2025年护理三基考试试题及答案消化科

2025年护理三基考试试题及答案消化科一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能提示发生了（）A.上消化道出血B.肝肾综合征C.肝性脑病D.自发性腹膜炎答案：C解析：扑翼样震颤（肝震颤）是肝性脑病前驱期（一期）的典型体征，因肝解毒功能下降导致血氨升高，影响中枢神经系统所致。2.急性胰腺炎患者发病24小时内首选的实验室检测指标是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血肌酐答案：A解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后下降，持续3～5天，是早期诊断的敏感指标；尿淀粉酶升高较晚（12～24小时），持续1～2周；血清脂肪酶升高更晚（24～72小时），但持续时间长，适用于就诊较晚的患者。3.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约15%～25%患者发生），十二指肠溃疡比胃溃疡更易出血，表现为呕血、黑便或便潜血阳性。4.炎症性肠病（IBD）患者出现黏液脓血便，最可能的类型是（）A.肠结核B.克罗恩病（CD）C.溃疡性结肠炎（UC）D.肠易激综合征（IBS）答案：C解析：UC病变主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，典型表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛；CD多为节段性全层肠壁炎症，腹泻多为糊状便，罕见脓血便；IBS为功能性疾病，无器质性病变，粪便可含黏液但无脓血。5.上消化道大出血患者急救时，首要的护理措施是（）A.建立静脉通道B.禁食禁饮C.监测生命体征D.保持呼吸道通畅答案：D解析：上消化道大出血患者可能因呕血导致误吸，引发窒息，因此保持呼吸道通畅（如头偏向一侧、清理口腔呕吐物）是首要措施，其次为建立静脉通道补液、监测生命体征等。6.肝硬化腹水患者使用螺内酯利尿时，最需监测的电解质是（）A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：A解析：螺内酯为保钾利尿剂，长期使用易导致高钾血症（尤其合并肾功能不全时），需密切监测血钾水平；呋塞米为排钾利尿剂，需同时补钾。7.胃癌患者术后早期最严重的并发症是（）A.吻合口瘘B.胃排空障碍C.倾倒综合征D.术后出血答案：A解析：吻合口瘘是胃癌术后严重并发症（发生率1%～5%），多发生于术后3～7天，表现为发热、腹痛、腹腔引流液增多（含消化液），可导致腹腔感染、脓毒症甚至死亡。8.肠结核最常见的好发部位是（）A.空肠B.回盲部C.乙状结肠D.直肠答案：B解析：肠结核好发于回盲部（约85%），因含结核分枝杆菌的肠内容物在此停留时间长，且回盲部淋巴组织丰富，易受感染。9.急性胰腺炎患者禁用的药物是（）A.哌替啶B.吗啡C.生长抑素D.奥美拉唑答案：B解析：吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰管内压力，延缓胰液排出，故急性胰腺炎患者禁用；哌替啶（度冷丁）镇痛作用强且不引起Oddi括约肌痉挛，为首选镇痛药。10.对诊断原发性肝癌特异性最高的血清学指标是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖类抗原19-9（CA19-9）D.碱性磷酸酶（ALP）答案：A解析：AFP是诊断原发性肝癌的特异性指标，阳性率约70%，诊断标准为：AFP＞400μg/L持续4周，或＞200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等。11.消化性溃疡患者服用奥美拉唑的最佳时间是（）A.餐前30分钟B.餐后立即C.睡前D.疼痛时答案：A解析：奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），需在餐前30分钟服用，因胃壁细胞分泌胃酸的“活性期”在进食后，此时服用可更好抑制质子泵活性，减少胃酸分泌。12.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要原因是（）A.门脉高压B.低蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍答案：C解析：肝硬化时肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素蓄积，引起小动脉扩张（蜘蛛痣、肝掌）、男性乳房发育、女性月经失调等。13.结核性腹膜炎最常见的感染途径是（）A.血行播散B.直接蔓延C.淋巴播散D.腹腔内结核病灶破溃答案：B解析：结核性腹膜炎多由腹腔内结核病灶（如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核）直接蔓延至腹膜引起（占80%以上），血行播散多见于粟粒型肺结核。14.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少达到（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml答案：C解析：成人每日消化道出血＞5ml可出现便潜血阳性；＞50ml可出现黑便；胃内积血＞250ml可引起呕血；短时间内失血量＞400ml，可出现头晕、心悸等症状；失血量＞800～1000ml（约占总血量20%），可出现周围循环衰竭（血压下降、心率＞120次/分、四肢湿冷等）。15.克罗恩病患者最典型的肠道病理改变是（）A.连续性弥漫性炎症B.非干酪性肉芽肿C.隐窝脓肿D.假息肉形成答案：B解析：克罗恩病的特征性病理改变是肠壁全层炎症和非干酪性肉芽肿（由类上皮细胞和多核巨细胞组成）；UC则表现为黏膜连续性炎症、隐窝脓肿和假息肉。16.肝性脑病患者禁用的灌肠液是（）A.生理盐水B.乳果糖溶液C.弱酸性溶液D.肥皂水答案：D解析：肥皂水为碱性液体，灌肠后可增加肠道氨的吸收（NH₃在碱性环境中易弥散入血），加重肝性脑病；应选择弱酸性溶液（如白醋+生理盐水）或乳果糖溶液灌肠，减少氨的吸收。17.急性胆囊炎患者最典型的体征是（）A.墨菲（Murphy）征阳性B.库瓦济埃（Courvoisier）征阳性C.麦氏点压痛D.腹膜刺激征答案：A解析：Murphy征阳性（深压胆囊区，患者因疼痛突然屏气）是急性胆囊炎的典型体征；Courvoisier征阳性（无痛性肿大胆囊伴黄疸）多见于胰头癌或胆管癌；麦氏点压痛为急性阑尾炎体征。18.肠易激综合征（IBS）的主要诊断依据是（）A.肠镜显示肠黏膜充血水肿B.粪便常规发现白细胞C.罗马Ⅳ标准（症状学诊断）D.腹部CT见肠壁增厚答案：C解析：IBS是功能性肠病，无器质性病变，诊断依赖罗马Ⅳ标准（反复发作的腹痛，近3个月内每月至少3天，伴排便频率或性状改变，症状持续≥6个月）。19.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.栓塞后综合征C.腹腔出血D.胆汁漏答案：B解析：TACE术后多数患者出现“栓塞后综合征”，表现为发热（38～39℃，持续3～7天）、肝区疼痛、恶心呕吐，与肿瘤缺血坏死、局部炎症反应有关；肝性脑病多见于肝功能严重受损者，腹腔出血、胆汁漏为少见并发症。20.溃疡性结肠炎患者活动期的首选治疗药物是（）A.柳氮磺吡啶（SASP）B.甲泼尼龙C.英夫利昔单抗D.环孢素答案：A解析：轻、中度UC活动期首选氨基水杨酸制剂（如SASP）；中、重度患者需加用糖皮质激素（如甲泼尼龙）；激素无效或依赖者可使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）或生物制剂（如英夫利昔单抗）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肝硬化门脉高压的三大临床表现包括（）A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌答案：ABC解析：门脉高压的三大特征为脾大（伴脾功能亢进）、腹水、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）；肝掌为肝功能减退表现。2.急性胰腺炎患者的饮食护理正确的是（）A.急性期禁食禁饮B.腹痛缓解后可进高脂流食C.恢复饮食时从无脂低蛋白流质开始D.需长期严格限制脂肪摄入答案：AC解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁饮（减少胰液分泌）；腹痛缓解、血淀粉酶降至正常后，可逐步过渡到无脂低蛋白流质（如米汤、藕粉）→低脂半流质→软食，避免高脂、高蛋白饮食（如肥肉、鸡蛋）；恢复期无需长期严格限脂，但需避免暴饮暴食。3.上消化道出血患者需紧急输血的指征包括（）A.收缩压＜90mmHg（或较基础血压下降＞30mmHg）B.心率＞120次/分C.血红蛋白＜70g/LD.呕血伴黑便答案：ABC解析：紧急输血指征：①收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%；②心率＞120次/分且伴末梢循环障碍；③血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%；呕血伴黑便提示出血，但需结合出血量判断是否需输血。4.肝性脑病患者的护理措施正确的是（）A.限制蛋白质摄入（昏迷期禁蛋白）B.保持大便通畅（每日排便2～3次）C.避免使用镇静剂D.大量放腹水答案：ABC解析：肝性脑病患者需限制蛋白质（昏迷期禁蛋白，清醒后逐步增加至30～50g/d）；保持大便通畅（减少氨吸收，可用乳果糖）；避免使用镇静剂（如地西泮，加重肝昏迷）；大量放腹水可诱发肝性脑病（因腹压骤降、血容量减少、电解质紊乱），需避免。5.消化性溃疡的发病因素包括（）A.幽门螺杆菌（Hp）感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.胃酸和胃蛋白酶自身消化D.精神应激答案：ABCD解析：消化性溃疡的发病机制为“攻击因子”（Hp感染、胃酸/胃蛋白酶、NSAIDs、应激等）与“防御因子”（胃黏膜屏障、黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流等）失衡，以上均为常见病因。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.肝硬化腹水患者应严格限制水摄入（每日＜500ml）。（）答案：×解析：无明显低钠血症者，水摄入一般不严格限制（每日1000ml左右）；血钠＜125mmol/L时，需限制水摄入（＜800ml/d）。2.急性胰腺炎患者疼痛时取平卧位可缓解。（）答案：×解析：急性胰腺炎患者取弯腰屈膝侧卧位可减轻腹壁张力，缓解疼痛；平卧位可能加重疼痛。3.溃疡性结肠炎患者腹泻时应常规使用止泻药（如洛哌丁胺）。（）答案：×解析：UC患者腹泻是炎症刺激所致，使用强止泻药（如洛哌丁胺）可能抑制肠蠕动，导致毒素吸收增加，诱发中毒性巨结肠，需慎用。4.上消化道出血患者呕血时，应立即让患者取头高脚低位。（）答案：×解析：呕血时应取侧卧位或头偏向一侧，防止误吸；头高脚低位可能增加误吸风险。5.肝性脑病患者可使用精氨酸降低血氨。（）答案：√解析：精氨酸可促进尿素循环，降低血氨，适用于血pH偏高的肝性脑病患者（碱中毒时）。6.克罗恩病患者的粪便多为黏液脓血便。（）答案：×解析：克罗恩病腹泻多为糊状便，黏液脓血便少见（UC更常见）。7.消化性溃疡患者需长期服用抑酸药预防复发。（）答案：×解析：Hp阴性、无并发症且避免NSAIDs的患者，无需长期抑酸；Hp阳性者需根除治疗，复发风险降低。8.结核性腹膜炎患者腹水多为漏出液。（）答案：×解析：结核性腹膜炎腹水为渗出液（蛋白＞30g/L，白细胞＞500×10⁶/L，以淋巴细胞为主）；漏出液多见于肝硬化腹水。9.急性胆囊炎患者需常规使用抗生素。（）答案：√解析：急性胆囊炎多合并细菌感染（如大肠杆菌），需经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮+甲硝唑）。10.胃癌术后早期应鼓励患者尽早进食，促进胃肠功能恢复。（）答案：×解析：胃癌术后需待肛门排气、胃肠功能恢复后逐步进食（从流质→半流质→软食），早期进食可能加重吻合口负担，诱发吻合口瘘。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述肝硬化腹水的护理措施。答案：①体位：大量腹水者取半卧位（减轻呼吸困难），轻度腹水取平卧位；②饮食：限钠（每日500～800mg，相当于食盐1.2～2.0g），限水（血钠＜125mmol/L时，每日＜1000ml），高蛋白（无肝性脑病时）；③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（螺内酯+呋塞米，比例100:40），监测尿量（每日体重减少≤0.5kg）、电解质（防低钾/高钾）；④腹腔穿刺护理：术前排尿（防误伤膀胱），术后腹带加压（防腹压骤降），记录腹水量、颜色，送检；⑤病情观察：监测腹围、体重、生命体征，观察有无肝性脑病、感染等并发症。2.列出消化性溃疡的四大并发症及其临床表现。答案：①出血：最常见，表现为呕血（咖啡样）、黑便（柏油样），严重者休克；②穿孔：突发剧烈腹痛（刀割样），全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），X线见膈下游离气体；③幽门梗阻：餐后上腹胀痛，呕吐大量宿食（不含胆汁），振水音阳性，严重者脱水、低钾低氯性碱中毒；④癌变：胃溃疡癌变率1%～3%，表现为疼痛规律改变、体重下降、大便潜血持续阳性，需胃镜活检确诊。3.简述急性胰腺炎患者的急救护理要点。答案：①禁食禁饮、胃肠减压（减少胰液分泌）；②体位：协助取弯腰屈膝侧卧位，缓解疼痛；③疼痛管理：遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡），必要时加用解痉药（如山莨菪碱）；④补液：快速建立静脉通道，补充晶体液（平衡盐）和胶体液（羟乙基淀粉），维持有效循环血量（目标：尿量＞0.5ml/kg/h）；⑤监测：持续心电监护（心率、血压、血氧），动态监测血淀粉酶、电解质（血钙＜2mmol/L提示病情严重）、血糖；⑥用药护理：遵医嘱使用生长抑素（奥曲肽）抑制胰酶分泌，质子泵抑制剂（奥美拉唑）抑制胃酸；⑦并发症观察：警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭、胰性脑病等。4.如何对炎症性肠病（IBD）患者进行饮食指导？答案：①急性期：UC活动期或CD急性发作期，予流质或半流质饮食（如米汤、藕粉），避免粗纤维（蔬菜、水果）、乳制品（乳糖不耐受）、辛辣刺激食物；②缓解期：逐步过渡至低渣、高蛋白、高热量饮食（如鱼肉、鸡蛋、豆腐），补充维生素（尤其B族、C）和微量元素（铁、锌）；③CD患者：合并肠狭窄时需低纤维饮食（避免坚果、种子），严重营养不良者予要素饮食或全胃肠外营养（TPN）；④禁忌：酒精、咖啡、浓茶、油炸食品、生冷食物；⑤记录饮食日记：观察食物与症状（腹痛、腹泻）的关系，避免诱发食物。五、案例分析题（共15分）案例：患者男，58岁，“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”入院。3年前诊断为“胃溃疡”，未规律治疗。1小时前无诱因出现呕血3次，总量约800ml（鲜红色，含血凝块），伴头晕、心悸、出冷汗。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；面色苍白，四肢湿冷；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（10次/分）。实验室检查：Hb65g/L，大便潜血（+++）。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出目前主要的护理诊断/问题（至少4个）。（5分）3.简述急救护理措施。（5分）答案