2025年10月外科A2练习题库含答案（附解析）

2025年10月外科A2练习题库含答案（附解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.患者,男，45岁,饮酒后出现持续上腹部疼痛10小时,伴恶心呕吐。查体:T37.3°C,中上腹部压痛(+),无压痛反跳痛。血淀粉酶860U/L,诊断为急性胰腺炎，主要治疗方法是A、ENBDB、经皮置管引流C、坏死组织清除+置管引流术D、对症治疗E、禁食水+营养支持+维持水电解质平衡正确答案：E答案解析：该患者诊断为急性胰腺炎，其主要治疗方法是禁食水，减少胰腺分泌，同时给予营养支持，维持水电解质平衡等综合治疗。ENBD主要用于内镜下胆道引流等情况；经皮置管引流用于有液体积聚等特定情况；坏死组织清除+置管引流术适用于有胰腺坏死等严重情况；对症治疗不够全面。所以主要治疗方法是禁食水+营养支持+维持水电解质平衡。2.患者,女,35岁。间断吞咽困难10余年,1周前因与他人啤架,吞咽困难再次加重,经口服解痉药不见缓解,食管造影诊断为责门]失弛缓症。关于此病描述错误的是A、贵门部肌肉薄弱B、多在中青年发病C、少数诱发癌变D、进冷食时可使吞咽困难加重E、大部分病理改变是食管下端神经节细胞变性或者缺如正确答案：A3.女，40岁，主诉右侧乳房肿痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑A、乳腺癌B、乳房囊性增生病C、乳管内乳头状癌D、乳房内纤维瘤E、乳房肉瘤正确答案：B答案解析：乳房囊性增生病的特点是乳房胀痛和肿块，部分患者具有与月经周期相关的周期性疼痛，肿块边界不清、质地不硬、可被推动，与该患者表现相符。乳腺癌肿块多质地硬、边界不清、活动度差；乳房内纤维瘤边界清晰、活动度大；乳管内乳头状瘤多以乳头溢液为主要表现；乳房肉瘤较少见，表现与本题不符。4.患者，男,60岁。进食哽噎、烧灼感2个月,食管钡餐造影检查见:食管下段黏膜紊乱、断裂,管壁僵硬,诊断应该考虑A、食管炎B、食管癌C、贯门失弛缓症D、食管平滑肌瘤E、食管静脉曲张正确答案：B答案解析：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬是食管癌钡餐造影的典型表现，而食管炎一般不会有管壁僵硬等表现；贲门失弛缓症主要是食管下端及贲门部呈鸟嘴状改变；食管静脉曲张钡餐表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；食管平滑肌瘤钡餐多表现为腔内充盈缺损，黏膜光滑完整。所以综合考虑诊断为食管癌。5.男性10岁，外伤致右股骨颈骨折，轻度移位行右下肢皮肤牵引，2个月后因症状缓解开始起床活动，1年后，右髋出现酸痛，逐渐加重而跛行，右髋活动限制，以旋转明显。其最大可能是A、右股骨颈骨折畸形愈合B、右髋肌肉挛缩C、右髋骨化性肌炎D、陈旧性股骨颈骨折不愈合E、右股骨头缺血性坏死正确答案：E答案解析：右股骨颈骨折后虽行牵引治疗，但过早活动，破坏了股骨头血运，导致股骨头缺血性坏死，出现髋部疼痛、跛行及活动受限等表现，所以最大可能是右股骨头缺血性坏死。而髋肌肉挛缩一般不会在这种情况下突然出现；骨化性肌炎多有明确的外伤及肌肉损伤病史等特定表现，与本题不符；骨折畸形愈合可能导致肢体外观及一定功能障碍，但一般不会出现髋部如此明显的疼痛及逐渐加重的跛行；陈旧性股骨颈骨折不愈合主要是骨折未愈合，一般不会以股骨头缺血坏死相关症状为主。6.患儿，1岁,诊断为狭颅症,该患儿眼部可能出现下列症状,除了A、闭目不能B、斜视C、眼球内陷D、眼球突出E、眼距异常正确答案：A答案解析：狭颅症导致颅内压增高，可引起眼球突出、眼球内陷、斜视、眼距异常等表现，一般不会出现闭目不能的症状。7.患者，女，17岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体:脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用的最佳治疗措施是A、多吃含碘丰富的食物B、小剂量甲状腺素治疗C、口服甲基硫氧嘧啶治疗D、注射131治疗E、甲状腺大部切除术正确答案：B答案解析：患者甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，无甲亢症状，考虑为单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿的治疗主要是补充甲状腺素，小剂量甲状腺素治疗可抑制TSH分泌，减少甲状腺增生，故最佳治疗措施是小剂量甲状腺素治疗。多吃含碘丰富食物适用于生理性甲状腺肿，该患者已出现甲状腺肿大，不是最佳措施；口服甲基硫氧嘧啶是治疗甲亢的药物；131I治疗主要用于甲亢；甲状腺大部切除术适用于有压迫症状等的情况，均不符合该患者病情。8.患者，男,吞咽困难6个月,食管X线吞钡检查可出现""半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑,最可能的诊断是A、食管癌B、贵门失弛缓症C、食管良性肿瘤D、食管炎E、食管静脉曲张正确答案：C答案解析：食管良性肿瘤如平滑肌瘤，食管镜下可见肿瘤表面光滑，X线吞钡检查可出现“半月征”压迹。食管癌多表现为黏膜破坏、充盈缺损等；贲门失弛缓症主要表现为食管下端及贲门部呈鸟嘴状狭窄；食管炎一般无“半月征”表现；食管静脉曲张X线可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损等表现。9.患儿，男，6岁。左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内扪及肿块，颈椎X线片正常。适当的处理是A、肿块切除B、石膏矫形C、在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形D、物理疗法E、胸锁乳突肌全切除正确答案：C答案解析：患儿左侧斜颈，胸锁乳突肌内有肿块，颈椎X线片正常，考虑肌性斜颈。对于1岁以上肌性斜颈患儿，若保守治疗效果不佳，可采用手术治疗，手术方式为在锁骨上方切断胸锁乳突肌，并配合石膏矫形。肿块切除不是常规治疗方法；单纯物理疗法效果可能不理想；胸锁乳突肌全切除创伤大，一般不采用；石膏矫形一般需在手术后配合使用，单独使用石膏矫形适用于1岁以内患儿，该患儿6岁，故不合适。10.患儿，男,10岁,突然出现高热，T39.4°C,寒战,右膝关节处疼痛,不愿活动,皮温高。查:右膝处压痛，活动受限,WBC15x109/L,诊断为A、急性化脓性骨髓炎B、慢性骨髓炎C、骨关节结核D、骨肿瘤E、骨关节炎正确答案：A答案解析：1.首先分析急性化脓性骨髓炎：多起病急骤，有高热、寒战等全身中毒症状，局部疼痛、压痛明显，关节活动受限，白细胞计数明显增高，该患儿表现符合急性化脓性骨髓炎特点。2.慢性骨髓炎：一般有急性骨髓炎病史，病情迁延不愈，有窦道形成等表现，该患儿无相关病史及表现，可排除。3.骨关节结核：起病缓慢，有低热、盗汗等结核中毒症状，局部疼痛、肿胀，活动受限，但一般白细胞计数不高，该患儿不符合，可排除。4.骨肿瘤：多表现为局部肿块、疼痛、活动障碍等，一般无高热等全身症状，该患儿表现不符，可排除。5.骨关节炎：多为慢性起病，逐渐进展，主要表现为关节疼痛、肿胀、畸形等，一般无高热，该患儿不符合，可排除。11.患者,女,38岁。乘车后突然发生右下腹痛,恶心欲吐,既往曾有类似发作史。查体:腹软,右下腹有深压痛，尿检白细胞少许,红细胞(+++)。诊断应首先考虑A、急性阑尾炎B、梅克尔憩室炎C、肠道蛔虫症D、右侧输尿管结石E、右侧附件炎正确答案：D答案解析：右侧输尿管结石多在活动后突然发生一侧腰腹部绞痛，疼痛可向下腹部及会阴部放射，伴有恶心、呕吐，血尿是其重要的症状，该患者乘车后突然右下腹痛，有血尿，符合右侧输尿管结石的表现，故首先考虑右侧输尿管结石。急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，麦氏点压痛等表现；右侧附件炎多有下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等；肠道蛔虫症多有脐周疼痛等表现；梅克尔憩室炎多有脐下或右下腹疼痛等表现，均与该患者表现不符。12.伤员左胸挤压伤,伤后出现呼吸困难,气管右移,左胸部广泛皮下气肿,左侧呼吸音消失,BP16/9.33kPa(120/70mmHg),考虑诊断是A、外伤性血胸B、血心包C、脓胸D、肋骨骨折E、张力性气胸正确答案：E答案解析：伤员左胸挤压伤后出现呼吸困难、气管右移、左胸部广泛皮下气肿、左侧呼吸音消失等表现，符合张力性气胸的特点。外伤性血胸主要表现为胸腔内积血的相关症状；血心包主要表现为心包填塞症状；脓胸有发热、胸痛等感染症状及胸腔积液表现；肋骨骨折主要是局部疼痛、压痛等骨折表现，均不符合该患者目前症状。所以考虑诊断为张力性气胸。13.患者,男，55岁,既往体健。近3个月来咳嗽,痰中带血丝,胸部平片及CT显示右上肺块影3cmx3cm,肺门淋巴结不大,锁骨上淋巴结未触及,无肺结核史。首选的处理方法是A、手术切除B、放疗C、化疗D、化疗后手术切除E、观察2个月后复查正确答案：A答案解析：手术切除是早期肺癌的主要治疗方法，该患者肺部块影，无远处转移，首选手术切除。放疗和化疗一般用于不能手术的患者或术后辅助治疗等情况。观察2个月后复查可能会延误病情。所以首选手术切除。14.患者，男，37岁,活动后突发上腹胀痛,呕鲜血200ml。查体:面色晦暗,胸前可见蜘蛛痣,脾肋下3指可触及。患者最可能的呕血原因为A、十二指肠溃疡B、胃溃疡C、胃癌D、贲门黏膜撕裂症E、门静脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血正确答案：E答案解析：该患者面色晦暗，胸前可见蜘蛛痣，脾肋下3指可触及，提示存在肝硬化门静脉高压。门静脉高压症时可导致食管胃底静脉曲张破裂出血，从而出现呕血症状，所以最可能的呕血原因为门静脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血。胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡一般较少出现如此明显的门静脉高压体征相关的呕血表现。贲门黏膜撕裂症多有剧烈呕吐等前驱病史，与本题表现不符。15.某男，1.69岁,排尿困难2年,饮酒后不能排尿6小时憋胀难忍。检查:耻骨上膨隆，叩诊呈实音。以下检查不是必要的是A、直肠指检B、腹部平片C、PSAD、前列腺B超E、尿流动力学正确答案：B答案解析：患者存在排尿困难及急性尿潴留，直肠指检可了解前列腺情况，PSA有助于排查前列腺相关疾病，前列腺B超可清晰观察前列腺形态等，尿流动力学能评估排尿功能，这些检查对明确病因有重要意义。而腹部平片对该患者目前诊断意义不大，不能直接帮助判断排尿困难及尿潴留的病因。16.患者,女,65岁。阵发性腹痛半年,间歇便秘4~6天-次，量少,偶带血便。9个月前因胃息肉行毕I式胃大部分切除术。查体:左下腹轻压痛,未触及肿块,肠鸣音活跃.直肠指诊无异常。X线检查:结肠气钡双重对比造影乙状结肠中部见约5cm长管腔变窄,壁僵硬,中心见不规则溃疡。应诊断A、肠结核B、慢性痢疾C、肠粘连D、乙状结肠癌E、溃疡型结肠炎正确答案：D答案解析：患者有胃大部切除术史，现出现阵发性腹痛、便秘与血便，X线检查显示乙状结肠中部管腔变窄、壁僵硬及不规则溃疡，符合乙状结肠癌表现。肠结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，该患者无相关表现可排除；慢性痢疾多有痢疾接触史及典型脓血便等表现，此患者不符；肠粘连多有腹部手术史，但一般无管腔变窄及溃疡等表现；溃疡型结肠炎多有腹泻、黏液脓血便等表现，与该患者不符。所以诊断为乙状结肠癌。17.患者,女,37岁,已婚,2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热。查体:右下腹明显压痛,反跳痛,肌紧张,血常规WBC17x109/L,N88%,尿常规无异常。应诊断为A、急性阑尾炎井腹膜炎B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C、急性霄肠炎D、盆腔炎E、泌尿系感染正确答案：A答案解析：患者转移性右下腹痛，右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合急性阑尾炎并腹膜炎表现。胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛迅速蔓延至全腹；急性肠炎多有不洁饮食史，以腹痛、腹泻等表现为主；盆腔炎多有盆腔感染相关症状，如下腹坠胀、白带异常等；泌尿系感染主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，均不符合该患者表现。18.患者,女,56岁。全程肉眼血尿1周来诊,膀胱镜见膀胱后壁1.1cm直径大小乳头状肿瘤,有蒂。尿细胞学检查:移行上皮癌I~I级。其最佳治疗方案是A、膀胱内灌注噻替哌B、膀胱部分切除术C、经尿道膀胱肿瘤切除术D、膀胱全切除术E、膀胱切开肿瘤切除术正确答案：C答案解析：经尿道膀胱肿瘤切除术适用于大多数表浅性膀胱肿瘤，该患者肿瘤为有蒂的乳头状肿瘤，直径1.1cm，尿细胞学检查为移行上皮癌I～II级，属于表浅性肿瘤，故最佳治疗方案是经尿道膀胱肿瘤切除术。膀胱内灌注噻替哌主要用于预防肿瘤复发；膀胱部分切除术适用于较大的、浸润较深的肿瘤等；膀胱全切除术适用于肿瘤侵犯范围广等情况；膀胱切开肿瘤切除术一般不作为首选。19.患者，男，65岁。尿频伴进行性排尿困难2年余,3小时前突然不能排尿,伴下腹部胀痛。查体:下腹部膨隆,叩诊浊音。处理首先应A、留观察室观察B、口服雌激素C、留置导尿管D、口服酚苄明E、急症手术正确答案：C答案解析：患者为老年男性，有尿频伴进行性排尿困难病史，此次突然不能排尿伴下腹部胀痛，查体下腹部膨隆、叩诊浊音，考虑为前列腺增生导致的急性尿潴留。急性尿潴留的处理原则是解除病因，恢复排尿。对于不能插入导尿管的患者，才考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘或耻骨上膀胱切开造瘘等手术治疗。而该患者目前首先应解决排尿问题，故应留置导尿管引流尿液，缓解症状。口服雌激素主要用于改善前列腺增生症状，但不是首要处理措施。口服酚苄明是α受体阻滞剂，可改善排尿困难，但也不是此时的首要处理。留观察室观察而不采取进一步解除尿潴留的措施是不合适的。所以首先应留置导尿管。20.男性，61岁，因左侧腹股沟斜疝拟行疝修补术，术晨体温>38.5℃，无腹痛、腹胀，排便正常。最适宜的处理的原则是A、物理降温后手术B、予退热药物后手术C、暂停手术D、不用特殊处理，继续进行手术E、应用抗生素后手术正确答案：C答案解析：手术患者体温>38.5℃，应暂停手术，寻找发热原因并积极处理，待体温恢复正常或接近正常后再行手术，以免术中、术后出现感染等不良情况。若予退热药物后手术、物理降温后手术、应用抗生素后手术或不用特殊处理继续进行手术，均可能因发热原因未明确及未纠正而导致手术风险增加及术后并发症发生。21.男性22岁工人，骑自行车与人对撞，会阴骑跨车杠上，疼痛3小时后发现内裤上有鲜血，不能排尿，会阴部血肿如乒乓球大，血压脉博正常。尿道造影为完全性尿道球部断裂，此时入院的最佳处理是;A、试行留置导尿持续引流B、尿道拖入术加血肿引流C、经会阴尿道对端吻合术D、骨上膀胱穿刺造瘘E、耻骨上膀胱造瘘术正确答案：C22.结肠癌Dukes分期中，C期正确的描述是A、肿瘤局限于肠壁B、肿瘤穿透肠壁侵入邻近组织结构或器官可以切除且无淋巴结侵犯C、肿瘤穿透肠壁有淋巴结转移D、不论肿瘤局部浸润范围如何已有淋巴结转移E、远处器官如肝、肺、骨等发生转移正确答案：D23.男性，72岁，肝癌晚期，突发消化道出血，实验室检查血氨水平明显升高，2日后出现瞌睡，行为失控，考虑血氨升高引起肝性脑病，为减少肠道氨的形成和吸收，可给予以下哪种药物A、碱性灌肠液B、谷氨酸C、精氨酸D、乳果糖E、支链氨基酸正确答案：D答案解析：乳果糖口服后在小肠不被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道pH值，使肠道细菌产氨减少，同时酸性环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。碱性灌肠液会增加肠道氨的吸收；谷氨酸、精氨酸主要是促进体内氨的代谢；支链氨基酸可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成，但不是减少肠道氨的形成和吸收。24.女，43岁，因缺铁性贫血行输血治疗。当输血10ml时，突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压60/45mmHg。经抗休克治疗，患者血压升至110/80mmHg，但无尿，血钾7.0mmol/L，应采取的治疗措施是A、葡萄糖加胰岛素B、阳离子交换树脂C、葡萄糖酸钙D、血液透析E、5%碳酸氢钠正确答案：D答案解析：患者输血后出现严重溶血反应，目前高钾血症且无尿，血钾7.0mmol/L，已严重危及生命，最有效的治疗措施是血液透析，能迅速清除血钾及其他毒性物质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。葡萄糖加胰岛素可促进钾进入细胞内，但作用相对缓慢，不能快速有效降低血钾；阳离子交换树脂起效也较慢；葡萄糖酸钙主要是对抗高钾对心肌的毒性，不能从根本上解决高钾问题；5%碳酸氢钠可在一定程度上纠正酸中毒促进钾离子转移，但单独使用效果不如血液透析显著。25.女，35岁，摔伤后左髋部剧痛，活动受限6小时，请结合影像学检查，选出最可能的诊断A、股骨颈骨折B、加莱阿奇骨折C、肱骨骨折D、股骨头骨折E、骨盆骨折正确答案：D26.女，40岁，左侧乳腺癌根治术后3年，现出现腰背部疼痛，逐渐加重，为明确诊断首选的主要检查是A、同位素骨扫描B、PET-CTC、CEAD、CA15-3E、免疫指标检测∶正确答案：A答案解析：同位素骨扫描是发现骨转移瘤的重要检查方法，对于判断乳腺癌骨转移有较高的敏感性，是明确该患者腰背部疼痛是否为骨转移首选的主要检查。PET-CT费用较高等，一般不作为首选。CEA、CA15-3等肿瘤标志物对骨转移诊断价值不大。免疫指标检测对明确骨转移意义不明确。27.男性，35岁，近期出现恶心呕吐，排尿减少，每日约300ml。检测发现血肌酐是正常高限值的1.5倍，血钾6.0mmol/L，B超发现双输尿管结石。该患者最可能的诊断是A、肾前性急性肾衰竭B、肾性急性肾衰竭C、肾后性急性肾衰竭D、急性胃炎E、胃溃疡正确答案：C答案解析：该患者因双输尿管结石导致尿路梗阻，引起肾后性急性肾衰竭。肾后性急性肾衰竭主要是由于各种原因引起的尿路梗阻，导致尿液排出受阻，使肾盂内压力升高，肾小球滤过率降低而引起肾衰竭。该患者有明确的双输尿管结石病史，出现排尿减少及血肌酐升高等肾衰竭表现，符合肾后性急性肾衰竭的特点。肾前性急性肾衰竭常因有效循环血量减少等肾灌注不足因素引起；肾性急性肾衰竭多由肾实质损伤导致。而急性胃炎和胃溃疡一般不会出现排尿减少及血肌酐升高等肾衰竭相关表现。28.关于双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治疗，下列哪项正确A、可先治疗严重的一侧B、先治疗较轻的一侧C、双侧积水同时手术治疗D、不需手术治疗，定期观察E、口服中药治疗∶A∶正确答案：A答案解析：双侧肾积水，若一侧积水严重，一侧较轻，可先治疗严重的一侧，以保护肾功能，待病情稳定后再根据具体情况决定是否处理另一侧。若先处理较轻的一侧，严重侧可能会进一步损害肾功能。双侧积水同时手术治疗风险较大。仅口服中药治疗效果可能不佳且可能延误病情。一般这种情况是需要手术干预的，而不是单纯定期观察。29.儿急性脓胸最常见的致病菌有A、结核杆菌B、大肠杆菌C、放线菌D、金黄色葡萄球菌E、链球菌正确答案：D答案解析：急性脓胸多为继发性感染，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。结核杆菌引起的脓胸较为少见。放线菌一般不是急性脓胸的常见致病菌。所以儿急性脓胸最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，答案选D。30.女性，29岁，硬膜外麻醉下行剖宫产手术。术后8小时，病人宜采取的体位是A、下肢太高15°～20°，头和躯干太高20°～30°B、头低卧位C、侧卧位D、高半坐位E、低半坐位或斜坡位正确答案：E31.患儿，女,10岁,1周前患上感，1天来全腹痛,体温38°C,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音消失,穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液。诊断应考虑A、消化性溃疡穿孔B、胆囊穿孔C、原发性腹膜炎D、急性胰腺炎E、阑尾炎穿孔正确答案：C答案解析：原发性腹膜炎多有上呼吸道感染等前驱病史，常表现为突然发生的全腹痛，腹腔穿刺可抽出稀薄无臭味脓液，该患儿符合原发性腹膜炎表现。消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，呈刀割样，腹肌紧张呈板状腹等；胆囊穿孔多有胆囊炎病史，疼痛部位多在右上腹；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，上腹部疼痛剧烈等；阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛病史。该患儿均不符合这些疾病特点。32.男性，45岁。原发性肝癌手术治疗后出院，门诊复查中，下列检查哪项是不需要的A、肝脏B超B、胸部X线片C、甲胎球蛋白D、肝功能E、癌胚抗（CEA）正确答案：E答案解析：癌胚抗原（CEA）主要用于消化系统肿瘤如结直肠癌、胃癌等的辅助诊断、病情监测及预后判断等，对原发性肝癌的诊断价值不大，所以原发性肝癌术后复查不需要检查癌胚抗原。而肝脏B超可观察肝脏有无复发等情况；胸部X线片可排查有无肺部转移；甲胎球蛋白是肝癌的重要肿瘤标志物，用于监测复发；肝功能检查可了解肝脏功能状态，这些都是原发性肝癌术后复查的重要项目。33.男性20岁，医学生，寒战高热5天，B超诊断肝脓肿，询问病史时，最可能存在下列哪组临床表现∶A、左上腹阵痛伴恶心呕吐B、弛张热伴有阻塞性黄疸C、右上腹钝痛放射右石肩D、右上腹闷痛、食纳差、明显消瘦E、右上腹胀痛、肝大、质硬有结节正确答案：C答案解析：肝脓肿的主要症状是寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大。肝区疼痛常为持续性钝痛或胀痛，可放射至右肩或右背部。选项C符合肝脓肿右上腹钝痛放射至右肩的临床表现特点。选项A，左上腹阵痛伴恶心呕吐不符合肝脓肿的部位特点。选项B，弛张热伴有阻塞性黄疸常见于胆管炎等情况，并非肝脓肿典型表现。选项D，右上腹闷痛、食纳差、明显消瘦不是肝脓肿的特征性表现，更像是肝脏肿瘤等慢性病变。选项E，右上腹胀痛、肝大、质硬有结节常见于肝脏肿瘤等，而非单纯肝脓肿表现。34.患者,女,37岁,向心性肥胖2个月,请结合所提供图像,作出诊断A、右肾上腺嗜铬细胞瘤B、右肾上腺增生C、右肾上腺腺瘤D、右肾上腺转移瘤E、右肾上腺腺癌正确答案：E35.男，46岁。左腰部撞伤后，即刻面色苍白，脉细弱，BP∶70/50mmHg，左腰膨隆，腹平软无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转，诊断哪种损伤较确切A、脾破裂B、肠破裂C、肾重度损伤D、肾中度损伤E、肾蒂损伤正确答案：E答案解析：患者左腰部撞伤后出现休克表现，左腰膨隆，而腹平软无压痛，导出淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转，提示可能为肾蒂损伤。肾蒂损伤可引起大出血、休克等严重后果，该患者的表现符合肾蒂损伤特点。脾破裂多有左上腹外伤史及相应临床表现；肠破裂会有明显的腹膜刺激征等表现；肾重度损伤和肾中度损伤一般不会短时间内出现如此严重的休克且快速输血无好转情况，故诊断肾蒂损伤较确切。36.男性，20岁，瘦高体型，突发胸闷，诊断张力性气胸最充分的根据是A、伤侧呼吸音消失B、伤侧胸部呈高调鼓音C、呼吸困难，有严重广泛的皮下气肿D、胸腔试穿抽出高压气体E、X线见纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降正确答案：D答案解析：张力性气胸的特点是胸腔内压力进行性升高，形成高压气胸。胸腔试穿抽出高压气体，能直接证明胸腔内压力高于大气压，是诊断张力性气胸最充分的依据。而伤侧呼吸音消失、伤侧胸部呈高调鼓音、呼吸困难及皮下气肿等虽然也可见于张力性气胸，但不是最具特异性的诊断依据。X线表现纵隔向健侧移位、伤侧膈肌下降等是气胸的一般表现，不能确诊为张力性气胸。37.患者,女,35岁,右胸部刀刺伤后1小时来诊,呼吸急促、面色苍白,四肢厥冷,烦躁不安,体检发现右侧第4肋间腋前线处长约2cm伤口,心律120次/min,血压90/60mmHg。胸片示右侧胸腔积液,先应采取何种确诊方法A、剖胸探查B、B超检查C、胸部CT检查D、胸腔穿刺E、气管检查正确答案：D答案解析：对该患者进行胸腔穿刺，若抽出不凝血，可明确诊断为血胸，是目前明确胸腔积液性质以确诊的重要方法。剖胸探查是在病情较明确，有手术指征时才进行；B超检查可初步判断胸腔积液情况，但不能确诊；胸部CT检查对判断胸腔积液等有帮助，但不是最直接确诊方法；气管检查与该患者目前诊断关系不大。38.患者，男，43岁。左下胸部撞伤2周，当时局部疼痛,休息治疗后缓解。伤后2周,突然腹痛加重,脉搏120次/min,血压75/45mmHg,全腹压痛,以左上腹明显。考虑最可能的诊断是A、延迟性小肠破裂B、延迟性胃破裂C、延迟性肝破裂D、延迟性脾破裂E、延迟性胰腺损伤正确答案：D答案解析：脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，脾破裂分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。有些脾被膜下破裂形成的血肿可在某些微弱外力的作用下，突然转为真性破裂，导致腹腔内大出血，出现休克表现。该患者左下胸部撞伤后当时症状不重，2周后突然腹痛加重伴休克，且左上腹压痛明显，符合延迟性脾破裂的特点。而肝破裂多有右侧腹部受伤史；胰腺损伤多有上腹部穿透伤或严重挤压伤史；小肠破裂多有腹部直接暴力伤史，疼痛部位多在脐周；胃破裂多有上腹部外伤史，疼痛部位多在上腹部。所以考虑最可能的诊断是延迟性脾破裂。39.腰椎间盘突出在神经根外侧时,功能性腰椎侧突应是A、腰椎前凸增加B、腰椎凸向健侧C、腰椎无侧凸变化D、腰椎侧凸方向不定E、腰椎凸向患侧正确答案：E答案解析：腰椎间盘突出在神经根外侧时，腰椎为减轻神经根受压，会凸向患侧。这是因为当腰椎间盘突出在神经根外侧时，突出物会刺激神经根，机体为了缓解这种刺激，通过腰椎侧凸使神经根与突出物之间的空间相对增大，从而减轻对神经根的压迫，而此时腰椎凸向患侧。40.患儿,女,3岁。出生后头围逐渐增大,伴有头皮静脉怒张,落日眼,智力发育低于同龄儿童,头颅CT检查提三脑室以上对称性扩大。不适合的治疗方法为A、脑室-腹腔分流术B、Toykildson手术C、脑室-心房分流术D、脑室-上矢状窦分流术E、腰大池腹腔分流术正确答案：E41.患者，男性，45岁，突发上腹痛6小时入院。病人腹痛明显，不能平卧，初步诊断急性弥漫性腹膜炎，继发性腹膜炎不包括下列哪一项A、可发生于腹腔内脏器器穿孔B、可发生于腹腔内急性炎症C、可发生于腹腔开放性损伤D、可发生于手术的污染E、可发生于肝硬化腹水正确答案：E答案解析：继发性腹膜炎是继发于腹腔内病变而引起的腹膜炎，如腹腔内急性炎症、脏器穿孔、手术污染、腹腔开放性损伤等。而肝硬化腹水一般不会直接引发继发性腹膜炎。42.患儿,男，12岁,常于体育活动时感心悸,气促,甚至有时发生晕厥,但无发绀、发热、咳嗽等。听诊肺动脉瓣区有3级粗糙的喷射状收缩期杂音,向左颈传导,肺动脉瓣区第二心音降低。最可能的诊断为A、主动脉瓣狭窄B、法洛四联症C、肺动脉口狭窄D、二尖瓣狭窄E、动脉导管未闭正确答案：C答案解析：肺动脉口狭窄时，听诊可在肺动脉瓣区闻及3级粗糙的喷射状收缩期杂音，可向左颈传导，由于肺动脉瓣狭窄，导致肺动脉内血流减少，肺动脉瓣区第二心音降低。患儿常于体育活动时感心悸、气促、晕厥等症状，符合肺动脉口狭窄的表现。二尖瓣狭窄主要表现为心尖区舒张期杂音等；法洛四联症有发绀等表现；动脉导管未闭有连续性机器样杂音；主动脉瓣狭窄主要表现为主动脉瓣区收缩期杂音等，均不符合该患儿表现。43.小肠恶性肿瘤中最多见的为A、平滑肌肉瘤B、腺癌C、类癌D、淋巴肉瘤E、脂肪肉瘤正确答案：B答案解析：小肠恶性肿瘤中腺癌最为多见，其次是平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤、类癌、脂肪肉瘤等。44.患者,男，37岁,右下腹阵发性剧痛半天,伴腰背部放射,伴恶心、呕吐。查体:腹软,右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常。血常规:WBC5.9x109/L,N70%。尿常规:红细胞(+)。最可能的诊断是A、泌尿系结石B、急性阑尾炎C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、急性肠梗阻正确答案：A答案解析：该患者右下腹阵发性剧痛伴腰背部放射，尿常规有红细胞，提示病变可能在泌尿系统，结合临床表现考虑泌尿系结石可能性大。急性阑尾炎多为转移性右下腹痛，麦氏点压痛明显；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多为上腹部疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶等会升高；急性肠梗阻主要表现为腹痛