊疗人员：同上述防护，医用防护口罩需做气密性检查。

2.消毒规范：污染物（血液/分泌物）：少量用500010000mg/L含氯消毒液擦拭，大量用消毒粉覆盖+消毒液浸泡30分钟。

环境/物体表面：1000mg/L含氯消毒液或500mg/L二氧化氯喷洒/擦拭，作用30分钟。

衣物/餐具：煮沸30分钟或500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。3.报告要求：参照甲类传染病网络直报，输入性病例注明来源地区。

六、关键注意事项1.尼帕病毒属一类病原微生物，病毒分离需在BSL4实验室进行，未经培养标本操