2025中医内科学试题库及参考答案

2025中医内科学试题库及参考答案一、选择题1.感冒的主因是A.风邪B.寒邪C.暑邪D.燥邪E.湿邪答案：A。感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，风为百病之长，常挟寒、热、暑、湿、燥等外邪侵袭人体，其中以风邪为主因。2.哮病发作期的主要病机是A.外邪侵袭，肺失宣降B.肺失宣肃，肺气上逆C.痰气搏结，气道被阻D.邪袭于肺，肺气不利E.肺脏虚弱，气失所主答案：C。哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。3.喘证的病变部位主要在A.肺脾B.心肺C.肺肾D.肝肺E.脾肾答案：C。喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，若外邪袭肺，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘促。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。4.肺痨的外在致病因素是A.燥邪B.痨虫C.痰浊D.瘀血E.水饮答案：B。肺痨是由于体质虚弱，气血不足，痨虫侵肺所致，痨虫是肺痨的外在致病因素。5.心悸之心血不足证的治法是A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.振奋心阳，化气行水答案：B。心血不足，心失所养，故心悸不安。治疗应补血养心，益气安神。6.胸痹的主要病机为A.心脉痹阻B.心气不足C.心阴亏损D.心阳不振E.痰瘀交阻答案：A。胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚、阴阳两虚；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。7.不寐之心脾两虚证的主方是A.归脾汤B.龙胆泻肝汤C.黄连温胆汤D.六味地黄丸合交泰丸E.安神定志丸合酸枣仁汤答案：A。心脾两虚，气血不足，心失所养，神不守舍，故不寐。归脾汤具有益气补血，健脾养心之功效，适用于不寐之心脾两虚证。8.胃痛的治疗，主要是A.调肝理气止痛B.调肝和胃止痛C.理气和胃止痛D.调理脾胃止痛E.调肝理脾止痛答案：C。胃痛的基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。治疗以理气和胃止痛为主，再根据不同的证型进行辨证论治。9.呕吐的病位在A.脾、胃B.胃C.脾D.肺、胃E.肝、胃答案：B。呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。其病位主要在胃，但与肝、脾密切相关。10.泄泻的基本病机是A.脾胃虚弱B.肾阳虚衰C.感受外邪D.食滞肠胃E.脾虚湿盛答案：E。泄泻的基本病机为脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。二、简答题1.简述感冒与温病早期的鉴别要点。感冒尤其是风热感冒与温病早期在临床表现上颇为相似，但感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后多能汗出热退，病程短；而温病早期，尤其是风温病，起病急，传变快，初起以发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等肺卫表热证为主，继而出现高热、神昏、惊厥等气分、营分及血分症状，病情较重，病程较长。温病多有明显的季节性和传染性。2.简述哮病与喘证的鉴别。哮病和喘证都有呼吸急促的表现，但二者有明显区别。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声为特征，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，一般有宿根，多在夜间或清晨发作或加重，缓解期可如常人；喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现，可见于多种急慢性疾病过程中，是一个症状，喘未必兼哮，而哮必兼喘。3.简述心悸的辨证要点。心悸的辨证应首辨虚实。虚证多为气血阴阳亏虚，心失所养所致，如心血不足、心阴亏虚、心阳不振、心虚胆怯等；实证多因痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻络等引起。其次应辨病位，心悸病位主要在心，但与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。如肝气郁结、脾失健运、肾精亏损、肺气不足等均可影响心神而致心悸。还应辨病情轻重，轻者仅偶发，不影响生活工作；重者发作频繁，持续时间长，甚至出现喘促、水肿、晕厥等危候。4.简述胸痹的辨证论治要点。胸痹的辨证首先应辨虚实。实证应辨别气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同；虚证应区分气虚、血虚、阴虚、阳虚的差异。治疗原则为发作期治标，缓解期治本。发作期以辛温通阳、活血化瘀为主，可选用瓜蒌薤白白酒汤、血府逐瘀汤等；缓解期以扶正固本为主，根据气血阴阳的亏虚情况，分别采用益气、养血、滋阴、温阳等法，如归脾汤、六味地黄丸、参附汤等。同时，还应注意调摄精神，避免情绪波动，饮食清淡，忌油腻、辛辣、烟酒等，劳逸结合，适当运动。三、论述题1.论述咳嗽的辨证论治。咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽：（1）风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证。治法为疏风散寒，宣肺止咳，方用三拗汤合止嗽散加减。（2）风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。治法为疏风清热，宣肺止咳，方用桑菊饮加减。（3）风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。治法为疏风清肺，润燥止咳，方用桑杏汤加减。若为凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现为干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症，治以轻宣凉燥，温润止咳，方用杏苏散加减。内伤咳嗽：（1）痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。治法为燥湿化痰，理气止咳，方用二陈平胃散合三子养亲汤加减。（2）痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。治法为清热肃肺，豁痰止咳，方用清金化痰汤加减。（3）肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。治法为清肺泻肝，顺气降火，方用黛蛤散合加减泻白散加减。（4）肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲。治法为滋阴润肺，化痰止咳，方用沙参麦冬汤加减。2.论述胃痛的病因病机及辨证论治。病因病机：胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。外邪以寒邪、热邪、湿邪为常见，寒邪客胃，寒凝气滞，胃失和降而痛；热邪犯胃，或湿热中阻，胃失和降，气机不畅而致胃痛；湿邪困脾，运化失常，气机阻滞，也可引发胃痛。饮食不节，过食辛辣、油腻、生冷等食物，或暴饮暴食，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，气机阻滞，不通则痛。情志失调，忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，也可引起胃痛。脾胃素虚，脾胃虚寒，中焦运化无权，胃失温养，或胃阴不足，胃失濡养，均可导致胃痛。辨证论治：（1）寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法为温胃散寒，行气止痛，方用香苏散合良附丸加减。（2）饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法为消食导滞，和胃止痛，方用保和丸加减。（3）肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治法为疏肝解郁，理气止痛，方用柴胡疏肝散加减。（4）湿热中阻证：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法为清化湿热，理气和胃，方用清中汤加减。（5）瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法为化瘀通络，理气和胃，方用失笑散合丹参饮加减。（6）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法为温中健脾，和胃止痛，方用黄芪建中汤加减。（7）胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法为养阴益胃，和中止痛，方用一贯煎合芍药甘草汤加减。3.论述水肿的辨证论治。水肿可分为阳水和阴水两大类。阳水：（1）风水相搏证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。治法为疏风清热，宣肺行水，方用越婢加术汤加减。若风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风以助疏风散寒之力。（2）湿毒浸淫证：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法为宣肺解毒，利湿消肿，方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。（3）水湿浸渍证：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。起病缓慢，病程较长。治法为运脾化湿，通阳利水，方用五皮饮合胃苓汤加减。（4）湿热壅盛证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。治法为分利湿热，方用疏凿饮子加减。阴水：（1）脾阳虚衰证：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法为健脾温阳利水，方用实脾饮