混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识

混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识CONTENTS目录01

混合型高脂血症概述02

基层诊疗现状03

诊断标准04

治疗方法CONTENTS目录05

管理策略06

共识制定依据07

共识推广应用混合型高脂血症概述01疾病定义血脂异常组合特征指人体血液中总胆固醇≥6.2mmol/L且甘油三酯≥2.3mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L伴甘油三酯升高的病理状态。临床诊断标准依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，需同时满足两项及以上血脂指标异常方可确诊。与其他高脂血症鉴别区别于单纯高胆固醇血症或高甘油三酯血症，混合型高脂血症患者心血管疾病风险较单一型升高2-3倍。流行病学特征

患病率现状《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》显示，我国混合型高脂血症成人患病率约为3.5%，北方地区高于南方。

人群分布特点45-65岁中老年人群为高发群体，男性患病率（4.2%）略高于女性（3.1%），脑力劳动者多于体力劳动者。

危险因素关联2023年基层调研数据表明，合并高血压、糖尿病的人群混合型高脂血症发病率是普通人群的2.3倍。疾病危害

增加心血管疾病风险混合型高脂血症患者动脉粥样硬化风险显著升高，研究显示其冠心病发病率较单纯高胆固醇血症高37%，脑卒中风险增加2.1倍。

损害肝肾功能长期血脂异常可引发非酒精性脂肪肝，30%患者进展为肝纤维化；还会导致肾脏脂质沉积，肾功能不全发生率提高1.8倍。

诱发代谢综合征混合型高脂血症常与高血压、糖尿病协同作用，数据显示合并代谢综合征者心血管事件风险较单一病症者增加2.5倍。基层诊疗现状02基层诊疗水平

诊断能力参差不齐部分基层医院缺乏血脂检测设备，如某县社区卫生服务中心仅能检测总胆固醇，无法开展LDL-C精准检测。

药物使用不规范调研显示，30%基层医生对他汀类药物起始剂量选择不当，如对高危患者仍使用低强度他汀治疗。

患者管理不系统某乡镇卫生院随访数据显示，混合型高脂血症患者6个月随访率不足40%，依从性管理存在明显短板。存在的问题

诊断标准不统一部分基层医院仍沿用旧版指南，如某县医院2023年数据显示38%医生未采用2023版血脂异常诊断标准。

治疗方案不规范北方某乡镇卫生院调查显示，45%混合型高脂血症患者未联用他汀与贝特类药物，存在用药单一问题。

患者管理不到位随访数据显示，基层患者6个月血脂复查率仅32%，某社区卫生服务中心因缺乏专人管理导致随访脱落率达58%。面临的挑战诊疗设备与检测能力不足基层医疗机构血脂检测设备缺口大，如中西部某县社区卫生服务中心仅1台老旧生化仪，无法开展LDL-C精准检测。专业人才匮乏与知识更新滞后某省乡镇卫生院调查显示，仅23%医生接受过混合型高脂血症专项培训，对最新指南推荐用药认知不足。患者依从性与健康管理难题农村地区患者随访流失率达42%，部分患者因无症状自行停药，如某村高血压合并高脂血症患者半年停药率超60%。诊断标准03血脂检测项目

基本血脂四项检测包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，基层医院常规检测，如社区卫生服务中心日均检测量超300例。

载脂蛋白检测主要检测载脂蛋白A1和载脂蛋白B，研究显示载脂蛋白B与冠心病风险相关性达0.72（基于中国慢性病前瞻性研究数据）。

脂蛋白（a）检测脂蛋白（a）水平升高是动脉粥样硬化独立危险因素，建议有早发心脑血管病家族史者必查，参考值<300mg/L。血脂正常参考值总胆固醇（TC）参考区间根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，TC正常参考值为＜5.2mmol/L，适用于基层医疗机构常规检测。甘油三酯（TG）参考标准健康成人空腹TG正常范围为＜1.7mmol/L，《基层心血管病综合管理实践指南》推荐以此作为基层诊断依据。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）理想值中国专家共识明确LDL-C理想水平为＜3.4mmol/L，糖尿病患者需控制在＜2.6mmol/L以降低心血管风险。诊断指标界定

总胆固醇（TC）界定标准根据《中国成人血脂异常防治指南》，TC≥6.2mmol/L为升高，基层医院可通过空腹采血检测，如某社区体检中35%老年人TC超标。

甘油三酯（TG）界定标准TG≥2.3mmol/L诊断为升高，需排除近期高脂饮食影响，例如某市基层医院对餐后2小时TG检测误差率达12%。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）界定标准LDL-C≥4.1mmol/L属升高，糖尿病患者需控制在2.6mmol/L以下，某县医院数据显示达标率仅41%。危险分层评估

危险因素量化评分采用《中国成人血脂异常防治指南》标准，结合患者年龄、吸烟史等，如45岁男性吸烟者评2分，辅助基层医生快速判断风险等级。

ASCVD病史评估有冠心病、脑梗死等ASCVD病史者直接列为极高危，如某60岁心梗患者，危险分层无需其他指标即可确定。

靶器官损害判定通过颈动脉超声检查斑块、估算肾小球滤过率等，例如发现颈动脉斑块者危险分层提升，指导基层精准干预。特殊情况诊断

家族性混合型高脂血症诊断患者有家族高脂血症病史，胆固醇和甘油三酯均升高，基因检测发现LDLR基因突变，需结合家族史与基因检测确诊。

药物相关性混合型高脂血症长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪）或β受体阻滞剂（如普萘洛尔）的高血压患者，可能出现胆固醇与甘油三酯同时升高。

糖尿病合并混合型高脂血症2型糖尿病患者常伴胰岛素抵抗，导致VLDL合成增加，临床可见甘油三酯>2.26mmol/L且LDL-C>3.37mmol/L。鉴别诊断要点

与家族性高胆固醇血症鉴别家族性高胆固醇血症患者LDL-C常>4.9mmol/L，多有黄色瘤及早发冠心病家族史，基因检测可发现LDLR等基因突变。

与甲状腺功能减退症鉴别甲减患者除血脂异常外，常伴乏力、怕冷、便秘，血清TSH升高、FT4降低，补充甲状腺素后血脂可改善。

与肾病综合征鉴别肾病综合征患者有大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（<30g/L），高脂血症为继发性，随肾病缓解而改善。治疗方法04生活方式干预

01膳食结构调整建议每日摄入胆固醇＜300mg，如减少动物内脏摄入，参考《中国居民膳食指南》推荐的地中海饮食模式。

02规律运动方案每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，基层患者可采用“3-5-7”原则（每次30分钟，每周5次，心率达170-年龄）。

03体重管理目标超重/肥胖患者需控制体重，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，基层案例显示减重5%-10%可改善血脂指标。

04戒烟限酒措施完全戒烟并限制酒精摄入，男性每日酒精≤25g，女性≤15g，参考2023年《中国心血管健康与疾病报告》数据。饮食治疗原则

控制总能量摄入基层患者每日能量摄入需按性别调整，如成年男性约1800-2200kcal/d，女性1500-1800kcal/d，避免超重加重血脂异常。

限制饱和脂肪酸摄入减少肥肉、黄油等摄入，如每日烹调用油控制在25-30g，优先选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸来源。

增加膳食纤维摄入每日摄入25-30g膳食纤维，如多吃燕麦（每餐40g）、芹菜（每日200g）和苹果（每日1个），可降低LDL-C水平。运动处方建议

运动类型选择建议选择快走、慢跑、骑自行车等中等强度有氧运动，每周至少5次，每次30分钟，如社区组织的晨间健步走活动。

运动强度控制采用心率监测法，将运动时心率控制在（220-年龄）×（60%-70%）的范围，例如50岁患者运动时心率宜保持在102-119次/分钟。

运动时间安排建议餐后1-2小时进行运动，避免空腹或饱腹状态，如下午4-6点，此时身体代谢较为活跃，运动效果更佳。药物治疗种类

他汀类药物如阿托伐他汀，基层常用10-20mg/d，可降低LDL-C30%-40%，适用于高胆固醇血症为主患者，需监测肝酶。

贝特类药物非诺贝特0.2g/d，降低甘油三酯效果显著，适用于高甘油三酯血症患者，与他汀联用时需警惕肌病风险。

依折麦布10mg/d，可抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀联用，尤其适合他汀单药效果不佳的混合型患者，安全性较高。药物选择依据

患者血脂异常类型混合型高脂血症常表现为胆固醇和甘油三酯均升高，如家族性混合型高脂血症患者LDL-C≥4.14mmol/L且TG≥2.26mmol/L。

患者心血管风险等级依据《中国成人血脂异常防治指南》，极高危患者（如急性冠脉综合征）LDL-C目标值需<1.8mmol/L，影响药物强度选择。

药物安全性与耐受性基层老年患者常合并肝肾功能不全，选择他汀时优先考虑普伐他汀等肝肾安全性较高的药物，降低不良反应风险。药物治疗方案

他汀类药物应用基层常用阿托伐他汀10-20mg/日，研究显示可降低LDL-C30%-40%，适用于高胆固醇血症为主患者。

贝特类药物选择非诺贝特0.2g/日，能降低甘油三酯20%-50%，尤其适合高甘油三酯血症伴低HDL-C患者。

联合用药策略他汀联合依折麦布10mg/日，较单用他汀LDL-C额外降低18%，适用于单药控制不佳的混合型患者。联合用药策略01他汀类药物联合依折麦布基层患者LDL-C未达标时，常用阿托伐他汀20mg+依折麦布10mg，可额外降低LDL-C约20%，适合中等强度他汀治疗效果不佳者。02他汀类药物联合贝特类药物混合型高脂血症患者甘油三酯明显升高时，如辛伐他汀20mg+非诺贝特200mg，需监测肝肾功能，适用于高甘油三酯合并高胆固醇患者。03他汀类药物联合PCSK9抑制剂极高危患者（如急性冠脉综合征）他汀联合依洛尤单抗，每2周皮下注射140mg，可进一步降低LDL-C达50%以上，基层需严格评估适应症。药物不良反应

他汀类药物肌痛反应据基层诊疗数据，约5%-10%患者服用阿托伐他汀后出现肌肉酸痛，停药后多数1-2周缓解，需监测肌酸激酶水平。

贝特类胃肠道不适非诺贝特常见不良反应为腹胀、腹泻，某社区调研显示发生率约8%，建议餐后服用可减少30%不适症状。

烟酸类皮肤潮红服用烟酸缓释片后，约20%患者出现面部潮红，基层医生可建议联合小剂量阿司匹林预处理以减轻反应。药物相互作用他汀类与贝特类联用风险临床中辛伐他汀与非诺贝特联用可能增加肌病风险，发生率约0.5%-2%，需定期监测肌酸激酶水平。他汀与环孢素相互作用肾移植患者使用环孢素同时服用阿托伐他汀，可能导致他汀血药浓度升高3-4倍，需减半剂量并密切监测肝功能。鱼油制剂与抗凝血药相互作用高纯度鱼油与华法林联用时，可能增强抗凝效果，某基层案例显示INR值升高至3.5，需调整抗凝药物剂量。治疗监测指标血脂水平监测每3-6个月检测一次血脂，如某患者基线LDL-C4.2mmol/L，经治疗3个月后降至2.8mmol/L，需继续维持治疗。肝肾功能监测开始药物治疗后1-3个月检查肝肾功能，若ALT/AST超过正常上限3倍，应及时停药并就医评估。肌酸激酶监测出现肌肉疼痛、无力时检测肌酸激酶，如某患者服用他汀后CK升至正常上限5倍，需停药排查肌病风险。治疗调整时机降脂疗效未达标时

患者接受规范药物治疗6周后，LDL-C仍未降至目标值（如极高危患者未<1.8mmol/L），需及时调整治疗方案。出现药物不良反应时

服用他汀类药物后，患者出现肌痛且肌酸激酶升高超过正常上限5倍，应立即停药并调整治疗方案。合并症加重或新增时

确诊混合型高脂血症患者若新增糖尿病，需将LDL-C目标值进一步下调，及时调整降脂药物剂量或种类。特殊人群治疗

01老年患者治疗老年混合型高脂血症患者常需联合用药，如辛伐他汀联合依折麦布，需定期监测肝肾功能，基层医院应每3个月复查1次。

02糖尿病合并高脂血症治疗糖尿病患者混合型高脂血症优先选阿托伐他汀，LDL-C目标值＜1.8mmol/L，某社区数据显示达标率提升30%。

03妊娠期高脂血症治疗妊娠期避免他汀类药物，以生活方式干预为主，如低脂饮食+每日30分钟散步，某妇幼保健院案例显示可有效控制血脂。中医治疗方法辨证论治针对不同证型用药，如痰浊阻遏型用二陈汤加减，北京某社区卫生服务中心数据显示有效率达78%。针灸疗法选取足三里、丰隆等穴位，上海基层医院临床案例显示，每周2次针灸可降低甘油三酯15%-20%。中药足浴采用山楂、丹参等中药煎剂足浴，某基层医疗点观察50例患者，2月后血脂指标改善率65%。中西医结合治疗西医基础治疗联合中医辨证施治基层医院对混合型高脂血症患者，常以他汀类药物为基础，联合中医辨证用山楂、丹参等药，如某社区卫生服务中心数据显示血脂达标率提升15%。中医特色疗法辅助降脂在常规治疗基础上，采用穴位贴敷（如足三里、丰隆穴）结合耳穴压豆，某县医院案例显示患者甘油三酯平均下降0.8mmol/L。中西医结合生活方式干预指导患者食用中医食疗方（如决明子菊花粥）配合运动，某乡镇卫生院跟踪6个月，患者LDL-C平均降低1.2mmol/L。管理策略05患者教育内容

饮食管理指导指导患者减少每日烹调用油至25g以下，如用橄榄油替代猪油，每日摄入胆固醇不超过300mg，少吃动物内脏。

运动习惯培养建议每周进行5次、每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳，BMI≥24者需减重5%-10%。

用药依从性教育告知患者他汀类药物需每晚固定时间服用，不可自行停药，出现肌肉酸痛等症状及时就医复查。随访计划制定

随访频率设定首次治疗后4-6周随访，稳定后每3-6个月1次，如调整药物则需2-4周内复查血脂，参考《中国成人血脂异常防治指南》推荐。

随访内容要点每次随访需检测血脂四项（TC、LDL-C、HDL-C、TG）、肝肾功能，询问用药依从性及不良反应，如辛伐他汀导致的肌肉疼痛。

特殊人群随访糖尿病合并混合型高脂血症患者，每3个月随访1次，优先将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，参考基层糖尿病防治管理指南。健康管理模式

社区健康小屋监测基层社区设立健康小屋，配备血脂检测仪，为居民提供免费季度检测，如上海某社区年服务超5000人次。

家庭医生个性化指导家庭医生根据患者血脂数据制定饮食运动方案，北京某试点社区使患者血脂达标率提升23%。

线上随访管理平台通过微信小程序记录饮食运动数据，医生实时调整方案，江苏某县平台覆盖80%高脂血症患者。多学科协作管理社区医疗团队协作基层医院组建由全科医生、护士、药师组成的管理小组，如上海某社区对300例患者开展联合随访，血脂达标率提升20%。专科与基层转诊机制建立"基层首诊-专科评估-双向转诊"流程，北京某医联体通过该模式使复杂病例专科就诊等待时间缩短至3天。跨学科健康教育内分泌科医生与营养师联合制作食谱，如广州社区开展"膳食+运动"workshops，患者依从性提高40%。共识制定依据06循证医学证据

国内外权威指南引用引用《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，其中明确混合型高脂血症的诊断标准及他汀类药物推荐方案。

多中心临床研究数据中国胆固醇教育计划（CCEP）2020年数据显示，基层患者他汀达标率仅38.5%，凸显规范治疗必要性。

真实世界研究证据北京市基层医疗机构2018-2022年数据表明，联合调脂治疗可使混合型高脂血症患者LDL-C降幅达42.3%。国内外指南参考国际权威指南借鉴参考2018年美国心脏病学会/美国心脏协会（AHA/ACC）血脂管理指南，其风险评估模型为基层诊疗提供分层依据。国内核心指南参考以《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》为基础，结合我国居民血脂特点制定干预阈值。最新循证医学证据整合纳入2022年《欧洲心脏病学会（ESC）血脂异常管理指南》中关于联合降脂治疗的推荐意见。专家经验共识

基层高脂血症患者临床特征总结基于全国30个省份基层医院数据，总结出混合型高脂血症患者以中老年为主，合并高血压比例达62.3%的特征。

基层降脂药物选择实践经验结合北方农村地区患者用药依从性特点，专家建议优先选用每日一次的长效他汀类药物，如阿托伐他汀。

特殊人群降脂治疗策略针对基层糖尿病合并混合型高脂血症患者，专家共识推荐将LDL-C控制目标设定为<1.8mmol/L，较普通患者更严格。共