常用药物皮试液配制与应用指南

常用药物皮试液配制与应用指南一、引言药物过敏反应是临床用药安全的重要隐患，皮内试验（简称“皮试”）作为预测过敏反应的重要手段，能有效识别高风险人群，降低严重过敏事件的发生。本文针对临床常用需皮试药物，详细阐述皮试液配制方法、操作规范及结果判读要点，为临床实践提供实用参考。二、常见需皮试药物及皮试液配制（一）青霉素类药物药物特点：β-内酰胺类抗生素，过敏反应发生率约3%-10%，严重者可致过敏性休克。皮试液浓度：200-500U/ml（临床多采用500U/ml）。配制步骤（以80万U/支的青霉素钠为例）：1.溶解：取青霉素钠注射剂1支（80万U），加生理盐水4ml，充分溶解，得浓度为20万U/ml的溶液（记为溶液A）。2.第一次稀释：取溶液A0.1ml，加生理盐水至1ml，得2万U/ml的溶液（溶液B）。3.第二次稀释：取溶液B0.1ml，加生理盐水至1ml，得2000U/ml的溶液（溶液C）。4.第三次稀释：取溶液C0.25ml，加生理盐水至1ml，最终得500U/ml的皮试液。皮试方法：皮内注射0.1ml（含50U），注射部位为前臂掌侧下段，形成直径约3mm的皮丘。结果判读：观察20分钟，阴性表现为皮丘无扩大、红晕直径＜1cm，无痒感、伪足；阳性表现为皮丘隆起、红晕直径≥1cm，或出现伪足、痒感，甚至胸闷、心慌等全身症状。（二）头孢菌素类药物药物特点：部分头孢菌素（如头孢曲松、头孢哌酮等）需根据说明书或过敏史决定是否皮试，过敏机制与青霉素有交叉但不完全相同。皮试液浓度：500μg/ml（或遵说明书）。配制步骤（以1g/支的头孢曲松为例）：1.溶解：取头孢曲松1支（1g），加生理盐水5ml，溶解后得200mg/ml的溶液（溶液A）。2.第一次稀释：取溶液A0.1ml，加生理盐水至1ml，得20mg/ml的溶液（溶液B）。3.第二次稀释：取溶液B0.1ml，加生理盐水至1ml，得2mg/ml的溶液（溶液C）。4.第三次稀释：取溶液C0.25ml，加生理盐水至1ml，最终得500μg/ml的皮试液。皮试方法：同青霉素类，皮内注射0.1ml（含50μg），观察20分钟。结果判读：与青霉素类类似，需结合局部反应（皮丘、红晕）及全身症状综合判断。（三）破伤风抗毒素（TAT）药物特点：异种蛋白制剂，过敏反应发生率高，即使皮试阴性，用药后仍需观察30分钟。皮试液浓度：150U/ml（稀释10倍）。配制步骤：取TAT原液（1500U/ml）0.1ml，加生理盐水0.9ml，充分混匀，得150U/ml的皮试液。皮试方法：皮内注射0.1ml（含15U），观察30分钟。结果判读：阴性为局部无红肿、无硬结；阳性为皮丘红肿、硬结直径≥1.5cm，或出现伪足、痒感。若为阳性，需采用脱敏注射法（分4次递增剂量注射，密切观察反应）。（四）普鲁卡因药物特点：局部麻醉药，过敏反应少见但需警惕，皮试可预测风险。皮试液浓度：0.25%（2.5mg/ml）。配制步骤：取2%普鲁卡因注射液2ml，加生理盐水至16ml，混匀后得0.25%的皮试液。皮试方法：皮内注射0.1ml（含0.25mg），观察20分钟。结果判读：阴性为局部无红肿、痒感；阳性为皮丘扩大、红晕明显，或伴全身瘙痒、皮疹。（五）链霉素药物特点：氨基糖苷类抗生素，过敏反应可致皮疹、发热，严重者休克。皮试液浓度：2500U/ml。配制步骤（以100万U/支的链霉素为例）：1.溶解：取链霉素1支（100万U），加生理盐水4ml，溶解后得25万U/ml的溶液（溶液A）。2.第一次稀释：取溶液A0.1ml，加生理盐水至1ml，得2.5万U/ml的溶液（溶液B）。3.第二次稀释：取溶液B0.1ml，加生理盐水至1ml，最终得2500U/ml的皮试液。皮试方法：皮内注射0.1ml（含250U），观察20分钟。结果判读：阴性为局部无明显反应；阳性为皮丘红肿、伪足，或伴头晕、恶心等全身症状。三、皮试操作规范与结果判读（一）操作前准备1.过敏史评估：详细询问患者药物过敏史、食物过敏史、家族过敏史，尤其是过敏性休克史。若患者曾发生青霉素/头孢类过敏性休克，禁止皮试及用药。2.抢救物品准备：皮试室需常备肾上腺素（1mg/ml）、地塞米松、吸氧装置、心电监护仪等，确保可快速启动抢救。3.患者告知：向患者及家属说明皮试目的、可能的不适及观察要求，签署知情同意书（必要时）。（二）操作要点1.皮肤消毒：用75%乙醇消毒前臂掌侧下段皮肤（忌用碘伏，避免碘与药物反应干扰结果），待干后操作。2.注射技巧：以5°角进针，针尖斜面完全进入皮内，缓慢推注0.1ml，形成直径约3mm的皮丘（若皮丘不明显，需重新注射）。3.现配现用：皮试液需新鲜配制，β-内酰胺类药物稀释后稳定性差，建议1小时内使用。（三）结果判读要点1.时间要求：青霉素类、头孢类、普鲁卡因、链霉素观察20分钟；TAT观察30分钟。2.局部反应：重点观察皮丘大小、红晕范围、有无伪足，同时询问患者有无痒感、麻木感。3.全身反应：警惕胸闷、气促、心慌、腹痛、皮疹等症状，若出现需立即判断为“阳性”并启动抢救。4.可疑阳性处理：若局部反应不典型（如红晕直径接近1cm但无伪足），可在对侧前臂注射0.1ml生理盐水做对照试验，排除皮肤刺激因素。四、注意事项（一）皮试前避免空腹皮试：空腹状态下患者对过敏反应的耐受性降低，易诱发低血糖或加重反应。暂停抗过敏药：若患者近期使用抗组胺药、糖皮质激素，可能掩盖过敏症状，需告知医生并评估皮试时机（必要时延长观察时间）。（二）皮试中专人观察：皮试后患者需在视线范围内停留观察，首次皮试或高过敏风险者，前5分钟需密切监测生命体征。避免干扰：告知患者不可搔抓、热敷皮试部位，避免剧烈活动，防止影响结果判读。（三）皮试后阳性标识：皮试阳性者，需在病历、床头卡、医嘱单上醒目标注“××药物皮试阳性”，并告知患者及家属终身禁用该药物（TAT除外，可脱敏注射）。阴性后观察：即使皮试阴性，用药（尤其是首次用药）后仍需观察30分钟，警惕迟发性过敏反应（如用药数小时后出现皮疹、发热）。五、特殊人群皮试处理（一）儿童皮试判读：儿童皮肤薄嫩，红晕可能更明显，需结合年龄调整标准（如婴幼儿红晕直径≥0.8cm需警惕阳性），必要时做生理盐水对照。症状观察：婴幼儿无法自述不适，需密切观察哭闹、呼吸急促、皮疹等表现，及时识别过敏信号。（二）老年人反应不典型：老年患者皮肤松弛，红晕、皮丘可能不明显，需重点观察有无伪足、痒感，及头晕、心慌等全身症状。基础疾病影响：合并高血压、心脏病者，皮试后需监测血压、心率，避免过敏反应诱发基础疾病加重。（三）过敏体质者皮试谨慎：即使皮试阴性，用药时需减慢滴速（尤其是静脉用药），首次用药后30分钟内不可离院。脱敏注射：仅适用于TAT等必须