牙髓坏死个案护理

牙髓坏死个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，42岁，个体商户，于2025年1月15日因“左下后牙变色半年，近1周出现咬合疼痛”就诊于我院口腔科。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病等系统性疾病史，否认药物及食物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。10年前曾因左下后牙龋坏在外院行充填治疗，无牙齿外伤史。（二）病情描述患者自述半年前发现左下后牙逐渐变色，呈暗黄色，无明显疼痛不适，未予重视。近1周出现咬合时疼痛，咀嚼食物时疼痛加重，无自发痛、夜间痛，无冷热刺激痛。为求进一步治疗，遂来我院就诊。（三）检查数据口腔检查：左下第一磨牙（#36）牙冠呈暗黄色，牙体完整，原充填物边缘有继发龋，牙齿无明显松动，叩诊（+），松动度Ⅰ°，牙龈轻度红肿，无窦道形成。牙髓活力测试：冷测无反应，热测无反应，电活力测试示牙髓无活力，读数为0。X线片检查：#36根尖周可见局限性低密度影，边界不清，大小约3mm×4mm，根管内未见充填物，髓腔闭塞，牙冠部有充填物影像，继发龋位于充填物边缘。血常规检查：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，均在正常范围内。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与牙髓坏死引起的根尖周炎症有关。患者出现咬合疼痛，叩诊（+），影响正常咀嚼功能。（二）焦虑与对疾病预后不确定、担心治疗过程疼痛及治疗效果有关。患者就诊时神情紧张，多次询问治疗是否会很痛、能否彻底治愈等问题。（三）知识缺乏与对牙髓坏死疾病知识、治疗方法及术后护理要点不了解有关。患者表示不知道牙齿变色的原因，对根管治疗的过程及术后注意事项一无所知。（四）潜在并发症：根尖周脓肿与牙髓坏死病情进展、感染扩散有关。目前患者根尖周已有低密度影，存在发展为脓肿的风险。三、护理计划与目标（一）缓解疼痛计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予相应的止痛措施，协助医生进行根管治疗以去除感染源，减轻炎症。目标：治疗3天后患者咬合疼痛明显缓解，叩诊疼痛减轻，能够正常进食。（二）减轻焦虑计划：主动与患者沟通，耐心解答其疑问，向患者介绍疾病的治疗过程、预后情况及成功案例，给予心理支持。目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗，对治疗充满信心。（三）提高患者疾病相关知识水平计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者介绍牙髓坏死的病因、治疗方法、术后护理要点及复诊的重要性。目标：患者能够说出牙髓坏死的常见原因，了解根管治疗的基本步骤，掌握术后口腔卫生维护及饮食注意事项。（四）预防潜在并发症计划：密切观察患者病情变化，监测根尖周炎症情况，遵医嘱给予抗感染治疗，指导患者正确维护口腔卫生。目标：治疗期间患者未出现根尖周脓肿等并发症，根尖周炎症得到有效控制。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者就诊时疼痛评分为4分。治疗期间每日定时评估疼痛情况，并记录在护理记录单上。止痛措施：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，告知患者药物的作用、用法及可能出现的不良反应，如胃肠道不适等，嘱咐患者饭后服用。协助治疗：术前做好各项准备工作，如准备根管治疗所需器械、消毒物品等。治疗过程中密切配合医生，及时传递器械，吸除唾液及冲洗液，保持术野清晰。术后告知患者治疗后可能出现短暂的疼痛不适，属于正常现象，若疼痛加重或持续不缓解应及时就诊。（二）心理护理建立良好护患关系：主动与患者交流，态度和蔼可亲，认真倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言向患者解释病情，避免使用专业术语过多导致患者理解困难。信息支持：向患者详细介绍根管治疗的过程，包括开髓、根管预备、根管消毒、根管充填等步骤，告知患者每个步骤的目的及可能出现的感受，让患者对治疗有充分的了解。向患者展示成功治疗的案例图片及视频，增强患者对治疗的信心。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，在治疗前及治疗过程中感到紧张时，通过缓慢吸气、屏气、缓慢呼气的方式缓解紧张情绪。（三）健康宣教疾病知识宣教：向患者讲解牙髓坏死的常见病因，如龋齿未及时治疗、牙齿外伤、牙周病等，告知患者其左下后牙变色及疼痛是由于牙髓坏死继发根尖周炎所致。治疗方法宣教：向患者介绍根管治疗是治疗牙髓坏死的有效方法，通过清除根管内的坏死牙髓组织，进行消毒、充填，从而消除感染，保留患牙。解释根管治疗需要多次复诊的原因，让患者了解治疗的长期性和必要性。术后护理宣教：告知患者术后24小时内避免用患牙咀嚼食物，以免引起疼痛或充填物脱落。指导患者保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线清洁牙间隙。告知患者避免进食过冷、过热、过硬及辛辣刺激性食物。复诊指导：强调复诊的重要性，告知患者按照医生规定的时间复诊，一般根管治疗需要3-4次复诊，若错过复诊时间可能会影响治疗效果。将复诊时间、地点及联系电话写在卡片上交给患者，并提醒患者提前做好安排。（四）并发症预防护理病情观察：密切观察患者患牙的疼痛、肿胀情况，观察牙龈有无红肿、窦道形成，每日测量体温，监测有无发热等全身症状。定期复查X线片，观察根尖周低密度影的变化情况。抗感染治疗护理：遵医嘱给予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，连续服用5天。告知患者药物的作用及注意事项，如可能出现胃肠道反应、口苦等，若出现严重不适及时告知医护人员。口腔卫生指导：指导患者正确刷牙，使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟。告知患者使用含氯己定的漱口液漱口，每日2次，每次15ml，含漱1分钟后吐出，以保持口腔清洁，预防感染加重。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果评价治疗3天后，采用NRS评分法再次评估患者疼痛程度，评分为1分，患者诉咬合疼痛明显减轻，能够正常进食，达到预期目标。治疗1周后，疼痛评分为0分，咬合时无明显不适。（二）焦虑缓解效果评价通过与患者沟通交流，观察其情绪变化，患者就诊时焦虑评分（采用汉密尔顿焦虑量表，HAMA）为15分，属于中度焦虑。治疗3天后，焦虑评分降至8分，属于轻度焦虑。治疗1周后，焦虑评分降至4分，无明显焦虑情绪，能够积极配合治疗，达到预期目标。（三）知识掌握程度评价采用问卷调查的方式评估患者对疾病相关知识的掌握程度，问卷内容包括牙髓坏死的病因、根管治疗的步骤、术后护理要点及复诊重要性等10个问题，每个问题10分，满分100分。治疗前患者得分30分，治疗1周后得分90分，患者能够准确说出牙髓坏死的常见原因，了解根管治疗的基本步骤，掌握术后口腔卫生维护及饮食注意事项，达到预期目标。（四）并发症预防效果评价治疗期间患者未出现根尖周脓肿等并发症，牙龈红肿逐渐消退，叩诊（-），松动度恢复正常。复查X线片显示，#36根尖周低密度影较治疗前缩小，大小约1mm×1.5mm，说明根尖周炎症得到有效控制，达到预期目标。六、护理反思与改进（一）护理反思在疼痛护理方面，虽然患者的疼痛得到了有效缓解，但在治疗初期，由于对患者疼痛评估不够及时准确，导致止痛措施的实施略有延迟。健康宣教过程中，虽然采用了多种方式，但部分患者对专业知识的理解仍存在一定困难，需要进一步改进宣教方式和内容。心理护理方面，由于患者就诊时情绪较为紧张，沟通时间有限，未能更深入地了解患者的心理需求，心理支持的力度有待加强。（二）改进措施加强疼痛评估：建立更完善的疼痛评估制度，增加评估次数，确保及时准确地评估患者的疼痛程度，以便及时采取有效的止痛措施。可采用疼痛日记的方式，让患者记录疼痛的时间、程度及诱发因素，为治疗和护理提供更准确的依据。优化健康宣教：根据患者的文化程度和接受能力，制定个性化的健康宣教方案。采用图文并茂、视频演示等更直观的方式进行宣教，将复杂的专业知识简单化、通俗化。在宣教后及时进行提问和反馈，了解患者的掌握情况，对未掌握的内容进行再次讲解。强化心理护理：增加与