慢病管理科普方向：2 型糖尿病血糖监测课件

慢病管理科普方向：2型糖尿病血糖监测课件演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结前言01前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护士，我常常在门诊和病房里听到患者问：“护士，我血糖有时候高有时候低，到底怎么测才准？”“我每天扎手指太麻烦，能不能不测？”这些问题像一面镜子，照见了2型糖尿病患者在血糖监测中的困惑与无奈。2型糖尿病是全球最常见的慢性代谢性疾病之一，我国成人患病率已达11.2%（《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》数据）。而血糖监测，正是糖尿病管理的“眼睛”——它不仅是评估治疗效果的核心指标，更是预防急慢性并发症的关键手段。我曾见过患者因忽视监测导致酮症酸中毒被送急诊，也见证过规律监测后血糖平稳、生活质量显著提升的案例。今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家聊聊2型糖尿病患者的血糖监测那些事儿，从“为什么测”“怎么测”到“测了之后怎么办”，一步步拆解其中的护理逻辑。病例介绍02病例介绍去年秋天，我在病房收治了56岁的李阿姨。她是社区转诊来的，主诉“口干、多饮1周，乏力加重3天”。李阿姨有10年糖尿病史，平时口服二甲双胍0.5gbid，但近3个月因儿子创业忙碌，经常忘记服药，也没测过血糖。入院时她面色晦暗，皮肤干燥，我给她测指尖血糖——21.3mmol/L（空腹），随机血糖最高达26.8mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（目标值应＜7%）；尿常规显示尿酮体（+）、尿糖（+++）；血压158/96mmHg，BMI28.5kg/m²（超重）。“护士，我以为只是最近累了，怎么突然这么严重？”李阿姨攥着床头的遥控器，声音发颤。她的女儿在旁边抹眼泪：“我妈总说扎手指疼，嫌麻烦，我们劝了多少次都不听……”这个场景让我心头一紧——太多患者把血糖监测当成“任务”而非“保护自己的工具”，而李阿姨的案例，正是忽视监测导致病情恶化的典型。护理评估03护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我习惯从“生理-心理-社会”三个层面展开，因为血糖控制从来不是单纯的数值问题，背后是生活习惯、情绪状态和支持系统的综合作用。生理评估血糖水平：空腹21.3mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小时未测（但随机血糖26.8mmol/L提示餐后更高）；HbA1c8.9%（反映近2-3个月平均血糖，达标值＜7%）。01代谢指标：血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2），甘油三酯2.7mmol/L（正常＜1.7）；血压158/96mmHg（糖尿病患者目标＜130/80mmHg）。02并发症迹象：双下肢胫前可见散在色素沉着（糖尿病皮肤病变早期表现），足背动脉搏动减弱（需警惕下肢血管病变），眼底检查提示视网膜微血管瘤（糖尿病视网膜病变Ⅰ期）。03心理评估李阿姨一开始有些抵触：“我都测了十年了，还能不知道怎么测？”但深入沟通后发现，她的“经验”其实是误区——比如只在感觉“不舒服”时测，从未测过餐后2小时血糖；觉得“测了高也没用，反正要吃药”；怕疼，所以尽量少测（有时3-5天才测一次）。她的焦虑更多来自“失控感”：“年纪大了，记性差，孩子又忙，我怕拖累他们。”社会支持李阿姨退休前是小学老师，丈夫早年去世，和女儿同住。女儿工作忙，常加班，平时做饭以外卖或剩菜为主（高油高盐）；经济状况良好，但对糖尿病知识了解有限，曾认为“控制血糖就是少吃主食”，导致李阿姨长期主食摄入不足（＜150g/日），反而引发饥饿性酮症。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我为李阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：血糖过高与胰岛素抵抗、未规律监测及服药有关：依据是空腹及随机血糖显著升高，HbA1c未达标。知识缺乏（特定的）与未接受系统糖尿病教育、存在认知误区有关：表现为监测方法错误、对餐后血糖意义不理解、饮食控制不合理。潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、低血糖（与高血糖未控制、饮食不规律有关）：尿酮体（+）提示已有酮症倾向；患者曾因“怕高血糖”自行减少主食，存在低血糖风险。焦虑与病情反复、担心影响家庭有关：患者自述“睡不好，总想着血糖”，女儿反映其近期情绪低落。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”，我和李阿姨及家属一起制定了短期（住院7天）和长期（出院3个月）目标，并细化了具体措施。短期目标（住院7天）：空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L；掌握正确的血糖监测方法（频率、时间点、记录）；理解饮食、运动与血糖的关系，能独立制定简单餐单；焦虑评分（SAS量表）从52分（中度焦虑）降至40分以下（轻度）。措施：血糖监测指导（核心）：护理目标与措施工具选择：李阿姨怕疼，我推荐了“细针血糖仪”（采血针直径0.23mm，痛感降低50%），并示范如何调节采血深度（她之前调得太深，总出血多）。监测频率：入院前3天“7点法”（空腹+三餐前+三餐后2小时+睡前），帮助她直观看到血糖波动规律；之后根据血糖平稳情况调整为“3点法”（空腹+2次餐后2小时）。记录技巧：教她用手机备忘录做“血糖日记”，除了数值，还记录饮食（如“早餐：1两馒头+1个鸡蛋”）、运动（如“晚饭后散步20分钟”）、用药（如“今天漏服了1片二甲双胍”）。有天她指着日记说：“原来我吃面条后血糖涨得这么快！”——这比单纯说教更有冲击力。用药与饮食协同管理：护理目标与措施医生调整了治疗方案：二甲双胍0.5gtid（餐中服）+达格列净10mgqd（晨服，帮助排糖），并短期皮下注射胰岛素（门冬胰岛素，餐时注射）以快速控制高血糖。我重点教会她：胰岛素注射部位轮换（腹部、大腿外侧交替）、剂量核对（和女儿互相检查）、低血糖识别（心慌、手抖、出冷汗）及处理（立即吃15g糖，15分钟后复测）。饮食上，联合营养科制定“211饮食法”（2拳蔬菜+1拳主食+1拳蛋白质），纠正她“少吃主食”的误区（每日主食200-250g，粗细搭配）。李阿姨一开始担心“吃多了血糖高”，我带她用食物秤称了1两熟米饭（约小半碗），又用血糖仪现场测了她吃1两和2两米饭后的血糖——吃2两时餐后2小时11.2mmol/L，吃1两时9.5mmol/L，她这才明白“量”比“种类”更关键。心理支持与家庭参与：护理目标与措施每天晨间护理时和她聊10分钟：“昨天您女儿带了您爱吃的南瓜粥，您喝了小半碗，血糖控制得不错，真棒！”用具体的进步强化她的信心。组织“家属课堂”，教她女儿如何识别母亲的情绪变化（如沉默、食欲下降可能是焦虑），如何协助监测（比如设手机闹钟提醒服药、测血糖）。有次女儿说：“妈，我把您的血糖仪放在餐桌旁了，吃饭前顺手就测了。”李阿姨笑着说：“这孩子，比我还上心。”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理糖尿病的并发症像“定时炸弹”，而血糖监测就是“排爆器”。在李阿姨的护理中，我们重点关注了两类并发症：急性并发症：低血糖与糖尿病酮症低血糖：李阿姨调整治疗方案后，有天午餐前测血糖3.8mmol/L（接近低血糖阈值）。她当时说“有点头晕”，我立即让她吃了2块方糖（约15g），15分钟后复测4.9mmol/L，症状缓解。之后我反复强调：“血糖＜4.0mmol/L就算‘低血糖预警’，即使没症状也要吃点东西。”糖尿病酮症：入院时尿酮体（+），我们给她补液（生理盐水+小剂量胰岛素），并鼓励多饮水（每日2000-2500ml）。每2小时测1次血糖，每4小时复查尿酮，36小时后尿酮转阴，李阿姨说：“嘴里的烂苹果味终于没了，舒服多了。”慢性并发症：血管与神经病变视网膜病变：联系眼科会诊，明确为Ⅰ期（微血管瘤），告知她“严格控糖、血压、血脂能延缓进展，每年必须查眼底”。下肢血管病变：教她每天检查双脚（有无破损、颜色变化），用温水（＜40℃）泡脚，避免赤足行走。她一开始觉得“麻烦”，但我给她看了科里一位因足溃疡截肢患者的照片（当然隐去了面部），她红着眼说：“我一定好好护脚。”健康教育07健康教育出院前3天，我为李阿姨做了系统的健康教育，内容涵盖“监测-用药-生活”三大板块，重点强调“个体化”——因为每个患者的生活习惯不同，教育必须“量身定做”。血糖监测“五要诀”要定时：稳定期每周测2-3天（至少包括1天空腹+1天餐后）；波动期（如调整药物、生病）每天测4-7次。要记录：血糖日记不仅记数值，还要记“事件”（如“今天生气了，餐后血糖高”“下雨没运动，血糖高”），帮助找规律。要校准：每3个月用静脉血糖校准1次血糖仪（李阿姨一开始不知道，我带她去检验科对比了一次，她发现自己的血糖仪偏高0.5mmol/L，后来定期校准）。要带“糖”：外出时随身带糖果/葡萄糖片，预防低血糖。要沟通：测完血糖后及时和医生/护士反馈，别自己调药（李阿姨之前曾因血糖高自行加药，导致低血糖，这是大忌）。生活方式“三个一”一顿饭：固定进餐时间（与服药/胰岛素注射同步），细嚼慢咽（每口嚼20次），避免“饥一顿饱一顿”。一次运动：餐后1小时运动（如快走30分钟），每周至少150分钟，运动时带血糖仪（李阿姨喜欢跳广场舞，我提醒她“跳完舞别立即测血糖，要休息10分钟”）。一份心情：教她用“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解焦虑，鼓励她参加社区糖友小组（后来她成了小组长，经常分享监测经验）。010203总结08总结现在，李阿姨出院8个月了。前几天她来门诊复查，拉着我的手说：“护士，你看我手机里的血糖日记，最近3个月空腹都在5-6mmol/L，餐后7-8mmol/L！”她的HbA1c降到了6.5%，血压130/80mmHg，双足皮肤光滑，眼底病变也没进展。这个案例让我更深刻地理解：血糖监测不是“扎手指的数字游戏”，而是连接患者、家属与医护的“健康桥梁”。它需