2025骨外科主治医师考试试题及答案

2025骨外科主治医师考试试题及答案一、单选题1.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形主要取决于A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力C.局部血液供应情况D.骨痂的多少E.是否配合治疗答案：B解析：骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形主要是按照Wolff定律进行，肢体活动和负重所形成的应力是骨痂改造塑形的主要因素。外固定牢固性主要是在骨折愈合过程中起维持骨折位置的作用；局部血液供应影响骨折愈合速度；骨痂多少不是改造塑形的关键；配合治疗是骨折顺利愈合的条件，但不是骨痂改造塑形的主要决定因素。2.下列哪种骨折愈合最慢A.胫骨中、下1/3骨折B.桡骨远端骨折C.股骨髁上骨折D.肱骨髁上骨折E.锁骨骨折答案：A解析：胫骨中、下1/3骨折愈合最慢，原因是胫骨的滋养动脉从胫骨上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3处的骨折可使滋养动脉断裂，远侧骨折段的血液供应显著减少，同时胫骨下1/3几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折、锁骨骨折周围血运相对丰富，愈合较快；股骨髁上骨折血运也较好，愈合相对不那么慢。3.下列哪项不是骨折的并发症A.休克B.关节强直C.脊髓损伤D.损伤性骨化E.脂肪栓塞答案：B解析：骨折的并发症包括早期并发症如休克、脂肪栓塞、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（如脊髓损伤等）；晚期并发症如坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬等。关节强直是指关节因各种原因导致的活动功能完全丧失，通常是关节疾病或其他原因引起，并非骨折直接导致的并发症，而关节僵硬是骨折晚期可能出现的情况，要注意区分。4.直腿抬高试验阳性表明A.坐骨神经受压B.腰大肌脓肿C.髋关节病变D.腰骶关节病变E.腰椎间盘突出症答案：A解析：直腿抬高试验是检查坐骨神经是否受压的重要方法。当直腿抬高时，坐骨神经受到牵拉，如果坐骨神经受压，就会出现下肢放射性疼痛，即为直腿抬高试验阳性。腰大肌脓肿主要表现为局部疼痛、肿胀等，与直腿抬高试验无关；髋关节病变主要表现为髋关节活动受限、疼痛等，一般直腿抬高试验阴性；腰骶关节病变主要表现为腰骶部疼痛、活动受限等，直腿抬高试验通常不典型；腰椎间盘突出症可导致坐骨神经受压，出现直腿抬高试验阳性，但直腿抬高试验阳性不只是见于腰椎间盘突出症，只要是坐骨神经受压都可能出现阳性结果。5.骨与关节结核的主要感染途径是A.血源播散B.淋巴系统播散C.邻近组织蔓延D.皮肤接触感染E.呼吸道传播答案：A解析：骨与关节结核绝大多数是由肺结核继发的，结核杆菌通过血源播散到达骨与关节部位，在机体抵抗力下降时发病。淋巴系统播散不是骨与关节结核的主要感染途径；邻近组织蔓延相对较少见；皮肤接触感染一般不会导致骨与关节结核；呼吸道传播主要是导致肺部结核，而不是直接引起骨与关节结核。6.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌E.绿脓杆菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%左右。乙型链球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌等也可引起急性血源性骨髓炎，但相对较少见。7.关节脱位的特有体征是A.疼痛、肿胀、功能障碍B.压痛、肿胀、瘀斑C.畸形、反常活动、关节空虚D.畸形、弹性固定、关节空虚E.畸形、弹性固定、反常活动答案：D解析：关节脱位的特有体征包括畸形、弹性固定和关节空虚。疼痛、肿胀、功能障碍是一般损伤都可能出现的表现；压痛、肿胀、瘀斑也是常见的损伤表现；反常活动是骨折的特有体征之一；而畸形、弹性固定、关节空虚是关节脱位区别于其他损伤的典型特征。8.腰椎间盘突出症最常见的部位是A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S1答案：D解析：腰椎间盘突出症最常见的部位是L4～5，其次是L5～S1。这是因为L4～5和L5～S1承受的压力较大，活动度也较大，容易发生退变和损伤，导致椎间盘突出。而L1～2、L2～3、L3～4发生腰椎间盘突出的概率相对较低。9.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是A.关节活动度检查B.X线平片C.MRI检查D.关节液检查E.手术探查答案：D解析：关节液检查对化脓性关节炎的早期诊断最有价值。通过关节液的外观、细胞计数、分类、涂片染色找细菌及细菌培养等检查，可以明确是否存在感染以及感染的病原菌，为诊断和治疗提供重要依据。关节活动度检查只能反映关节的功能情况，不能明确病因；X线平片在化脓性关节炎早期可能无明显异常表现；MRI检查虽然对软组织分辨较好，但对于早期诊断不如关节液检查直接；手术探查是一种有创的诊断方法，一般不作为早期诊断的首选。10.骨折急救的主要方法是A.骨折固定B.骨折复位C.恢复功能D.解除疼痛E.消除肿胀答案：A解析：骨折急救的主要方法是骨折固定。在现场急救时，通过妥善固定可以避免骨折端在搬运过程中进一步损伤周围组织、血管、神经等，减轻疼痛，便于搬运。骨折复位一般需要在医院进行详细检查后，根据具体情况选择合适的方法进行；恢复功能是骨折治疗后期的目标；解除疼痛和消除肿胀是治疗过程中的一部分，但不是骨折急救的主要方法。二、多选题1.影响骨折愈合的局部因素有A.骨折的类型和数量B.骨折部位的血液供应C.软组织损伤程度D.感染E.治疗方法的影响答案：ABCDE解析：影响骨折愈合的局部因素包括多个方面。骨折的类型和数量：如螺旋形、斜形骨折较横形骨折愈合快，多段骨折愈合相对较慢；骨折部位的血液供应：血运丰富部位骨折愈合快，如肱骨外科颈骨折较肱骨髁上骨折血运好，愈合快；软组织损伤程度：严重的软组织损伤会影响骨折部位的血液供应和营养，不利于骨折愈合；感染会破坏骨折部位的组织和细胞，影响骨折愈合；治疗方法的影响：如过度牵引、固定不牢固、手术操作不当等都可能影响骨折愈合。2.下列关于颈椎病的说法正确的有A.神经根型颈椎病最常见B.脊髓型颈椎病可出现四肢无力、行走不稳C.交感神经型颈椎病可出现头晕、视力模糊等症状D.椎动脉型颈椎病可出现眩晕、猝倒E.食管型颈椎病可出现吞咽困难答案：ABCDE解析：神经根型颈椎病是最常见的类型，主要由于颈椎退变导致神经根受压，出现上肢放射性疼痛、麻木等症状；脊髓型颈椎病是由于颈椎退变导致脊髓受压，可出现四肢无力、行走不稳、踩棉花感等症状；交感神经型颈椎病是由于颈椎病变刺激交感神经，可出现头晕、视力模糊、心慌、耳鸣等一系列交感神经症状；椎动脉型颈椎病是由于颈椎退变导致椎动脉受压或痉挛，可出现眩晕、猝倒等症状；食管型颈椎病是由于颈椎椎体前缘骨质增生压迫食管，可出现吞咽困难等症状。3.骨肿瘤的诊断原则包括A.临床表现B.影像学检查C.病理检查D.实验室检查E.家族史答案：ABCD解析：骨肿瘤的诊断需要综合多方面因素。临床表现包括局部疼痛、肿胀、肿块、功能障碍等，不同类型的骨肿瘤有不同的临床表现特点；影像学检查如X线、CT、MRI等可以显示骨肿瘤的部位、大小、形态、骨质破坏情况等，对骨肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义；病理检查是诊断骨肿瘤的金标准，通过穿刺活检或手术切除标本进行病理检查，可以明确肿瘤的性质；实验室检查如碱性磷酸酶、血钙、血磷等对某些骨肿瘤的诊断和病情监测有一定帮助。家族史虽然在某些遗传性骨肿瘤中有一定参考价值，但不是骨肿瘤诊断的主要原则。4.膝关节半月板损伤的诊断依据有A.有明确的外伤史B.膝关节疼痛、肿胀C.麦氏试验阳性D.研磨试验阳性E.关节镜检查可确诊答案：ABCDE解析：膝关节半月板损伤的诊断需要综合判断。有明确的外伤史，如扭转等暴力损伤，是重要的诊断线索；膝关节疼痛、肿胀是常见的症状；麦氏试验是检查半月板损伤的重要方法，阳性提示半月板损伤；研磨试验也是诊断半月板损伤的常用方法，阳性有诊断意义；关节镜检查可以直接观察半月板的损伤情况，是确诊半月板损伤的金标准。5.急性骨髓炎的治疗措施包括A.早期联合应用大剂量有效抗生素B.全身支持疗法C.局部减压和引流D.患肢制动E.晚期行病灶清除术答案：ABCD解析：急性骨髓炎的治疗措施包括：早期联合应用大剂量有效抗生素，以控制感染，一般在发病后早期足量使用抗生素可以有效控制病情；全身支持疗法，如加强营养、补液、纠正水电解质紊乱等，增强患者的抵抗力；局部减压和引流，如钻孔引流或开窗减压，可降低骨内压，防止炎症扩散；患肢制动可以减轻疼痛，防止病理性骨折。晚期行病灶清除术一般用于慢性骨髓炎，而不是急性骨髓炎的治疗措施。三、案例分析题患者，男性，35岁。因从高处坠落致右下肢疼痛、活动受限2小时入院。查体：右下肢缩短、外旋畸形，右髋部压痛明显，可触及骨擦感，右下肢轴向叩击痛阳性。X线片显示右股骨颈骨折。1.该患者最可能的骨折类型是A.头下型骨折B.经颈型骨折C.基底型骨折D.转子间骨折E.转子下骨折答案：A解析：根据患者从高处坠落史，右下肢缩短、外旋畸形等表现，结合X线显示右股骨颈骨折。头下型骨折是股骨颈骨折中较为常见且预后相对较差的类型，多因跌倒等暴力引起，该患者符合其特点。经颈型骨折骨折线位于股骨颈中部；基底型骨折骨折线位于股骨颈基底部，血运相对较好；转子间骨折和转子下骨折部位与题干描述的股骨颈骨折部位不符。2.对于该患者的治疗，下列说法正确的是A.对于无明显移位的骨折，可采用非手术治疗B.对于有移位的骨折，多采用手术治疗C.手术治疗可选择闭合复位内固定D.手术治疗也可选择人工关节置换术E.无论采用何种治疗方法，都需要密切观察股骨头缺血坏死的发生答案：ABCDE解析：对于无明显移位的股骨颈骨折，可采用非手术治疗，如持续皮牵引、穿防旋鞋等；对于有移位的股骨颈骨折，多采用手术治疗，以恢复骨折的稳定性和关节功能；手术治疗可根据患者情况选择闭合复位内固定，适用于较年轻患者；对于年龄较大、股骨头血运破坏严重等情况，可选择人工关节置换术；由于股骨颈骨折后股骨头血运易受破坏，无论采用何种治疗方法，都需要密切观察股骨头缺血坏死的发生。3.若该患者行手术治疗，术后护理措施包括A.保持伤口敷料清洁干燥B.观察患肢血运、感觉及活动情况C.指导患者进行早期功能锻炼D.预防并发症，如肺部感染、压疮等E.定期复查X线片，了解骨折愈合情况答案：ABCDE解析：术后护理对于患者的康复至关重要。保持伤口敷料清洁干燥，可防止伤口感染；观察患肢血运、感觉及活动情况，能及时发现有无血管、神经损伤等并发症；指导患者进行早期功能锻炼，可促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬等；预防并发症，如肺部感染、压疮等，可提高患者的生活质量和康复效果；定期复查X线片，了解骨折愈合情况，以便及时调整治疗方案。患者，女性，45岁。近半年来出现腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。查体：腰椎活动受限，L4～5棘突旁压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，右下肢肌力减弱，右小腿外侧及足背皮肤感觉减退。1.该患者最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.梨状肌综合征D.坐骨神经损伤E.腰椎结核答案：A解析：患者出现腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，L4～5棘突旁压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，右下肢肌力减弱，右小腿外侧及足背皮肤感觉减退等表现，符合腰椎间盘突出症的特点。腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行；梨状肌综合征主要是梨状肌部位压痛，直腿抬高试验一般在60°以前疼痛明显，超过60°疼痛减轻；坐骨神经损伤多有明确的外伤史；腰椎结核多有低热、盗汗、乏力等全身症状，X线等检查有骨质破坏等表现。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.X线平片B.CTC.MRID.肌电图E.脊髓造影答案：C解析：MRI对腰椎间盘突出症的诊断最有价值，它可以清晰地显示椎间盘突出的部位、大小、方向以及对神经的压迫情况。X线平片主要用于观察腰椎的骨质结构，对椎间盘突出诊断价值有限；CT对骨质结构显示较好，但对软组织分辨不如MRI；肌电图主要用于判断神经损伤的部位和程度，不是诊断腰椎间盘突出症的首选；脊髓造影是一种有创检查，目前应用相对较少。3.该患者的治疗方法包括A