牙周炎合并牙髓炎个案护理

牙周炎合并牙髓炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李芳，女，45岁，中学语文教师，于2025年3月10日因“右下后牙反复疼痛1月余，加重3天”入院。患者身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²，无吸烟、饮酒史，日常饮食规律，喜食甜食，每日仅早晚各刷牙1次，未使用牙线或牙缝刷，口腔卫生习惯较差。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无口腔疾病治疗史，无手术、外伤史。家族中无口腔疾病遗传史，父母及子女口腔健康状况良好。（二）主诉与现病史患者主诉右下后牙反复疼痛1月余，近3天疼痛加剧，呈持续性跳痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，伴右下牙龈肿胀，进食时咀嚼疼痛加重，无法用右侧牙齿咀嚼。1月前无明显诱因出现右下后牙间歇性钝痛，遇冷热刺激后疼痛加重，自行在药店购买“甲硝唑片”（0.4g/次，每日3次）口服，服药3天后疼痛缓解，停药后症状反复。3天前患者进食甜食后疼痛突然加重，呈持续性跳痛，夜间疼痛较白天明显，口服甲硝唑片后症状无缓解，且出现右下牙龈红肿，遂前往我院口腔科门诊就诊，门诊检查后以“右下第一磨牙（46牙）牙周炎合并牙髓炎”收入院，拟行规范治疗与护理。（三）体格检查全身检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。口腔专科检查：口腔卫生状况差，软垢（++），牙石（+++），以牙颈部及牙龈沟内明显。全口牙龈普遍红肿，色泽暗红，探诊出血（+）。右下第一磨牙（46牙）牙合面可见深龋洞，达牙本质深层，洞内嵌塞食物残渣，探诊时患者主诉明显敏感，叩诊（++），牙齿松动Ⅰ度。牙龈红肿明显，近中牙龈缘可见轻微糜烂，近中牙周袋深度8mm，远中牙周袋深度6mm，颊侧牙周袋深度7mm，探诊出血（+++），挤压牙周袋未见脓性分泌物溢出。冷测（+++）（用冰棒接触牙面，患者立即出现剧烈疼痛，去除刺激后疼痛持续10秒以上），热测（+++）（用热牙胶接触牙面，患者主诉剧烈疼痛，无法耐受），牙髓活力测试（电活力测试）无反应，提示牙髓坏死。口腔其余牙齿未见明显龋坏，左上第二磨牙（27牙）牙合面有浅龋，探诊无敏感，叩诊（-），无松动，牙周袋深度正常（≤3mm），探诊无出血。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例72%（正常参考值50-70%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L），提示轻度细菌感染；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值31-43秒），凝血酶时间13秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原2.5g/L（正常参考值2-4g/L），凝血功能正常；空腹血糖5.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病对口腔疾病恢复的影响；肝肾功能检查未见异常，无药物使用禁忌证。影像学检查：口腔X线片（根尖片）示：46牙根尖区可见不规则低密度阴影，边界不清，范围约3mm×4mm，牙周膜间隙明显增宽，牙槽骨吸收至根中1/2处，近中牙槽骨吸收较远中明显；牙合面龋洞达牙本质深层，接近牙髓腔，牙髓腔内未见明显钙化影。全口曲面断层片示：全口牙槽骨普遍轻度吸收，以46牙、36牙（左下第一磨牙）明显，其余牙齿牙周膜间隙正常，未见明显根尖病变。（五）病情评估根据患者主诉、现病史、体格检查及辅助检查结果，明确诊断为“46牙慢性牙周炎（中度）合并急性牙髓炎”。患者目前存在明显疼痛症状（NRS疼痛评分7分），口腔卫生状况差，牙龈炎症明显，牙周袋形成并伴牙槽骨吸收，牙髓已坏死，若不及时治疗，可能出现牙周脓肿、根尖周脓肿、牙齿脱落等并发症，影响咀嚼功能及口腔健康。同时，患者因疼痛反复发作及对治疗效果的担忧，存在轻度焦虑情绪，需在治疗期间加强疼痛护理与心理干预，并通过健康指导改善其口腔卫生习惯，预防疾病复发。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与46牙牙髓炎症刺激、牙周组织充血水肿有关患者入院时NRS疼痛评分7分，呈持续性跳痛，夜间疼痛加剧，遇冷热刺激后疼痛加重，影响睡眠与进食，此为牙髓炎症导致牙髓腔内压力升高、牙周组织炎症刺激神经末梢所致，是当前最主要的护理问题。（二）口腔黏膜受损：与牙龈红肿、牙周袋形成、牙石与软垢刺激有关患者全口牙龈红肿（色泽暗红），46牙近中牙龈缘糜烂，探诊出血（+++），口腔内软垢（++）、牙石（+++），牙石与软垢长期刺激牙龈组织，导致牙龈炎症、黏膜受损，若不及时清除，将加重牙周组织破坏，影响疾病恢复。（三）焦虑：与疼痛反复发作、担心治疗效果及治疗费用有关患者疼痛持续1月余，治疗效果不佳，近3天疼痛加剧，担心治疗后牙齿仍反复疼痛或无法保留，同时担心治疗费用超出承受范围，入院时表现为频繁询问治疗方案、情绪紧张、睡眠质量下降，经焦虑自评量表（SAS）评估，得分为56分，属于轻度焦虑。（四）知识缺乏：与缺乏牙周炎、牙髓炎疾病知识及口腔卫生保健知识有关患者从未接受过口腔健康指导，不清楚牙周炎、牙髓炎的病因与危害，日常仅每日刷牙1次，未使用牙线，不了解正确的刷牙方法，不知道定期口腔检查与洁牙的重要性，导致口腔卫生状况差，疾病反复发作。（五）潜在并发症：感染加重、术后出血、牙周脓肿患者血常规提示轻度细菌感染（白细胞计数、中性粒细胞比例升高），若治疗期间口腔清洁不到位或抗生素使用不规范，可能导致感染加重；牙周基础治疗（龈上洁治术、龈下刮治术）及根管治疗术后，若患者未遵循医嘱进行护理，可能出现牙龈出血；牙周袋内细菌持续滋生，若炎症未有效控制，可能形成牙周脓肿，影响治疗效果。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标计划：入院24小时内通过药物止痛、物理止痛等措施缓解疼痛，定时评估疼痛评分，根据评分调整护理措施；术前控制疼痛至NRS评分≤3分，为手术创造条件；术后持续监测疼痛变化，预防疼痛加剧。目标：患者入院24小时内NRS疼痛评分降至3分以下，治疗期间疼痛得到有效控制，无剧烈疼痛发作，睡眠与进食恢复正常。（二）口腔黏膜护理计划与目标计划：入院后协助患者进行口腔清洁，遵医嘱给予局部用药（含漱液、局部消炎药），配合医生完成牙周基础治疗，清除牙石与软垢，指导患者正确进行口腔护理，定期评估牙龈红肿、出血情况。目标：入院3天内牙龈红肿明显减轻，色泽由暗红转为淡红，探诊出血程度降至（+）以下；出院前口腔软垢（-），牙石（+），牙龈糜烂愈合，口腔黏膜恢复正常。（三）心理护理计划与目标计划：入院当日与患者沟通，了解焦虑原因，针对性进行疾病知识讲解与治疗方案说明，缓解患者对治疗效果与费用的担忧；住院期间定期与患者交流，鼓励家属参与心理支持，必要时请心理医生协助干预。目标：患者入院48小时内SAS评分降至50分以下，焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。（四）健康指导计划与目标计划：分阶段（入院时、治疗中、出院前）开展健康指导，包括疾病知识（病因、危害、治疗流程）、口腔卫生保健知识（正确刷牙方法、牙线使用方法）、治疗后注意事项（饮食、复查），通过口头讲解、示范操作、发放手册等形式确保患者掌握。目标：患者出院前能准确复述牙周炎、牙髓炎的主要病因与危害，熟练掌握巴氏刷牙法与牙线使用方法，了解治疗后饮食禁忌与复查时间，能独立进行正确的口腔护理。（五）并发症预防计划与目标计划：密切监测患者体温、血常规变化，遵医嘱使用抗生素预防感染；术后密切观察牙龈出血情况，指导患者避免诱发出血的行为；定期检查牙周袋情况，观察有无脓肿形成迹象，及时发现并处理异常。目标：住院期间患者体温正常，血常规指标恢复正常，无感染加重迹象；术后无明显出血（牙龈渗血≤24小时），无牙周脓肿、根尖周脓肿等并发症发生，顺利康复出院。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预药物止痛干预：入院当日评估患者NRS疼痛评分为7分后，立即遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知患者药物作用机制（抑制前列腺素合成，缓解炎症与疼痛）及起效时间（30分钟-1小时），嘱患者用温水送服，避免用患牙咀嚼。服药1小时后再次评估疼痛评分，降至4分，患者主诉疼痛明显减轻；入院当晚20:00评估疼痛评分仍为4分，遵医嘱再次给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，23:00评估疼痛评分降至2分，患者可安静入睡，无夜间疼痛觉醒。住院期间每日定时评估疼痛评分（8:00、16:00、24:00各1次），根据评分调整用药：当评分≤3分时，暂停口服止痛药物，仅通过局部护理缓解疼痛；若评分＞3分，及时报告医生调整用药方案。患者用药期间未出现恶心、呕吐、胃部不适等不良反应，用药安全有效。物理止痛干预：入院当日指导患者采用冷敷缓解疼痛，用无菌毛巾包裹冰袋（温度0-4℃），敷于右下面部（对应46牙位置），每次15-20分钟，每日3-4次，间隔1-2小时，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。同时，指导患者避免冷热刺激患牙，进食温凉食物（温度30-40℃），减少患牙咀嚼，卧床休息时适当抬高头部（约30°），减轻牙髓腔内压力，缓解疼痛。术前1小时，患者NRS疼痛评分为2分，无明显疼痛主诉，为牙周基础治疗与根管治疗创造良好条件。术后疼痛护理：46牙根管治疗（开髓引流、根管预备）术后6小时，患者主诉右下牙轻微胀痛，NRS评分3分，遵医嘱给予复方氯己定含漱液15ml含漱，每次含漱1分钟后吐出，每日4次，通过局部消炎减轻疼痛；术后24小时评估疼痛评分降至1分，患者无明显不适，指导患者继续含漱至术后3天，疼痛完全缓解。（二）口腔黏膜护理干预入院初期口腔清洁：入院当日协助患者进行口腔清洁，指导患者用温生理盐水（温度38-40℃）漱口，每次饭后1次，每次15ml，含漱1分钟，清除口腔内食物残渣，减少细菌滋生。同时，用口腔镜向患者展示口腔内软垢与牙石分布情况，解释其对牙龈的刺激作用，强调口腔清洁的重要性，提高患者配合度。局部用药护理：入院第2天，遵医嘱给予3%过氧化氢溶液漱口，每次15ml，含漱1分钟后吐出，再用生理盐水漱口1次，每日3次（饭后30分钟），以氧化牙周袋内细菌及坏死组织，减轻牙龈炎症。指导患者漱口时头偏向右侧，使溶液充分接触右下牙龈区域，确保用药效果。漱口后遵医嘱在46牙牙周袋内涂抹碘甘油（每次0.5ml），每日2次，通过局部杀菌、消炎，促进牙龈黏膜修复，涂抹后嘱患者30分钟内不进食、不饮水，保证药物作用时间。牙周基础治疗护理：入院第3天，医生为患者行龈上洁治术（清除牙龈以上牙石与软垢），术前向患者解释手术流程（超声洁牙仪清除牙石，时间约20分钟）与术中注意事项（避免吞咽冲洗液，如有不适举手示意），缓解患者紧张情绪。术中协助医生传递器械，吸除口腔内冲洗液，观察患者面色与反应，患者术中无明显不适。术后立即指导患者用冷水漱口（收缩血管，减少出血），告知患者术后可能出现牙龈轻微出血、牙齿敏感，属于正常现象，1-2天可自行缓解；术后24小时内避免用力漱口、刷牙触及患牙区域，进食温凉、细软食物（如小米粥、软面条），避免辛辣、坚硬食物（如辣椒、坚果）刺激牙龈。术后24小时，指导患者使用软毛牙刷轻柔刷牙，重点清洁其他牙齿，46牙区域轻轻拂刷，避免损伤牙龈。口腔黏膜恢复监测：住院期间每日检查患者口腔黏膜情况，记录牙龈红肿程度、出血情况、软垢与牙石残留情况。入院第4天，患者牙龈红肿明显减轻（色泽转为淡红），探诊出血（+）；入院第6天，46牙近中牙龈糜烂愈合，探诊出血（-），口腔软垢（-），牙石（+）（仅牙龈沟内少量残留，待出院后复查时清除），口腔黏膜恢复良好。（三）心理护理干预焦虑原因疏导：入院当日与患者进行一对一沟通，耐心倾听患者主诉，了解到患者焦虑主要源于三方面：一是担心治疗后疼痛复发，二是害怕治疗过程疼痛，三是担心治疗费用过高。针对“担心治疗效果”，向患者详细讲解46牙病情（牙髓坏死合并牙周炎症，需先根管治疗控制牙髓感染，再牙周治疗清除牙周炎症），展示同类疾病治疗成功案例（如术后X线片、患者康复反馈），告知患者规范治疗后疼痛复发率＜5%，减轻其对效果的担忧；针对“害怕治疗疼痛”，向患者说明治疗过程中会采用局部麻醉（2%利多卡因局部注射），麻醉起效后无明显疼痛，术中如有不适可及时告知医生，医生会暂停操作并调整麻醉方案，消除其对治疗疼痛的恐惧；针对“担心费用”，向患者详细列出治疗项目及收费标准（龈上洁治术180元、根管治疗800元、药物费用约200元），告知患者可通过医保报销部分费用（报销比例约50%），总费用在患者承受范围内，减轻其经济顾虑。家属支持引导：入院第2天，患者家属（丈夫）前来探视，向家属介绍患者病情与护理计划，指导家属多关心、鼓励患者，如陪伴患者散步、与患者交流轻松话题，分散其对疼痛的注意力；告知家属患者治疗期间饮食需求，鼓励家属准备温凉、营养丰富的食物（如鸡蛋羹、蔬菜粥），通过家庭支持增强患者治疗信心。家属表示理解并积极配合，每日定时前来探视，给予患者心理支持。心理状态动态监测：住院期间每日与患者交流15-20分钟，观察患者情绪变化，通过SAS量表定期评估焦虑程度。入院第2天，患者SAS评分降至52分，主诉焦虑情绪明显缓解，能主动询问治疗后康复时间；入院第4天，SAS评分降至48分，患者情绪稳定，能与医护人员轻松交流，睡眠质量明显改善（每晚睡眠时间达7-8小时）；术前1天，患者出现轻微紧张（SAS评分50分），再次向患者讲解手术流程与注意事项，告知患者手术时间短（约30分钟）、创伤小，患者紧张情绪缓解，能以良好心态配合手术。（四）健康指导干预入院时健康指导：（1）疾病知识指导：向患者发放《牙周炎与牙髓炎健康手册》，用通俗语言讲解疾病病因（牙石、菌斑堆积是主要原因，喜食甜食、口腔卫生差会加重病情）、临床表现（疼痛、牙龈出血、牙齿松动）与危害（长期不治疗可导致牙齿脱落、影响咀嚼功能），结合患者X线片指出46牙牙槽骨吸收情况，让患者直观了解病情，重视治疗与护理。（2）口腔卫生基础指导：现场示范巴氏刷牙法，步骤如下：①将软毛牙刷毛与牙齿呈45°角，轻柔放置于牙齿与牙龈交界处（龈沟内）；②做小幅度旋转刷牙（每次旋转幅度2-3mm），每个牙面刷10-15次；③刷上颌后牙时，将牙刷刷头向上倾斜，刷下颌后牙时向下倾斜；④刷舌面，从舌根部向舌尖刷，清除舌面细菌；⑤每次刷牙时间不少于3分钟，每日早晚各1次。示范后让患者回示教，纠正其刷牙角度过大、时间过短（仅1分钟）的问题，直至患者能正确操作。同时，示范牙线使用方法：取20-25cm长牙线，两端缠绕于中指，用拇指与食指轻轻将牙线嵌入牙齿邻面，上下刮动（幅度5-10mm），清除邻面食物残渣，每日使用1次，患者回示教时能正确嵌入牙线，无牙龈损伤。治疗中健康指导：（1）牙周基础治疗后指导：术后告知患者牙龈轻微出血、牙齿敏感属于正常反应，避免过度紧张；指导患者术后1周内避免食用过冷、过热食物（如冰淇淋、热汤），减少牙齿敏感；术后2周内避免用患牙咀嚼硬物（如骨头、坚果），防止牙齿松动加重。（2）根管治疗后指导：根管治疗（开髓引流、根管预备）后，告知患者牙齿暂封材料（氧化锌）的作用（防止细菌进入根管），指导患者避免用患牙咀嚼黏性食物（如年糕、口香糖），防止暂封材料脱落；若出现材料脱落、患牙疼痛加重等情况，需及时就诊，不可自行处理。同时，告知患者根管治疗需分3次完成（首次开髓引流，第二次根管消毒，第三次根管充填），每次间隔1周，需按时复诊，确保治疗效果。出院前健康指导：（1）饮食指导：告知患者出院后继续保持清淡饮食，多摄入富含维生素C、维生素B族的食物（如菠菜、芹菜、橙子、苹果），促进牙龈组织修复；避免食用辛辣刺激食物（辣椒、花椒）、甜食（糖果、蛋糕）及酸性食物（醋、柠檬），减少对牙齿与牙龈的刺激，预防龋齿与牙周炎复发。（2）复查指导：明确告知患者复查时间：出院后1周（复诊进行根管消毒）、出院后2周（复诊进行根管充填）、出院后1个月（复查牙周组织恢复情况）、出院后3个月（全面评估口腔健康状况，必要时进行龈下刮治术）；若出现牙齿疼痛、牙龈出血、肿胀等不适，需随时就诊。为患者发放复查预约卡，标注每次复查时间与联系电话，提醒患者提前1天确认预约。（3）长期口腔保健指导：强调长期口腔卫生维护的重要性，告知患者每半年至1年进行1次口腔检查与洁牙（洗牙），定期清除牙石、菌斑，预防牙周炎、牙髓炎复发；指导患者选择合适的口腔护理用品：软毛牙刷（每3个月更换1次）、含氟牙膏（增强牙齿抗龋能力）、牙线（每日使用）、牙缝刷（用于清洁较大牙缝）；告知患者避免用牙齿咬硬物（如瓶盖、骨头），防止牙齿折裂。（五）并发症预防干预感染加重预防：（1）体温与血常规监测：住院期间每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），记录体温变化，患者体温始终维持在36.5-37.0℃，无发热症状。入院第4天复查血常规，白细胞计数降至9.2×10⁹/L，中性粒细胞比例降至68%，感染指标逐渐恢复正常。（2）抗生素规范使用：入院第2天遵医嘱给予甲硝唑注射液0.5g静脉滴注，每日2次，共用药3天，预防感染加重。用药前核对患者过敏史（无甲硝唑过敏史），用药时控制滴速（40滴/分），避免速度过快引起恶心、呕吐；用药期间密切观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，患者未出现不良反应。用药结束后复查肝肾功能，未见异常，确保用药安全。（3）口腔感染控制：指导患者严格按照要求进行口腔清洁（漱口、刷牙），定期更换牙刷，避免细菌滋生；每次含漱液使用前检查有效期，确保药物有效；观察口腔内有无脓性分泌物（如牙周袋、牙龈缘），患者住院期间无脓性分泌物出现，牙龈炎症逐渐减轻，感染得到有效控制。术后出血预防：（1）术后止血护理：牙周基础治疗与根管治疗术后，立即让患者咬紧无菌棉球（直径2cm）压迫牙龈止血，告知患者咬紧30分钟，期间避免说话、吞咽、吸吮动作，防止血凝块脱落。30分钟后取出棉球，检查牙龈出血情况，患者仅牙龈边缘有少量渗血，无明显出血。（2）术后行为指导：术后2小时内禁止进食、饮水，2小时后进食温凉、细软食物（如软米饭、豆腐），避免过热食物（＞40℃）引起血管扩张导致出血；术后24小时内避免用力漱口、刷牙触及手术区域，避免剧烈运动（如跑步、跳绳），防止血压升高诱发出血。（3）出血监测：术后每2小时观察1次牙龈出血情况，记录出血部位、出血量（如渗血、滴血），直至术后24小时。患者术后牙龈渗血持续约12小时后停止，无明显出血，未出现术后出血并发症。牙周脓肿预防：（1）牙周袋监测：每日用牙周探针轻轻探查46牙牙周袋深度（避免过度用力引起疼痛），观察牙周袋内有无脓性分泌物、牙龈有无明显肿胀。患者住院期间牙周袋深度逐渐减轻（近中牙周袋深度从8mm降至6mm），无脓性分泌物，牙龈肿胀逐渐消退。（2）局部消炎护理：遵医嘱持续给予复方氯己定含漱液含漱至出院（共7天），每日4次，抑制牙周袋内细菌生长；每日在牙周袋内涂抹碘甘油1次，直至术后3天，增强局部消炎效果。（3）早期识别指导：告知患者若出现牙龈突然肿胀、疼痛加剧、触及牙龈有波动感等脓肿迹象，需立即告知医护人员，以便及时处理。患者住院期间未出现上述症状，无牙周脓肿发生。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院治疗7天后，于2025年3月17日康复出院。出院时评估：NRS疼痛评分0分，无疼痛主诉；口腔软垢（-），牙石（+）（少量残留，待复查时清除），牙龈红肿完全消退，探诊出血（-），46牙松动Ⅰ度改善为无松动；SAS评分45分，无焦虑情绪；患者能熟练演示巴氏刷牙法与牙线使用方法，准确复述疾病病因、治疗后注意事项及复查时间；住院期间无感染加重、术后出血、牙周脓肿等并发症发生，护理目标全部达成。出院1个月后电话随访，患者主诉无疼痛复发，口腔卫生状况良好，已按时完成根管充填治疗，复查X线片示46牙根尖区低密度阴影缩小，牙槽骨吸收无进展，护理效果持续良好。（二）护理过程中的亮点疼痛护理精准化：采用NRS疼痛评分法动态监测疼痛变化，根据评分及时调整止痛措施（口服药物、冷敷、局部含漱），实现“评估-干预-再评估”的闭环管理，有效控制患者疼痛，从入院时7分降至出院时0分，患者舒适度明显提高。口腔护理个性化：根据患者病情进展（入院初期、术后、恢复期）调整口腔护理方案，如从温盐水漱口到3%过氧化氢溶液漱口，再到复方氯己定含漱液含漱，针对性清除细菌与坏死组织，促进牙龈黏膜修复，护理措施贴合患者实际需求。健康指导分层化：分入院时、治疗中、出院前三个阶段开展健康指导，内容从基础疾病知识到复杂护理操作逐步深入，同时通过“示范-回示教”确保患者掌握，避免“一次性灌输”导致的知识遗忘，提高健康指导效果。（三）护理过程中存在的不足健康指导形式单一：健康指导主要以口头讲解、发放手册、现场示范为主，对于抽象内容（如牙周袋形成机制、根管治疗原理），患者理解仍不够透彻，出院前提问时仍有部分概念混淆（如将牙周炎与牙龈炎