2026年执业助理医师资格考试病历管理考核试卷及答案

2026年执业助理医师资格考试病历管理考核试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年执业助理医师资格考试病历管理考核试卷考核对象：临床医学专业考生题型分值分布：-判断题（20分）-单选题（20分）-多选题（20分）-案例分析（18分）-论述题（22分）总分：100分---一、判断题（共10题，每题2分，总分20分）1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，并与医疗活动同步进行。2.医疗机构应当建立病历管理制度，指定专人负责病历管理工作。3.病历保管期限为患者死亡后30年，特殊病历可适当延长。4.病历复印时，患者有权要求医疗机构提供复印件，但不得用于商业用途。5.病历涂改时，涂改处应由医师签名并注明日期。6.电子病历系统应当具备数据备份和灾难恢复功能，确保病历数据安全。7.病历交接时，交接双方应当核对病历内容并签字确认。8.病历封存后，未经医疗机构负责人批准不得擅自开启。9.病历书写应当使用中文，特殊情况可使用外文，但需附中文翻译。10.病历审核应由主治医师以上职称的医师进行，并签字确认。二、单选题（共10题，每题2分，总分20分）1.病历书写的基本原则不包括以下哪项？A.客观真实B.规范准确C.主观臆断D.及时完整E.符合规范2.病历保管期限最短的是？A.患者死亡后30年B.患者死亡后20年C.患者出生后50年D.患者死亡后15年E.患者出生后30年3.病历复印时，以下哪项不属于患者有权复印的内容？A.病历首页B.医嘱单C.检验报告D.医疗费用清单E.患者隐私信息4.病历涂改时，涂改处应由谁签名？A.患者B.护士C.书写医师D.医院管理员E.检验技师5.电子病历系统应当具备以下哪项功能？A.自动生成病历B.数据加密C.手写签名D.自动删除病历E.无需备份6.病历交接时，交接双方应当？A.仅口头确认B.签字确认C.发送邮件确认D.无需确认E.电话确认7.病历封存后，以下哪项操作是允许的？A.擅自开启B.修改内容C.删除部分记录D.交接双方签字确认E.无需封存8.病历书写应当使用哪种语言？A.外文B.中文C.汉字拼音D.图形符号E.数字代码9.病历审核应由谁进行？A.患者家属B.护士长C.主治医师以上职称的医师D.检验技师E.药师10.病历保管期限最长的是？A.患者死亡后30年B.患者出生后50年C.患者死亡后20年D.患者出生后30年E.患者死亡后15年三、多选题（共10题，每题2分，总分20分）1.病历书写的基本原则包括哪些？A.客观真实B.规范准确C.主观臆断D.及时完整E.符合规范2.病历保管期限可适当延长的特殊情况包括哪些？A.医疗纠纷B.研究需要C.患者要求D.法律诉讼E.无特殊情况3.病历复印时，以下哪些内容属于患者有权复印的范围？A.病历首页B.医嘱单C.检验报告D.医疗费用清单E.患者隐私信息4.病历涂改时，以下哪些操作是正确的？A.涂改处由书写医师签名B.涂改处注明日期C.涂改处由患者签名D.涂改处由护士签名E.涂改处无需注明日期5.电子病历系统应当具备哪些功能？A.数据加密B.数据备份C.手写签名D.灾难恢复E.自动删除病历6.病历交接时，交接双方应当？A.核对病历内容B.签字确认C.发送邮件确认D.无需确认E.电话确认7.病历封存后，以下哪些操作是允许的？A.交接双方签字确认B.擅自开启C.修改内容D.删除部分记录E.无需封存8.病历书写应当使用哪种语言？A.中文B.外文C.汉字拼音D.图形符号E.数字代码9.病历审核应由谁进行？A.主治医师以上职称的医师B.患者家属C.护士长D.检验技师E.药师10.病历保管期限最长的是？A.患者死亡后30年B.患者出生后50年C.患者死亡后20年D.患者出生后30年E.患者死亡后15年四、案例分析（共3题，每题6分，总分18分）案例一：患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。入院诊断为“急性心肌梗死”。医师在书写病历时，遗漏了患者既往高血压病史。后因医疗纠纷，患者家属要求复印病历。请问：1.医师遗漏患者既往病史是否违反病历书写规范？2.患者家属有权复印哪些病历内容？3.若医师在书写病历时进行了涂改，涂改处应由谁签名并注明日期？案例二：某医疗机构使用电子病历系统，但系统突然崩溃，导致部分病历数据丢失。请问：1.该医疗机构应当采取哪些措施防止类似事件再次发生？2.丢失的病历数据是否需要补录？补录的病历数据是否有效？3.电子病历系统应当具备哪些功能以确保数据安全？案例三：患者李某，女，30岁，因“发热、咳嗽1周”入院。入院诊断为“肺炎”。医师在书写病程记录时，使用了外文术语，但未附中文翻译。后患者要求复印病历，请问：1.医师使用外文术语是否违反病历书写规范？2.患者有权复印哪些病历内容？3.若患者对病历内容有异议，应当如何处理？五、论述题（共2题，每题11分，总分22分）1.论述病历书写的基本原则及其重要性。2.结合实际案例，分析病历管理中可能存在的问题及改进措施。---标准答案及解析一、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.×（病历书写应当使用中文，特殊情况可使用外文，但需附中文翻译）10.√解析：9.病历书写应当使用中文，特殊情况可使用外文，但必须附中文翻译，否则视为不规范。二、单选题1.C2.D3.E4.C5.B6.B7.D8.B9.C10.B解析：3.患者隐私信息不属于患者有权复印的内容，复印范围限于病历首页、医嘱单、检验报告、医疗费用清单等。三、多选题1.A,B,D,E2.A,B,D3.A,B,C,D4.A,B5.A,B,D6.A,B7.A8.A9.A10.B解析：7.病历封存后，只有交接双方签字确认的操作是允许的，其他操作均不允许。四、案例分析案例一：1.√（医师遗漏患者既往病史违反病历书写规范，应客观真实记录患者信息。）2.A,B,C,D（患者有权复印病历首页、医嘱单、检验报告、医疗费用清单。）3.书写医师（涂改处应由书写医师签名并注明日期。）解析：1.病历书写应当客观真实，遗漏患者既往病史违反规范。案例二：1.数据备份、灾难恢复功能、定期检查系统稳定性（该医疗机构应当采取数据备份、灾难恢复功能、定期检查系统稳定性等措施防止类似事件再次发生。）2.是，补录的病历数据有效，但需注明补录时间及原因。（丢失的病历数据需要补录，补录的病历数据在注明补录时间及原因后有效。）3.数据加密、数据备份、灾难恢复功能（电子病历系统应当具备数据加密、数据备份、灾难恢复功能以确保数据安全。）案例三：1.√（医师使用外文术语但未附中文翻译违反病历书写规范。）2.A,B,C,D（患者有权复印病历首页、医嘱单、检验报告、医疗费用清单。）3.患者可向医师提出异议，医师应解释或补充说明。（若患者对病历内容有异议，可向医师提出，医师应解释或补充说明。）五、论述题1.论述病历书写的基本原则及其重要性。病历书写的基本原则包括客观真实、规范准确、及时完整、符合规范。客观真实是指病历内容应当真实反映患者的病情和治疗过程，不得主观臆断；规范准确是指病历书写应当符合国家相关法律法规和医疗规范，避免错别字和语法错误；及时完整是指病历书写应当与医疗活动同步进行，并记录所有相关信息；符合规范是指病历书写应当使用中文，特殊情况可使用外文但需附中文翻译。病历书写的重要性在于：一是为患者提供准确的医疗记录，二是为医疗纠纷提供证据，三是为医学研究提供数据支持，四是提高医疗质量的重要手段。2.结合实际案例，分析