严重急性呼吸综合征个案护理

严重急性呼吸综合征个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，45岁，汉族，已婚，某公司职员，于202X年X月X日因“发热伴咳嗽、胸闷5天，加重1天”入院。患者居住于市区，否认近期疫区旅居史，但1周前曾接触过出现发热症状的同事（该同事后确诊为严重急性呼吸综合征）。患者身高162cm，体重60kg，体质指数（BMI）22.9kg/m²，无吸烟、饮酒史。（二）主诉发热伴咳嗽、胸闷5天，加重1天，活动后呼吸困难明显。（三）现病史患者5天前无明显诱因出现发热，初始体温37.8℃，伴干咳、无痰，偶有胸闷，自行口服“感冒灵颗粒”后体温无明显下降。3天前体温升至39.2℃，伴乏力、肌肉酸痛，前往社区卫生服务中心就诊，查血常规示白细胞计数3.8×10⁹/L，淋巴细胞计数1.0×10⁹/L，给予“利巴韦林口服液”“对乙酰氨基酚片”治疗，症状无缓解。1天前患者胸闷加重，活动后出现呼吸困难，休息后可稍缓解，无咯血、胸痛，无恶心呕吐、腹痛腹泻，为进一步诊治来我院，门诊以“疑似严重急性呼吸综合征”收入感染性疾病科隔离病房。患者自发病以来，精神差，食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，睡眠质量差，夜间因胸闷需多次坐起，大小便正常，近5天体重下降2kg。（四）既往史患者有2型糖尿病史5年，平时口服二甲双胍片（0.5g，每日2次）控制血糖，未规律监测血糖，自述空腹血糖多在8-10mmol/L之间。否认高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（五）身体评估生命体征：体温39.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧状态）。意识与面容：意识清楚，急性病容，表情焦虑，言语尚流利，对答切题。皮肤黏膜：皮肤黏膜干燥，弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点，口唇轻度发绀，咽后壁轻度充血，无扁桃体肿大。呼吸系统：呼吸急促，胸式呼吸为主，双侧胸廓对称，无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音，呼吸音稍减弱。循环系统：心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，无肢体麻木、无力。运动系统：四肢活动自如，无关节肿胀、畸形，肌力、肌张力正常。（六）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数3.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例75%（参考值50%-70%），淋巴细胞计数0.8×10⁹/L（参考值0.8-4×10⁹/L），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数180×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。生化检查（入院当日）：空腹血糖9.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），谷丙转氨酶35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值8-40U/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。血气分析（入院当日，未吸氧）：pH7.38（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）35mmHg（参考值35-45mmHg），动脉血氧饱和度（SaO₂）88%（参考值95%-100%），剩余碱（BE）-1.2mmol/L（参考值-3-3mmol/L），提示轻度低氧血症。胸部影像学检查（入院当日）：胸部X线片示双肺下叶可见斑片状模糊阴影，边界不清，无胸腔积液；胸部CT示双肺下叶磨玻璃样密度影，伴少量实变影，考虑病毒性肺炎改变。病原学检查（入院第2天）：严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）IgM抗体阳性，SARS-CoV核酸检测阳性（咽拭子标本），符合严重急性呼吸综合征诊断标准。心电图（入院当日）：窦性心动过速，心率110次/分，无ST-T段改变。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损护理问题：患者存在低氧血症，SpO₂88%（未吸氧），伴胸闷、呼吸困难，呼吸频率28次/分。护理诊断：气体交换受损，与严重急性呼吸综合征病毒引起的肺间质炎症、肺通气/血流比例失调有关。（二）体温过高护理问题：患者入院时体温39.8℃，伴乏力、肌肉酸痛，既往5天体温持续波动在37.8-39.2℃。护理诊断：体温过高，与严重急性呼吸综合征病毒感染导致机体炎症反应有关。（三）营养失调：低于机体需要量护理问题：患者近5天食欲下降，每日进食量为平时1/2，体重下降2kg，白蛋白38g/L（接近正常下限），空腹血糖9.2mmol/L。护理诊断：营养失调：低于机体需要量，与发热导致能量消耗增加、食欲下降、糖尿病饮食控制需求有关。（四）焦虑护理问题：患者因疾病传染性强、预后不确定，出现情绪焦虑，自述“担心治不好”“害怕传染家人”，睡眠质量差，SAS（焦虑自评量表）评分65分（中度焦虑）。护理诊断：焦虑，与疾病的严重性、隔离治疗导致的社交隔离、对预后担忧有关。（五）有皮肤完整性受损的风险护理问题：患者持续高热导致出汗较多，皮肤潮湿，且需卧床休息，受压部位（枕部、肩胛部、骶尾部）存在皮肤受压风险。护理诊断：有皮肤完整性受损的风险，与高热出汗导致皮肤潮湿、长期卧床局部受压、营养摄入不足有关。（六）知识缺乏护理问题：患者及家属对严重急性呼吸综合征的传播途径、治疗护理措施、糖尿病与SARS的相互影响、出院后复查要求等知识不了解，多次询问“怎么防止传染给家人”“出院后要注意什么”。护理诊断：知识缺乏（患者及家属），与对新型传染病认知不足、缺乏糖尿病合并感染性疾病的相关知识有关。三、护理计划与目标（一）针对“气体交换受损”的护理计划与目标护理计划：给予氧疗支持，监测呼吸功能指标，促进痰液排出，遵医嘱实施抗病毒、抗炎治疗，观察病情变化。护理目标：（1）患者入院72小时内，SpO₂维持在95%以上（吸氧状态下），胸闷症状缓解，呼吸频率控制在18-24次/分；（2）入院1周内，复查血气分析PaO₂≥80mmHg（吸氧或停氧后），胸部影像学检查示肺部炎症病灶无进展；（3）出院时，患者无胸闷、呼吸困难，SpO₂维持在95%以上（未吸氧状态），肺部炎症病灶明显吸收。（二）针对“体温过高”的护理计划与目标护理计划：采用物理降温与药物降温相结合的方式控制体温，监测体温变化，补充水分，观察降温效果及不良反应。护理目标：（1）患者入院48小时内，体温降至38.5℃以下；（2）入院72小时内，体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃），无寒战、头痛等伴随症状；（3）住院期间，体温维持稳定，无再次高热。（三）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标护理计划：联合营养师制定糖尿病专用饮食方案，监测血糖变化，调整饮食结构，促进食欲，必要时给予营养支持治疗。护理目标：（1）患者入院1周内，每日进食量达到推荐量的80%以上，体重无进一步下降；（2）入院2周内，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下；（3）出院时，白蛋白维持在35g/L以上，体重恢复至入院前水平（58kg以上）。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：加强与患者的沟通交流，提供疾病相关信息，给予情感支持，指导放松训练，协调家属视频探视。护理目标：（1）患者入院3天内，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），夜间入睡时间延长至6小时以上；（2）入院1周内，SAS评分降至40分以下（无明显焦虑），能主动与医护人员交流治疗感受；（3）出院时，患者情绪稳定，对疾病预后有信心，无明显焦虑、恐惧情绪。（五）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理计划：加强皮肤评估与护理，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，调整卧床体位，改善营养状况。护理目标：（1）住院期间，患者皮肤保持完整，无红肿、破损、压疮等皮肤问题；（2）患者及家属掌握皮肤自我护理的方法，出院后能持续做好皮肤保护。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：采用口头讲解、图文手册、视频宣教等方式，向患者及家属普及SARS相关知识、糖尿病管理知识、出院后注意事项。护理目标：（1）患者入院1周内，能正确复述SARS的主要传播途径、自我防护措施；（2）出院前，患者及家属能掌握糖尿病饮食原则、血糖监测方法、出院后复查时间及项目；（3）出院时，对宣教内容的掌握率达到90%以上（通过口头提问考核）。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院当日，因患者SpO₂88%（未吸氧），立即给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，同时监测SpO₂变化。30分钟后复查SpO₂升至92%，但患者仍诉胸闷，呼吸频率26次/分，遵医嘱调整为面罩吸氧（氧流量5L/min），并每2小时监测1次SpO₂、呼吸频率、心率。入院第2天，患者SpO₂维持在95%-97%，呼吸频率降至22次/分，胸闷症状减轻；复查血气分析示PaO₂82mmHg（面罩吸氧5L/min），PaCO₂34mmHg，pH7.40，SaO₂96%。入院第5天，患者呼吸频率19次/分，无胸闷，遵医嘱改为鼻导管吸氧（2L/min），SpO₂维持在96%-98%；入院第7天，停氧后监测SpO₂95%，血气分析PaO₂90mmHg，PaCO₂35mmHg，此后持续未吸氧，SpO₂稳定在95%以上。呼吸道护理：指导患者进行有效咳嗽训练，即深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次，促进痰液排出；每日协助患者翻身、拍背（从下往上、从外向内），每次拍背5-10分钟，每日3次。患者入院初期干咳无痰，入院第3天出现少量白色黏痰，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水5ml+布地奈德混悬液1mg），每日2次，每次15分钟，雾化后协助患者漱口，防止口腔念珠菌感染。住院期间，患者未出现痰液潴留，双肺湿性啰音逐渐减少，入院第10天双肺听诊未闻及湿性啰音。病情监测与治疗配合：遵医嘱给予利巴韦林注射液（0.5g，静脉滴注，每日2次）抗病毒治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（40mg，静脉滴注，每日1次）抗炎治疗，同时观察药物不良反应。每日监测患者呼吸状况（呼吸频率、节律、深度）、肺部体征，每周复查胸部CT1次。入院第7天胸部CT示双肺下叶磨玻璃影较前吸收；入院第14天胸部CT示双肺炎症病灶明显吸收，仅残留少量条索影。（二）体温过高的护理干预物理降温：入院时患者体温39.8℃，立即给予温水擦浴，擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次擦拭时间15-20分钟，擦拭过程中注意保暖，避免受凉。擦浴后30分钟监测体温降至39.2℃，1小时后降至38.5℃；此后每2小时监测体温1次，若体温≥38.5℃，重复温水擦浴，每日擦浴次数根据体温情况调整（入院当日共擦浴3次）。同时，保持病房通风，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少患者衣物，促进散热。药物降温：入院当日，患者经物理降温后体温仍38.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，用药后1小时监测体温降至37.8℃；入院第2天，患者体温波动在37.5-38.2℃，遵医嘱于体温≥38.0℃时口服对乙酰氨基酚片0.5g，每日最大剂量不超过2g，用药后观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应（患者未出现不良反应）。入院第3天，患者体温降至37.2℃，此后未再使用降温药物，体温维持在36.8-37.2℃。水分补充：因高热导致水分丢失增加，指导患者每日饮水2000-2500ml（根据血糖情况调整，避免过量导致血糖波动），分多次少量饮用，每次100-150ml。对于进食困难时，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液（加入胰岛素调节血糖）静脉补液，每日补液量1000-1500ml，维持水电解质平衡。住院期间，患者未出现脱水症状（皮肤弹性恢复，尿量每日1500ml以上）。（三）营养失调的护理干预饮食计划制定：入院当日，联合营养师根据患者2型糖尿病史、体重60kg、高热状态（能量消耗增加），制定每日热量摄入计划为1800kcal（30kcal/kg），其中蛋白质占15%（67.5g）、碳水化合物占50%（225g）、脂肪占35%（70g），采用糖尿病少食多餐模式（每日5餐：三餐+上午10点、下午3点加餐）。具体饮食方案如下：早餐（7:00）：全麦面包50g、煮鸡蛋1个（约50g）、低脂牛奶200ml；上午加餐（10:00）：苹果100g（去皮）；午餐（12:00）：米饭75g、清蒸鲈鱼100g、炒青菜（菠菜）200g、豆腐50g；下午加餐（15:00）：无糖酸奶100ml；晚餐（18:00）：米饭50g、瘦肉（猪里脊）50g、炒西兰花200g、番茄蛋汤（鸡蛋50g、番茄100g）。饮食指导与调整：每日与患者沟通饮食感受，若出现食欲下降，及时调整食物种类和烹饪方式（如患者不喜油腻，将清蒸改为水煮；患者喜欢面食，每周2次将午餐米饭替换为全麦面条75g）。同时，告知患者避免高糖、高脂、高盐食物（如甜点、油炸食品、腌制食品），烹饪时少油（每日≤25g）、少盐（每日≤5g）。入院第3天，患者反馈“米饭口感差”，将部分米饭替换为杂粮饭（大米+小米=3:1），患者接受度提高；入院第5天，患者每日进食量达到计划的85%，体重稳定在58kg（无进一步下降）。血糖监测与药物调整：每日监测空腹（6:00）及三餐后2小时（早餐后9:00、午餐后15:00、晚餐后21:00）血糖，记录血糖变化。入院当日空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，遵医嘱将二甲双胍片剂量调整为0.85g，每日2次（早晚餐后服用），同时加用胰岛素注射液（门冬胰岛素），三餐前皮下注射，初始剂量为早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U，根据血糖结果调整剂量（血糖＞10mmol/L时增加1-2U，＜7mmol/L时减少1U）。入院第3天，空腹血糖降至8.1mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L；入院第7天，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L；入院第14天（出院前），空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，胰岛素剂量调整为早餐前4U、午餐前3U、晚餐前3U，二甲双胍维持原剂量。营养状况监测：每周监测1次体重、白蛋白、血红蛋白，评估营养状况。入院第7天，患者体重58.5kg（较入院时增加0.5kg），白蛋白38g/L，血红蛋白128g/L；入院第14天，体重59kg，白蛋白39g/L，血红蛋白130g/L，营养状况改善。（四）焦虑的护理干预沟通与信息支持：每日固定2个时间段（上午10:00、下午16:00）与患者沟通，每次15-20分钟，用通俗易懂的语言解释严重急性呼吸综合征的病因（SARS-CoV感染）、治疗方案（抗病毒、抗炎、氧疗）及预后（多数患者可治愈，后遗症少），避免使用专业术语过多导致患者误解。同时，向患者介绍同病房治疗成功的案例（隐去个人隐私信息），如“隔壁床患者和你情况相似，治疗10天后已经好转，很快就能出院了”，缓解患者对预后的担忧。情感支持与家属联动：因隔离治疗导致患者与家人分离，协助患者与家属建立视频探视机制（每日19:00-19:30），让患者通过手机视频与家人交流，感受家庭支持。同时，与家属沟通患者的治疗进展，告知家属“患者目前病情稳定，情绪逐渐好转，需要家人多鼓励”，指导家属在视频时多给予积极反馈（如“我们都盼着你早点回来”），避免传递焦虑情绪。放松训练指导：教患者进行深呼吸放松训练，方法为：取舒适卧位，闭上眼睛，用鼻缓慢吸气3秒，使腹部隆起，再用口缓慢呼气5秒，重复10-15次，每日2次（上午11:00、晚上21:30），训练时陪伴在患者身边，给予指导和鼓励。同时，为患者提供轻音乐（如舒缓的古典音乐），每日播放1次（下午14:00-14:30），帮助患者放松心情。睡眠改善：创造良好的睡眠环境，保持病房安静（夜间关闭不必要的灯光，工作人员走路、说话轻声），温度适宜（22-23℃）。指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡，睡前30分钟进行深呼吸放松训练或听轻音乐。入院第3天，患者夜间入睡时间延长至6.5小时，SAS评分降至52分；入院第7天，患者夜间睡眠7-8小时，SAS评分降至38分；出院前，SAS评分35分，情绪稳定，能主动说“现在不担心了，相信能治好”。（五）有皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤评估与清洁：每日早晚各1次评估患者皮肤状况，重点检查枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等受压部位，记录皮肤颜色、温度、完整性。每日用温水为患者擦浴2次（上午8:00、晚上20:00），擦浴时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤，擦浴后用柔软毛巾轻轻擦干，涂抹润肤露（无刺激性），保持皮肤滋润。更换宽松、透气的棉质衣物，衣物潮湿后及时更换（入院当日因高热出汗，更换衣物3次）。体位护理与减压：制定翻身计划，每2小时为患者翻身1次，翻身时采用“轴式翻身法”，避免拖、拉、推等动作损伤皮肤，翻身顺序为：仰卧位→左侧卧位→仰卧位→右侧卧位，每次翻身时按摩受压部位（用手掌大鱼际肌轻柔按摩5分钟），促进局部血液循环。在患者枕部放置软枕（荞麦皮材质，透气性好），肩胛部、骶尾部放置气垫圈（充气量适中，避免过度充气导致皮肤受压），足跟部垫软枕，减少局部压力。入院第2天，发现患者枕部皮肤轻度潮红，立即将翻身间隔缩短至1.5小时，局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏，增加按摩次数（每次翻身时按摩），第3天枕部皮肤潮红消退，未再出现皮肤异常。营养支持与皮肤保护：通过改善患者营养状况（增加蛋白质、维生素摄入），增强皮肤抵抗力，如指导患者多食用鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等富含蛋白质和维生素的食物。告知患者避免搔抓皮肤，若出现皮肤瘙痒，及时告知医护人员，避免自行用药。住院期间，患者皮肤保持完整，无红肿、破损、压疮等问题。（六）知识缺乏的护理干预分阶段宣教：根据患者病情进展分阶段进行宣教，入院1-3天（急性期）重点宣教SARS的传播途径（飞沫传播、接触传播）、隔离治疗的重要性、自我防护措施（如咳嗽时用纸巾捂住口鼻，痰液用含氯消毒液浸泡后丢弃）；入院4-7天（病情稳定期）重点宣教糖尿病饮食原则、血糖监测方法（如血糖仪的使用步骤、采血部位选择）、药物服用注意事项（二甲双胍需餐后服用，胰岛素注射部位轮换）；入院8-14天（恢复期）重点宣教出院后休息与活动安排（避免劳累，逐渐增加活动量，如散步从10分钟/次开始，逐渐增至30分钟/次）、复查时间及项目（出院后1周复查血常规、胸片、血糖，2周复查胸部CT、SARS-CoV抗体，1个月复查血糖、肝肾功能）。多样化宣教方式：（1）口头讲解：每次宣教时间控制在15-20分钟，避免信息过载，讲解后及时提问（如“SARS主要通过什么途径传播？”“你知道餐后2小时血糖应该控制在多少以下吗？”），了解患者掌握情况；（2）图文手册：制作《严重急性呼吸综合征患者护理宣教手册》，包含疾病知识、饮食指导、血糖监测图示、复查计划表等内容，图文结合，发放给患者及家属，便于随时查阅；（3）视频宣教：播放短视频（5-8分钟/段），内容包括胰岛素注射操作、有效咳嗽训练、皮肤护理方法等，让患者更直观地学习相关技能。家属宣教与考核：出院前3天，对患者及家属进行集中宣教，重点讲解出院后家庭护理注意事项（如患者衣物需单独清洗，用含氯消毒液浸泡30分钟后再晾晒；家属接触患者后需洗手、消毒）。出院前1天，通过口头提问的方式考核宣教内容掌握情况，共10个问题（如“SARS出院后第1次复查是什么时候？”“糖尿病患者能吃水果吗？需要注意什么？”），患者及家属回答正确9个，掌握率90%，达到预期目标。五、护理反思与改进（一）护理成效患者经过14天的治疗与护理，各项护理目标均顺利达成：呼吸功能：出院时患者无胸闷、呼吸困难，未吸氧状态下SpO₂98%，复查血气分析PaO₂95mmHg，PaCO₂36mmHg，胸部CT示双肺炎症病灶明显吸收，仅残留少量条索影；体温：入院第3天体温恢复正常，住院期间无再次高热；营养状况：体重恢复至59kg，白蛋白39g/L，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，营养摄入充足，血糖控制稳定；心理状态：SAS评分35分，情绪稳定，对疾病预后有信心，夜间睡眠7-8小时；皮肤状况：皮肤保持完整，无压疮、破损等问题；知识掌握：患者及家属能正确复述SARS传播途径、糖尿病饮食原则、出院后复查计划，掌握率90%。患者顺利出院，出院时对护理工作满意度评分98