精神科护理工作流程与操作规范

精神科护理工作流程与操作规范精神科护理工作围绕精神障碍患者的诊疗、康复与安全开展，兼具医疗护理的专业性与心理照护的特殊性。规范的工作流程与操作标准是保障患者安全、提升护理质量、降低职业风险的核心支撑。本文结合临床实践经验，梳理精神科护理各环节的流程要点与操作规范，为护理人员提供实用参考。一、接诊与入院护理流程（一）接诊准备1.环境与人员准备接诊区域需保持安静、整洁，移除尖锐物品、绳索等潜在危险物；值班护士提前整理床单元，备好急救物品（如开口器、约束带、急救药品）。接诊护士需双人在岗，其中至少1名具备精神科急救经验。2.患者评估采用“三维评估法”：①精神状态：观察言语、行为、情绪，初步判断症状类型（如幻觉、妄想、激越）；②躯体状态：测量生命体征，查看有无外伤、躯体疾病体征；③风险等级：通过自杀自伤量表、暴力风险量表评估风险，标注“高/中/低风险”并记录。（二）入院手续与沟通1.信息核对与家属核对患者基本信息、病史（含过敏史、既往治疗史），签署《入院知情同意书》《风险告知书》，重点确认“三无患者”（无身份、无家属、无住址）的临时管理方案。2.环境与规则宣教用简洁语言介绍病区结构（如活动室、治疗室、安全通道）、作息制度、探视规则，避免使用刺激性语言。对认知障碍患者，可通过图文卡片辅助讲解。二、日常护理管理规范（一）生活护理流程1.饮食护理拒食患者：①评估原因（如被害妄想、木僵状态），采用“陪伴进食”“分餐制”（避免集体用餐时藏药）；②必要时鼻饲，操作前确认胃管在位（回抽胃液），鼻饲液温度38-40℃，速度≤20ml/min。暴饮暴食患者：采用“定量分次”供应，每餐由护士监督进食量，防止噎食、急性胃扩张。2.睡眠护理睡前1小时关闭强光、降低噪音，观察入睡困难患者的行为（如踱步、自语），排除“伪装失眠”（藏药、预谋风险行为）；记录睡眠时长、姿势，夜间每2小时巡视高风险患者。（二）病情观察要点1.精神症状观察采用“症状动态记录表”，每班次记录核心症状变化（如幻觉出现频率、妄想内容演变）。对躁狂患者，重点观察活动量、言语量、冲动行为；对抑郁患者，关注情绪低落程度、自杀意念表达。2.药物不良反应监测每日观察锥体外系反应（如震颤、肌张力增高）、抗胆碱能反应（口干、便秘），每周测量体重（监测药物代谢影响），发现异常立即报告医师，记录“不良反应发生时间-表现-干预措施”。三、治疗性护理操作规范（一）给药护理1.口服给药双人核对患者身份（腕带+姓名）、药物名称、剂量；②“看服到口”，对可疑藏药者，可采用“分杯饮水法”（患者手持水杯，护士协助服药后饮水），必要时检查口腔、水杯底部。2.注射给药（如氟哌啶醇肌注）选择臀大肌或股外侧肌，注射前评估局部皮肤（无硬结、感染）；②注射后按压3-5分钟，观察有无直立性低血压（头晕、面色苍白），告知患者卧床休息15分钟。（二）电休克治疗（ECT）护理配合1.治疗前准备确认患者禁食禁水8小时，取下义齿、首饰；②监测生命体征，建立静脉通路，备好阿托品（预防迷走神经反应）。2.治疗后观察患者平卧，头偏向一侧，观察呼吸频率（≥12次/分）、意识恢复情况；②记录“清醒时间-头痛程度-记忆障碍表现”，告知家属“短期记忆模糊为正常反应”。四、安全管理与危机干预流程（一）环境与物品管理1.安全巡查每班至少2次检查门窗锁具、卫生间扶手（防自缢）、病房电源（防触电）；危险品（如刀片、绳索）实行“零带入”，家属探视物品需经护士检查（如水果刀需暂存）。2.患者物品管理患者衣物、日用品由护士统一保管，发放时检查有无隐藏危险品（如鞋带、金属饰品）。（二）危机事件处理1.暴力行为干预预警阶段：识别“激越先兆”（如踱步、握拳、言语威胁），立即启动“三色预警”（红色=高危，需呼叫支援；黄色=中危，隔离安抚；绿色=低危，沟通疏导）。处置阶段：①保持安全距离（≥1.5米），使用“非暴力沟通”（如“我来帮你解决问题，你现在感觉很愤怒吗？”）；②必要时双人协作实施约束，约束带松紧以“能插入一指”为宜，每30分钟松解观察皮肤，记录约束起止时间、患者反应。五、康复护理与出院随访（一）康复训练实施1.生活技能训练采用“阶梯式训练法”：从自主穿衣、洗漱开始，逐步过渡到购物、烹饪模拟训练，每周评估进步情况（如“穿衣时间缩短至5分钟”）。2.社交技能训练组织“角色扮演小组”，模拟医患沟通、家庭互动场景，护士引导患者学习倾听、表达技巧，记录“主动交流次数”“情绪稳定性”。（二）出院随访管理1.出院前准备评估患者“社会支持度”（家属照护能力、社区资源），制定《出院康复手册》（含服药清单、复发征兆图谱）。2.随访实施出院1周内电话随访（询问服药、睡眠情况），1月后门诊复诊（评估症状复发风险），对失访患者通过社区精卫专干协助追踪。六、质量控制与持续改进（一）护理记录质控采用“三级审核制”：责任护士自查（记录完整性）、护士长周查（逻辑合理性）、护理部月查（与医疗记录一致性），重点核查“高风险事件记录”（如约束、跌倒）的处理流程。（二）培训与优化1.案例复盘每月选取“藏药事件”“暴力冲突”等典型案例，组织护理人员分析“流程漏洞”（如给药环节监督不足），制定改进措施（如增加给药时的视频监控）。2.技能培训每季度开展“危机干预模拟演练”“药物不良反应应急处理”培训，考核合格后方可独立值岗。