结直肠癌肠梗阻术前新辅助治疗与手术方案

结直肠癌肠梗阻术前新辅助治疗与手术方案演讲人01结直肠癌肠梗阻术前新辅助治疗与手术方案02结直肠癌肠梗阻的临床病理特征与术前评估：精准决策的基础03术前新辅助治疗：从“急诊手术”到“转化治疗”的理念革新04手术方案的制定与优化：从“根治”到“功能保护”的平衡05多学科协作（MDT）：全程管理的“核心引擎”06典型病例分析与治疗经验总结07总结与展望：个体化治疗是结直肠癌肠梗阻管理的核心目录01结直肠癌肠梗阻术前新辅助治疗与手术方案结直肠癌肠梗阻术前新辅助治疗与手术方案在临床一线工作中，结直肠癌肠梗阻是结直肠癌最常见的急腹症之一，其发生率约占结直肠癌患者的10%-15%，且随着肿瘤发病率的上升，这一数字仍有增加趋势。面对因肠梗阻急诊入院的患者，我常常需要快速应对：患者腹胀如鼓、腹痛难忍，部分已出现水电解质紊乱、感染性休克，而影像学检查明确提示肠道肿瘤导致的机械性梗阻。此时，如何平衡“救命”与“根治”的关系，如何通过术前新辅助治疗为手术创造条件，又该如何制定个体化的手术方案，成为决定患者预后的关键环节。基于十余年的临床实践与学术思考，我将以系统化的视角，从病理特征到治疗策略，从单学科决策到多学科协作，全面阐述结直肠癌肠梗阻术前新辅助治疗与手术方案的制定逻辑与实践经验。02结直肠癌肠梗阻的临床病理特征与术前评估：精准决策的基础结直肠癌肠梗阻的临床病理特征与术前评估：精准决策的基础结直肠癌肠梗阻并非简单的“肠道不通”，而是肿瘤进展与机体代偿失衡的结果，其临床病理特征复杂多变，术前全面评估是制定治疗方案的“基石”。只有充分了解患者的全身状况、肿瘤生物学行为及梗阻程度，才能避免治疗决策的盲目性。结直肠癌肠梗阻的病理生理机制与临床分型病理生理机制结直肠癌肠梗阻的核心病理基础是肿瘤肠壁浸润生长，导致肠腔狭窄甚至完全闭塞。随着肠内容物通过障碍，近端肠管内压力逐渐升高，当肠内压超过肠壁毛细血管灌注压（约20-30mmHg）时，肠壁血运受阻，出现黏膜缺血、坏死，严重者可透致穿孔。同时，肠腔内细菌过度繁殖，细菌易位可引发脓毒症；呕吐、肠液丢失导致水电解质紊乱（如低钾、低钠）及酸碱失衡，进一步加重器官功能障碍。值得注意的是，右半结肠与左半结肠的梗阻特征存在差异：右半结肠肠腔宽大、内容物稀薄，梗阻多呈“闭袞性”，易出现早期腹胀、呕吐；左半结肠肠腔窄小、内容物干结，梗阻多呈“渐进性”，可因粪块堵塞出现急性完全梗阻，且肠壁血运较差，术后吻合口瘘风险更高。结直肠癌肠梗阻的病理生理机制与临床分型临床分型与意义依据梗阻程度，可分为完全性梗阻（肠腔完全闭塞，无法通过造影剂）和不完全性梗阻（肠腔部分狭窄，仍有少量内容物通过）；依据发病急缓，可分为急性梗阻（突发腹痛、腹胀、停止排气排便，需急诊处理）和慢性梗阻（渐进性腹胀、排便习惯改变，可择期治疗）；依据肿瘤部位，可分为右半结肠癌梗阻、左半结肠癌梗阻及直肠癌梗阻。不同分型直接决定治疗策略的优先级——例如，急性完全性左半结肠癌梗阻需尽快解除梗阻，而慢性不完全性梗阻可先尝试新辅助治疗缩小肿瘤。术前全身状况评估：能否耐受手术的关键生理功能与营养状态评估肠梗阻患者常因长期进食、呕吐及高分解代谢，存在营养不良、免疫功能低下。术前需严格评估心肺肝肾功能：对于老年患者，需通过6分钟步行试验、肺功能检查评估手术耐受力；合并高血压、糖尿病患者，需控制血压<160/100mmHg、血糖<10mmol/L；营养指标方面，血清白蛋白<30g/L提示中度营养不良，<25g/L则需术前营养支持（肠内或肠外营养）至少7-10天，以改善吻合口愈合。我曾接诊一位78岁患者，因“乙状结肠癌梗阻”入院时白蛋白28g/L，血红蛋白85g/L，我们先行肠内营养支持（短肽型制剂），同时纠正贫血，2周后复查白蛋白升至35g/L，血红蛋白100g/L，最终顺利接受手术，术后无并发症。术前全身状况评估：能否耐受手术的关键合并症与并发症筛查肠梗阻患者常合并肠绞窄、穿孔、脓毒症等紧急情况，需通过腹部CT（增强）、血常规（白细胞计数>20×10⁹/L、中性粒细胞比例>90%提示绞窄可能）、血气分析（乳酸>2mmol/L提示组织灌注不足）等指标快速识别。若出现腹膜刺激征、气腹征，需急诊手术探查；若仅为单纯性梗阻，则可转入新辅助治疗流程。肿瘤局部评估与分期：制定治疗策略的核心影像学评估：精准判断肿瘤与梗阻关系腹部CT是评估结直肠癌肠梗阻的“金标准”，可清晰显示：①梗阻部位（近端肠管扩张直径>5cm提示梗阻明确）；②肿瘤大小、浸润深度（T分期）、与周围组织关系（是否侵犯膀胱、子宫、血管等，N分期）；③淋巴结转移情况（短径>10mm或中心坏死提示转移）；④远处转移（肝、肺、腹膜等）。对于直肠癌患者，需加行盆腔MRI评估肿瘤下缘与肛缘的距离、直肠系膜筋膜受侵情况，决定是否保肛。对于疑似肝转移患者，可考虑PET-CT鉴别转移灶与原发灶的代谢活性。肿瘤局部评估与分期：制定治疗策略的核心病理学与分子分型：指导新辅助治疗方向梗阻患者常因肠腔狭窄无法完成肠镜活检，此时可通过：①术中快速冰冻切片（若急诊手术）；②超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）；③经肛肠镜活检（直肠癌）获取病理组织。病理诊断需明确组织学类型（腺癌、黏液腺癌等）、分化程度（高、中、低分化），并检测分子标志物：RAS/BRAF基因状态（野生型可抗EGFR治疗）、MSI/dMMR状态（高微卫星不稳定者免疫治疗有效）、HER2表达（部分患者可靶向治疗）。分子分型直接决定新辅助治疗的药物选择——例如，MSI-H型患者即使局部晚期，也可能从免疫治疗中显著获益。03术前新辅助治疗：从“急诊手术”到“转化治疗”的理念革新术前新辅助治疗：从“急诊手术”到“转化治疗”的理念革新传统观念认为，结直肠癌肠梗阻需急诊手术解除梗阻，但临床数据显示，单纯急诊手术的并发症发生率高达30%-50%（如吻合口瘘、腹腔感染、术后死亡），且5年生存率仅40%-50%。随着“转化治疗”理念的深入，术前新辅助治疗通过缩小肿瘤、降低分期、改善全身状况，使部分不可切除或高风险患者获得根治性手术机会，成为当前结直肠癌肠梗阻治疗的重要策略。新辅助治疗的总体目标与适用人群核心目标①解除或缓解梗阻，为择期手术创造条件；②缩小原发肿瘤，降低肿瘤分期（如T4b降为T2-3，N+降为N0），提高R0切除率；③控制微转移灶，减少术后复发风险；④改善患者营养状态与免疫功能，降低手术并发症。新辅助治疗的总体目标与适用人群适用人群筛选并非所有肠梗阻患者均需新辅助治疗，需严格筛选：①潜在可切除但高风险患者：如局部晚期T4b肿瘤（侵犯邻近器官）、术前评估需联合多器官切除、低前位直肠癌（肿瘤下缘距肛缘<5cm）；②不可切除患者：如肿瘤固定、包裹重要血管（肠系膜上动脉/静脉）、广泛淋巴结转移；③不完全性梗阻：患者一般状况可耐受非手术治疗，肿瘤有退缩空间。而对于急性完全性梗阻伴肠绞窄、穿孔、感染性休克者，需急诊手术，不宜强行新辅助治疗。不同治疗手段的选择与应用策略新辅助治疗手段包括支架置入、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗，需根据梗阻部位、肿瘤分期、分子分型个体化选择，遵循“先解除梗阻，再抗肿瘤”或“同步解除梗阻与抗肿瘤”的原则。1.金属支架置入：解除梗阻的“桥梁”治疗金属支架置入是通过内镜或X线引导将自膨式金属支架（SEMS）置入狭窄肠段，恢复肠腔通畅，是急性结直肠癌肠梗阻常用的姑息性或桥接性治疗方法。-适应症：①急性完全性梗阻，一般状况差无法耐受急诊手术（如高龄、严重心肺疾病）；②慢性不完全性梗阻，需择期新辅助治疗；③作为不可切除患者的姑息治疗，避免永久性造口。-禁忌症：肠绞窄、穿孔、肿瘤距肛缘<5cm（支架易移位）、严重凝血功能障碍。不同治疗手段的选择与应用策略-技术要点与并发症防治：-支架选择：uncovered支架（抗肿瘤生长能力强，易再狭窄）vscovered支架（防移位，但易被肿瘤内生堵塞）；左半结肠推荐直径18-20mm，长度60-120mm；右半结肠可适当增加直径至22mm。-置入时机：对于拟行新辅助治疗的梗阻患者，支架置入后需等待2-4周，待肠黏膜水肿消退、营养状态改善后再手术；对于姑息治疗，支架可长期维持通畅（中位通畅时间6-12个月）。-并发症：支架移位（5%-10%）、再梗阻（肿瘤内生生长或粪块堵塞，发生率15%-20%）、穿孔（2%-5%，多与过度扩张或肿瘤侵犯肠壁全层相关）。一旦发生再梗阻或穿孔，需急诊手术造口。不同治疗手段的选择与应用策略-临床价值：研究显示，支架置入后新辅助治疗再手术的R0切除率达85%-90%，并发症发生率降至10%-15%，显著优于急诊手术。但需注意，支架置入可能增加肿瘤细胞转移风险（“播种效应”），对于潜在可切除患者，支架置入后应尽快安排手术，一般不超过4周。不同治疗手段的选择与应用策略新辅助化疗：全身控制的“主力军”化疗是结直肠癌新辅助治疗的基石，通过细胞毒药物杀伤循环肿瘤细胞，缩小原发肿瘤，尤其适用于无肠绞窄的完全性梗阻及不完全性梗阻患者。-方案选择：-FOLFOX方案（奥沙利铂+5-FU/LV）：适用于体力状况评分（ECOG）0-1分、肾功能正常的患者，有效率（ORR）可达40%-60%，可显著降低肿瘤分期。-CAPOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）：口服卡培他滨替代5-FU/LV，更适合门诊治疗，耐受性略优于FOLFOX，但骨髓抑制风险较高。-FOLFIRI方案（伊立替康+5-FU/LV）：适用于奥沙利铂耐药或BRAF突变患者，ORR约30%-40%。不同治疗手段的选择与应用策略新辅助化疗：全身控制的“主力军”-双药联合vs单药：对于一般状况差（ECOG2分）或老年患者（>70岁），可考虑单药卡培他滨或5-FU/LV，降低毒副反应。-疗程与疗效评估：-原则上，新辅助化疗疗程为2-4周期（每周期14天），化疗结束后4-6周评估手术时机。疗程过长可能导致肿瘤耐药、机体消耗增加；疗程过短则肿瘤缩小不充分。-疗效评估通过腹部CT（RECIST1.1标准）：完全缓解（CR，肿瘤完全消失）、部分缓解（PR，肿瘤直径缩小≥30%）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。PR及以上患者可考虑手术，SD者需评估手术风险，PD则需更换治疗方案。-特殊人群的化疗调整：不同治疗手段的选择与应用策略新辅助化疗：全身控制的“主力军”-老年患者：需根据肌酐清除率调整药物剂量（如奥沙利铂需减量25%-50%），密切监测骨髓抑制与神经毒性。-合并肝肾功能不全者：5-FU需减量（肌酐清除率<30ml/min时禁用），卡培他滨慎用（严重肾功能不全时需停用）。不同治疗手段的选择与应用策略新辅助放疗：局部控制的“精准武器”放疗通过高能射线杀伤局部肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，尤其适用于直肠癌梗阻（肿瘤下缘距肛缘<12cm）及局部晚期结肠癌（侵犯骶骨、盆壁）。-直肠癌梗阻的新辅助放化疗（nCRT）：-方案：长程放疗（总剂量50.4Gy，1.8Gy/次，共28次）同步化疗（卡培他滨825mg/m²，每日2次，放疗期间持续口服），或短程放疗（总剂量25Gy，5Gy/次，共5次）后等待6-8周手术。-优势：短程放疗可快速缩小肿瘤、缓解梗阻，适合一般状况差的患者；长程放疗同步化疗降期效果更显著，可提高保肛率（尤其低位直肠癌，保肛率可从30%提升至60%-70%）。不同治疗手段的选择与应用策略新辅助放疗：局部控制的“精准武器”-注意事项：放疗后需评估肿瘤退缩情况（TRG分级：0级完全退缩，4级无退缩），TRG0-2级者可考虑手术，TRG3-4级者需调整方案（如增加化疗周期）。-结肠癌梗阻的放疗：-对于局部晚期结肠癌（如T4b侵犯固定器官），可考虑术前三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT），总剂量45-50Gy，同步化疗（FOLFOX或CAPOX），提高R0切除率。不同治疗手段的选择与应用策略靶向与免疫治疗：精准医疗的“新突破”随着分子分型的发展，靶向与免疫治疗为特定患者带来新希望，需与化疗、放疗联合应用。-靶向治疗：-抗EGFR药物（西妥昔单抗、帕尼单抗）：仅适用于RAS/BRAF野生型结直肠癌，联合FOLFOX或FOLFIRI可提高ORR（约50%-60%）。但需注意，左半结肠癌疗效优于右半结肠癌，MSI-H型患者不推荐（可能抵消抗EGFR疗效）。-抗VEGF药物（贝伐珠单抗）：通过抑制肿瘤血管生成，与化疗联合可延长无进展生存期（PFS），但需警惕出血风险（尤其梗阻伴肠壁水肿时，需支架置入稳定后再使用）。-免疫治疗：不同治疗手段的选择与应用策略靶向与免疫治疗：精准医疗的“新突破”-PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）：适用于MSI-H/dMMR型结直肠癌，无论肿瘤部位，单药ORR可达40%-50%，且缓解持续时间长。对于MSI-H型肠梗阻患者，即使局部晚期，免疫治疗也可实现显著退缩，避免大手术。例如，我曾治疗一位MSI-H型乙状结肠癌梗阻患者，术前帕博利珠单抗治疗3周期后，肿瘤缩小80%，成功完成腹腔镜低位前切除术，保肛且无复发。新辅助治疗的疗效评估与手术时机调整新辅助治疗后，需通过多维度评估决定手术时机，避免“过度治疗”或“治疗不足”。1.影像学评估：腹部CT/MRI显示肿瘤缩小、肠壁水肿消退、近端肠管扩张减轻；对于直肠癌，盆腔MRI评估直肠系膜筋膜（CRM）是否受侵（CRM阴性提示可R0切除）。2.肿瘤标志物：CEA、CA19-9较治疗前下降>50%，提示治疗有效；若持续升高，需警惕进展可能。3.患者全身状况：营养状态改善（白蛋白>30g/L）、水电解质紊乱纠正、ECOG评分0-1分，可耐受手术。新辅助治疗的疗效评估与手术时机调整-有效（PR+CR）：等待4-6周，让肿瘤周围组织炎症反应消退，降低手术难度；01-疾病稳定（SD）：若评估可切除，可考虑手术；若风险高，更换治疗方案后再次评估；02-疾病进展（PD）：立即终止新辅助治疗，改用二线方案或急诊手术（如造口）。034.疗效与手术时机的匹配：04手术方案的制定与优化：从“根治”到“功能保护”的平衡手术方案的制定与优化：从“根治”到“功能保护”的平衡新辅助治疗为手术创造条件后，手术方案的制定需遵循“个体化、根治性、功能保护”原则，综合考虑肿瘤部位、分期、患者意愿及术者经验，选择最佳术式。手术时机的选择：急诊vs择期在右侧编辑区输入内容手术时机是肠梗阻治疗的首要决策，需结合梗阻类型、新辅助治疗反应及全身状况综合判断：-绞窄性梗阻（腹痛持续性加重、腹膜刺激征、血性腹腔积液、乳酸>4mmol/L）；-肠穿孔（膈下游离气体、板状腹）；-合并感染性休克（收缩压<90mmHg、心率>120次/分、意识障碍）；-肠道清洁差（如梗阻近端肠管内大量粪便积聚，术前无法充分灌洗）。1.急诊手术指征：手术时机的选择：急诊vs择期2.择期手术指征：-不完全性梗阻经非手术治疗缓解；02-新辅助治疗有效（肿瘤缩小、分期降低）；01-急性梗阻经支架置入或肠造口减压后，全身状况改善（营养状态、电解质平衡）。03手术方式的选择：从“造口”到“保肛”的合理决策手术方式的选择需兼顾肿瘤根治与器官功能，依据肿瘤部位、梗阻程度及新辅助治疗反应制定。手术方式的选择：从“造口”到“保肛”的合理决策右半结肠癌梗阻的手术方式右半结肠癌梗阻因肠腔宽大、内容物稀薄，一期切除吻合率较高（80%-90%），主要术式包括：-腹腔镜右半结肠切除术：适用于肿瘤分期较早（T1-3N0-1M0）、一般状况良好者，具有创伤小、恢复快的优势。手术需严格遵循D3淋巴结清扫（清扫回结肠动脉、右结肠动脉、结肠中动脉右支根部淋巴结），并确保近断端距肿瘤≥10cm、远断端≥5cm。-开腹右半结肠切除术+一期吻合：适用于肿瘤较大（>5cm）、合并肠壁水肿或一般状况较差者，可避免腹腔镜气腹加重肠缺血风险。手术方式的选择：从“造口”到“保肛”的合理决策右半结肠癌梗阻的手术方式-一期吻合vs造口：若患者一般状况差（白蛋白<30g/L）、术中肠管血运不良、近端肠管扩张>8cm，建议先做回肠末端造口（预防性造口），3-6个月后再二期吻合；若条件允许，可尝试术中结肠灌洗（经阑尾残端插入Foley导管，大量生理盐水+甲硝唑冲洗至清亮），降低吻合口瘘风险。手术方式的选择：从“造口”到“保肛”的合理决策左半结肠癌及直肠癌梗阻的手术方式左半结肠及直肠肠腔窄、血运差、粪便干结，一期吻合风险高（吻合口瘘率10%-20%），需更谨慎选择术式：-Hartmann术（肿瘤切除+近端造口+远端封闭）：适用于急性完全性梗阻、肠管血运不良、全身状况差者，操作简单、安全性高，但需二次手术造口还纳，患者生活质量受影响。-一期切除吻合+术中结肠灌洗：适用于梗阻时间<72小时、近端肠管扩张<6cm、患者一般状况良好者。术中需彻底灌洗肠道，确保远端肠管空虚，并放置肛管减压（预防术后肠胀气影响吻合口愈合）。研究显示，严格筛选下，该术式吻合口瘘率可控制在5%以内。手术方式的选择：从“造口”到“保肛”的合理决策左半结肠癌及直肠癌梗阻的手术方式-支架置入后一期切除吻合：适用于支架置入成功、新辅助治疗后肿瘤退缩、全身状况改善者，可避免急诊手术风险，提高一期吻合率。-直肠癌保肛手术：对于中低位直肠癌梗阻，需结合新辅助治疗反应（nCRT后肿瘤退缩程度）及肛门功能评估（括约肌张力、直肠顺应性）。若肿瘤下缘距肛缘>5cm、nCRT后达到PR及以上，可考虑Dixon术（低位前切除术）；若<5cm但患者强烈要求保肛，可考虑ISR（经括约肌间切除术），但需严格把握适应症，避免局部复发。手术方式的选择：从“造口”到“保肛”的合理决策晚期或转移性肠梗阻的手术方式对于合并远处转移（如肝、肺转移）且转移灶可同期切除者，仍需争取R0切除；对于广泛转移、无法根治者，手术以解除梗阻、改善生活质量为目的：01-短路手术（肠吻合+近端造口）：适用于肿瘤固定、无法切除但近端肠管扩张明显者，可永久性解除梗阻，避免反复肠梗阻发作。02-肿瘤旷置+造口：适用于肿瘤侵犯广泛、无法行短路手术者，通过造口转流粪便，减轻腹胀。03腹腔镜与开腹手术的选择：微创技术的优势与挑战腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快的优势，已成为结直肠癌手术的主流方式，但肠梗阻患者因肠管扩张、水肿，腹腔镜手术难度增加，需严格把握适应症：1.腹腔镜手术适应症：-肿瘤分期较早（T1-4aN0-1M0）；-无肠绞窄、穿孔；-术者具备丰富的腹腔镜结直肠癌手术经验（年手术量>50例）。2.腹腔镜手术禁忌症：-肿瘤固定、广泛浸润；-合并严重肠粘连（如既往多次腹部手术）；-感染性休克、心肺功能无法耐受气腹。腹腔镜与开腹手术的选择：微创技术的优势与挑战-术中出血难以控制（如肠系膜血管损伤）；1-肿瘤侵犯重要器官，难以在腹腔镜下分离；2-肠管高度扩张，穿刺孔出血或Trocar处肠管损伤。33.中转开腹指征：术中注意事项：降低并发症的关键细节1.无瘤原则：-探查时动作轻柔，避免挤压肿瘤，减少血行转移；-使用切口保护套，防止肿瘤细胞种植；-先处理血管（根部结扎+清扫淋巴结），再游离肠管，避免癌细胞静脉扩散。2.吻合口保护：-吻合前确认肠管血运良好（断端动脉搏动、肠管颜色红润）；-吻合口无张力（必要时充分游离结肠脾曲或肝曲）；-吻合后经肛门注入生理盐水100-200ml，观察有无渗漏（“气泡试验”）。3.引流管放置：-右半结肠切除可不放置引流；左半结肠及直肠癌切除需放置盆腔引流，观察引流量及性质（若引流量>200ml/日、浑浊，提示吻合口瘘可能）。05多学科协作（MDT）：全程管理的“核心引擎”多学科协作（MDT）：全程管理的“核心引擎”结直肠癌肠梗阻的治疗涉及外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、麻醉科、营养科等多个学科，单一学科决策难以实现最优效果。MDT模式通过多学科专家共同讨论，制定个体化治疗方案，是提高疗效、改善预出的关键。MDT在术前评估中的作用MDT团队可通过联合阅片（影像科评估肿瘤可切除性）、病理会诊（分子分型指导治疗）、麻醉评估（手术耐受性），避免因单一学科知识局限导致的决策偏差。例如，对于一位“局部晚期乙状结肠癌伴肝转移”的梗阻患者，MDT讨论可能得出以下结论：肿瘤内科先行转化治疗（FOLFOX+西妥昔单抗），待肝转移瘤缩小后，外科同期切除原发灶及肝转移灶，放疗科辅助局部放疗，最终实现R0切除。MDT在术中决策的价值术中常遇到突发情况（如肿瘤侵犯重要血管、肠管广泛坏死），MDT专家可实时参与决策：例如，术中探查发现肿瘤侵犯肠系膜上静脉，血管外科专家可评估是否需行血管切除重建；病理科可快速冰冻切片判断切缘是否阴性，确保根治性。MDT在术后管理与随访中的作用术后需关注并发症防治（吻合口瘘、腹腔感染）、辅助治疗衔接（依据病理分期决定是否化疗/靶向治疗）、长期随访（监测复发、转移）。MDT团队可制定个体化随访计划（如术后2年内每3个月复查CEA、CT，每年行肠镜检查），及时发现并处理复发灶，提高生存率。06典型病例分析与治疗经验总结病例1：右半结肠癌梗阻——急诊一期切除吻合患者，男，65岁，因“腹痛、腹胀、停止排气排便2天”入院。CT显示“盲肠癌伴回盲部梗阻，近端肠管扩张”。患者有高血压病史10年，控制良好。MDT讨论：患者为急性完全性梗阻，右半结肠癌，一般状况可，无肠绞窄征象，建议急诊行腹腔镜右半结肠切除术+一期吻合。术中见盲肠肿瘤约5cm，侵犯浆膜层，未穿透，行D3淋巴结清扫，回结肠动脉根部结扎，一期回结肠吻合。术后病理：中分化腺癌，pT3N0M0，R0切除。患者术后第3天排气，第7天出院，无并发症。经验总结：右半结肠癌梗阻若无肠绞窄，在充分术前准备下，急诊一期切除吻合是安全可行的，腹腔镜手术可进一步减少创伤。病例2：左半结肠癌梗阻——支架置入+新辅助治疗后手术患者，女，72岁，因“腹胀、排便困难1个月，加重3天”入院。CT显示“乙状结