2025静疗规范指南书

2025版静疗规范指南书一、静脉治疗的定义与范畴静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入人体的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液、静脉输血等。其范畴涵盖了从选择合适的静脉通路装置到治疗结束后通路装置的维护与拔除等一系列过程。二、静疗操作前评估1.患者评估一般情况：了解患者的年龄、病情、诊断、过敏史等。例如，儿童患者血管较细且不易配合，在选择静脉通路装置和进行操作时需要更加谨慎；老年患者血管弹性差，容易出现穿刺困难和血管损伤。有药物过敏史的患者，在用药时要特别注意避免使用过敏药物。治疗需求：明确患者静脉治疗的类型、疗程、药物性质等。如长期输液患者可能需要选择更耐用的静脉通路装置，如经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）；而短期的急救用药则可选择浅静脉留置针。对于刺激性强的药物，应选择合适的中心静脉通路，以减少对血管的刺激。心理状态：评估患者对静脉治疗的认知和心理反应，向患者及家属解释治疗的目的、方法、注意事项等，缓解其紧张情绪，提高患者的依从性。2.血管评估血管条件：选择弹性好、回流通畅、管径适宜、易于固定的血管。避免在关节部位、静脉瓣处、受伤、感染或有瘢痕的血管处穿刺。对于上肢血管，可优先选择贵要静脉、肘正中静脉等；下肢血管一般不作为常规选择，因为下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓。血管解剖：熟悉不同部位血管的解剖结构，如颈部血管、上肢血管、下肢血管等。在进行中心静脉置管时，要准确掌握穿刺点和进针角度，避免损伤周围组织和器官。三、静脉通路装置的选择1.外周静脉导管适用情况：适用于短期（≤4天）静脉治疗，如单次给药、短期补液等。常见的有头皮钢针和外周静脉留置针。头皮钢针适用于一次性静脉注射，而外周静脉留置针可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提高患者的舒适度。型号选择：根据患者的血管条件和治疗需求选择合适的型号。一般来说，较细的导管对血管的刺激较小，但流速可能较慢；较粗的导管流速快，但对血管的要求较高。对于儿童患者，通常选择较细的导管。2.中心静脉导管（CVC）适用情况：适用于中长期静脉治疗、需要快速输液或输注刺激性药物的患者。CVC可通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等途径置入。置管注意事项：置管前要严格遵守无菌操作原则，进行局部皮肤消毒和铺巾。置管过程中要密切观察患者的生命体征，避免发生气胸、血胸等并发症。置管后要妥善固定导管，防止导管移位或脱出。3.经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）适用情况：适用于中长期（≥7天）静脉治疗，尤其是需要长期输注刺激性药物、高渗性溶液或胃肠外营养的患者。PICC具有操作相对简单、并发症少、保留时间长等优点。维护要点：定期进行导管维护，包括更换敷料、冲封管等。保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止导管打折、扭曲。4.输液港（PORT）适用情况：适用于长期（数月至数年）静脉治疗，如肿瘤化疗等。输液港完全埋植于皮下，可减少感染的风险，提高患者的生活质量。使用注意事项：使用输液港时需要使用无损伤针进行穿刺，穿刺后要妥善固定针头。定期进行输液港的维护，包括冲洗、封管等。四、静疗操作过程中的无菌技术1.操作人员准备操作人员要严格遵守手卫生规范，在操作前用肥皂和流动水洗手，或使用速干手消毒剂消毒双手。戴口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣。2.物品准备所有用于静脉治疗的物品必须是无菌的，如注射器、输液器、导管等。在使用前要检查物品的有效期和包装是否完好。3.穿刺部位消毒用消毒剂（如碘伏）以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应≥15cm。消毒后要等待消毒剂充分干燥后再进行穿刺。4.操作过程中的无菌操作在整个静脉治疗操作过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免污染。如在连接输液器、更换敷料等操作时，要注意保持操作区域的无菌。五、输液速度与药物配伍1.输液速度根据患者的年龄、病情、药物性质等因素合理调节输液速度。一般来说，儿童、老年人和心肺功能不全的患者输液速度要慢；而脱水严重、需要快速补液的患者输液速度可适当加快。对于某些特殊药物，如甘露醇等，需要在规定的时间内快速滴入。2.药物配伍在进行药物配伍时，要注意药物之间的相互作用，避免发生沉淀、变色、浑浊等现象。在联合使用多种药物时，要查阅药物配伍禁忌表，必要时在两种药物之间用生理盐水冲管。六、静疗过程中的观察与护理1.局部观察密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况。如发现穿刺部位出现异常，应及时采取相应的处理措施，如更换穿刺部位、加强局部护理等。2.全身观察观察患者的生命体征、意识状态、有无发热、寒战等不良反应。如患者出现不适症状，要及时报告医生，并协助医生进行处理。3.导管维护定期更换输液器、敷料等，保持导管通畅。按照正确的方法进行冲封管，防止导管堵塞。对于中心静脉导管，要注意观察导管内有无回血、有无血栓形成等情况。七、静疗结束后的处理1.导管拔除根据治疗需要和导管的使用时间，适时拔除导管。拔除导管时要严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤血管。拔除导管后要压迫止血，并观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。2.医疗废物处理按照医疗废物管理的相关规定，对使用过的输液器、注射器、导管等进行分类收集、处理，防止交叉感染。八、静疗相关并发症的预防与处理1.静脉炎预防措施：选择合适的静脉通路装置，避免在同一部位反复穿刺；严格遵守无菌操作原则；合理调节输液速度和药物浓度。处理方法：一旦发生静脉炎，应立即停止在该血管处输液，抬高患肢，局部热敷或使用药物外敷等。2.血栓形成预防措施：鼓励患者适当活动，避免长时间卧床；定期进行导管维护，保持导管通畅；对于高凝状态的患者，可遵医嘱使用抗凝药物。处理方法：如发现血栓形成，应及时报告医生，根据血栓的大小和部位，采取相应的治疗措施，如溶栓治疗、手术取栓等。3.感染预防措施：严格遵守无菌操作原