医疗机构安全生产自查自改制度

PAGE医疗机构安全生产自查自改制度一、总则（一）制度目的为加强医疗机构安全生产管理，及时发现并消除安全隐患，预防和减少各类安全事故的发生，保障患者、医护人员及其他人员的生命财产安全，特制定本自查自改制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有科室、部门及相关工作人员。（三）基本原则1.安全第一原则：始终将安全生产放在首位，确保医疗服务过程中的人员和财产安全。2.预防为主原则：通过定期自查和及时整改，提前预防安全事故的发生。3.全面覆盖原则：涵盖医疗机构的各个环节、各个区域，不留死角。4.责任到人原则：明确各部门、各岗位在安全生产自查自改中的责任，确保工作落实。二、自查内容（一）医疗安全1.医疗设备安全定期检查各类医疗设备的运行状况，包括但不限于诊断设备（如CT、MRI等）、治疗设备（如手术器械、放疗设备等）、生命支持设备（如呼吸机、监护仪等）。检查设备的维护保养记录，确保设备按规定进行维护、校准和更新。查看设备的操作规程是否完善，操作人员是否严格按照规程操作。2.药品安全检查药品的储存条件是否符合要求，如温度、湿度、避光等。核对药品的进货渠道是否正规，有无假药、劣药混入。查看药品的有效期管理，防止过期药品使用。3.医疗操作安全审查各类医疗操作流程，确保其符合医疗规范和安全要求。检查医护人员在手术、护理、检验等操作过程中的无菌操作、查对制度等执行情况。关注医疗废物的分类收集、暂存和转运，防止环境污染和交叉感染。（二）消防安全1.消防设施设备检查消防栓、灭火器、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等设施是否完好有效。查看消防设施的标识是否清晰，疏散通道、安全出口是否畅通无阻。2.用火用电安全检查医疗机构内的用火管理，如厨房、锅炉房等区域的用火安全措施是否到位。查看电气线路是否老化、过载，电器设备是否符合安全标准，有无私拉乱接电线现象。3.易燃易爆物品管理审查易燃易爆化学试剂、气体等的储存、使用和运输管理，确保符合相关规定。检查相应的防火、防爆、防静电等安全设施是否齐全有效。（三）建筑安全1.房屋结构安全定期对建筑物的结构进行检查，查看有无裂缝扩大、地基沉降等安全隐患。检查建筑物的外墙、屋面等部位是否存在脱落、坍塌风险。2.装修及附属设施安全审查内部装修材料是否符合消防安全要求，有无违规装修影响安全疏散的情况。检查电梯、空调、给排水等附属设施的运行状况和维护记录。（四）信息安全1.网络安全检查医疗机构的网络系统是否存在漏洞，有无遭受网络攻击的风险。查看网络访问权限管理是否严格，防止信息泄露。2.数据安全审查患者信息、医疗数据等的存储、备份和加密情况，确保数据的完整性和保密性。检查数据传输过程中的安全防护措施，防止数据被窃取或篡改。三、自查周期1.日常自查各科室、部门每日对本科室、本部门的安全生产情况进行自查，及时发现并处理一般性问题。2.定期自查每周由科室负责人组织一次全面自查，对本周的安全生产工作进行总结和梳理。每月由医疗机构安全生产管理部门牵头，组织各科室、部门进行联合自查，形成月度自查报告。3.专项自查根据季节特点、重大节日、重要活动等情况，适时开展专项安全生产自查，如夏季防火、冬季防寒保暖等专项检查。针对新开展的医疗项目、新引进的设备设施等，在投入使用前进行专项自查，确保安全运行。四、自查方法1.现场检查通过实地查看、操作演示等方式，对医疗机构的各个区域、设备设施等进行检查，发现实际存在的问题。2.资料查阅查阅各类安全生产相关文件、记录、档案等资料，如设备维护记录、安全培训记录、应急预案等，检查其完整性和合规性。3.人员访谈与医护人员、后勤人员等进行交流，了解他们对安全生产知识的掌握情况以及在工作中发现的安全问题和建议。五、整改要求（一）建立整改台账对自查中发现的问题进行详细记录，建立整改台账，明确问题描述、整改责任人、整改措施、整改期限等信息。（二）制定整改措施针对不同的安全问题，制定切实可行的整改措施。对于一般问题，立即整改；对于较为复杂或涉及多个部门的问题，组织相关部门共同研究制定整改方案。（三）明确整改期限根据问题的严重程度和整改难度，合理确定整改期限。对于能够立即整改的问题，要求在发现问题的当天或规定的较短时间内完成整改；对于需要一定时间和资源才能解决的问题，明确具体的整改完成日期。（四）跟踪整改进度整改责任人定期向科室负责人或安全生产管理部门汇报整改进展情况，确保整改工作按计划推进。安全生产管理部门对整改情况进行跟踪检查，及时协调解决整改过程中遇到的困难。（五）整改效果评估整改完成后，对整改效果进行评估。通过复查、测试等方式，验证问题是否得到彻底解决，安全隐患是否消除。如整改效果未达到要求，责令继续整改，直至符合安全标准。六、责任追究1.对于在安全生产自查自改工作中敷衍了事、未认真履行职责的部门和个人，给予批评教育，并责令限期整改。2.因未及时发现安全隐患或整改不力导致发生安全事故的，按照国家法律法规和本医疗机构的相关规定，追究相关责任人的责任，包括但不限于行政处分、经济赔偿等。3.对在安全生产自查自改工作中表现突出、及时发现并有效消除重大安全隐患的部门和个人，给予表彰和奖励。七、培训与教育1.定期组织全体员工参加安全生产培训，包括法律法规、安全操作规程、应急处置等方面的内容，提高员工的安全意识和操作技能。2.针对不同岗位的特点，开展专项安全培训，如医护人员的医疗安全培训、后勤人员的消防安全培训等，确保员工熟悉本岗位的安全要求。3.新员工入职时，必须进行安全生产基础知识培训，经考试合格后方可上岗。八、应急预案与演练1.制定完善的安全生产应急预案，包括火灾、地震、医疗事故等各类突发事件的应急处置流程和责任分工。2.定期组织应急演练，检验应急预