丹毒诊疗指南2025本

丹毒诊疗指南2025版本定义与概述丹毒是一种由乙型溶血性链球菌感染引起的急性非化脓性炎症性皮肤病，好发于下肢和面部。其特点为起病急，局部出现界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，稍隆起，压之褪色，疼痛明显，可伴有发热、寒战、头痛等全身症状。若不及时治疗，可能会导致局部组织坏死、淋巴管炎、象皮肿等并发症，严重影响患者的生活质量。诊断1.临床表现典型症状：丹毒起病急剧，发病前常有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。继而在患处出现境界清楚的水肿性鲜红斑，迅速向四周蔓延，表面紧张发亮，有时可发生水疱，自觉灼热疼痛。红斑边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚。好发部位：下肢是丹毒最常见的发病部位，约占所有病例的70%80%，这与下肢静脉回流不畅、皮肤破损等因素有关。其次为面部，约占10%20%。此外，身体其他部位如上肢、躯干等也可发病，但相对较少。特殊类型水疱性丹毒：在红斑基础上出现水疱，疱壁紧张，内容物清亮或稍浑浊。坏疽性丹毒：炎症严重，可导致局部皮肤及皮下组织坏死，形成溃疡，愈合后可遗留瘢痕。复发性丹毒：丹毒反复发作，多见于下肢，由于淋巴管受损，淋巴回流不畅，可导致局部皮肤增厚、粗糙，形成象皮肿。2.实验室检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，可反映炎症的程度。一般白细胞计数可达到（1020）×10⁹/L，中性粒细胞比例可超过80%。细菌培养：从皮损处取分泌物进行细菌培养，可明确病原菌为乙型溶血性链球菌。但阳性率相对较低，可能与取材方法、病程等因素有关。在疾病早期，尤其是未使用抗生素治疗前，培养阳性率可能会相对较高。血清学检查：抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，可提示近期有链球菌感染。一般在感染后23周开始升高，35周达到高峰，可持续数月甚至数年。3.影像学检查超声检查：对于怀疑有深部组织感染或淋巴管炎的患者，超声检查可发现皮下组织增厚、回声减低，淋巴管增粗等表现，有助于判断病情的严重程度。磁共振成像（MRI）：在诊断复杂病例或评估病变范围时，MRI具有一定的优势。它可以清晰地显示软组织的病变情况，包括肌肉、筋膜等结构，对于判断是否存在深部组织感染、骨髓炎等并发症有重要价值。鉴别诊断1.蜂窝织炎：蜂窝织炎也是由细菌感染引起的软组织炎症，但与丹毒相比，其病变部位较深，边界不清，红肿热痛的程度相对较轻，可出现明显的局部化脓、波动感。而丹毒的边界清晰，一般不发生化脓。2.接触性皮炎：有明显的接触史，皮损多局限于接触部位，表现为红斑、丘疹、水疱等，瘙痒明显，一般无发热等全身症状。而丹毒起病急，有全身症状，疼痛明显。3.痛风：好发于关节部位，尤其是第一跖趾关节，表现为关节红肿、疼痛，疼痛剧烈，血尿酸升高。丹毒一般不发生在关节部位，且血尿酸正常。治疗1.一般治疗休息：患者应卧床休息，抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。一般患肢应高于心脏水平1520cm。饮食：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦等刺激，防止皮肤破损，加重感染。对于皮肤破损处，应及时进行消毒处理。2.药物治疗抗生素治疗：是治疗丹毒的关键。首选青霉素，一般采用大剂量静脉滴注，成人剂量为800万2000万U/d，分24次给药，疗程为1014天。对青霉素过敏者，可选用头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素。如头孢曲松钠2g/d，静脉滴注；阿奇霉素0.5g/d，口服；左氧氟沙星0.5g/d，口服或静脉滴注。在使用抗生素治疗过程中，应密切观察病情变化，根据治疗反应调整用药方案。局部用药：可选用50%硫酸镁溶液湿敷，以减轻局部肿胀和疼痛。也可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，防止继发感染。中药治疗：根据中医辨证论治的原则，丹毒可分为湿热毒蕴证、风热毒蕴证等不同证型。湿热毒蕴证可选用五神汤合萆薢渗湿汤加减，以清热利湿、凉血解毒；风热毒蕴证可选用普济消毒饮加减，以疏风清热解毒。中药治疗可作为辅助治疗方法，与抗生素联合使用，提高治疗效果。3.物理治疗紫外线照射：具有杀菌、消炎、促进血液循环的作用，可促进炎症的吸收和消退。一般采用红斑量照射，每周23次，根据病情调整照射剂量和次数。红外线照射：通过温热效应，改善局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。每次照射2030分钟，每天12次。预防1.积极治疗原发病：如足癣、下肢静脉曲张等，这些疾病容易导致皮肤破损，增加丹毒的发病风险。对于足癣患者，应及时使用抗真菌药物治疗，保持足部清洁干燥；对于下肢静脉曲张患者，可采用穿弹力袜、手术等方法进行治疗。2.避免皮肤损伤：在日常生活中，要注意保护皮肤，避免搔抓、摩擦、外伤等。如果皮肤出现破损，应及时进行消毒处理，防止细菌感染。3.增强免疫力：保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，充足睡眠，以增强机体免疫力。对于免疫力低下的人群，可适当补充维生素、微量元素等营养物质，必要时可使用免疫调节剂。4.注意个人卫生：保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣服。在公共场所，如游泳池、浴室等，要注意个人防护，避免交叉感染。随访与监测1.随访时间：患者在治疗期间应每周复诊1次，观察病情变化，调整治疗方案。治疗结束后，应每月随访1次，持续36个月，以观察是否有复发情况。2.监测指标：随访时应检查血常规、C反应蛋白等炎症指标，观察局部皮肤的恢复情况，包括红斑、肿胀、疼痛等症状的改善情况。对于复发性丹毒患者，还应进行超声检查，观察淋巴管的情况。特殊情况处理1.孕妇和哺乳期妇女：在治疗孕妇和哺乳期妇女的丹毒时，应充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响。首选青霉素类抗生素，因为青霉素对胎儿和婴儿相对安全。在使用其他抗生素时，应权衡利弊，谨慎选择。同时，可采用物理治疗和中药治疗等方法作为辅助治疗。2.儿童患者：儿童丹毒的治疗原则与成人相似，但在用药剂量上应根据年龄、体重等因素进行调整。一般采用青霉素或头孢菌素类抗生素治疗，同时要注意观察药物的不良反应。对于儿童患者，还应加强护理，避免搔抓皮肤，防止感