2025医院医疗机构查对制度

2025医院医疗机构查对制度一、医嘱查对制度1.处理医嘱查对护士在处理医嘱时，应认真核对医嘱内容。首先，要确认医生的签名和下达时间是否完整准确。对于新开的医嘱，需仔细查看药物名称、剂量、用法、给药时间等信息。例如，对于青霉素类药物，不仅要核对药品名称，还要注意皮试结果的标注以及用药的间隔时间。使用电子医嘱系统时，要保证信息准确录入，录入后再次核对无误方可执行。2.医嘱执行查对执行医嘱前，执行者必须再次核对医嘱内容与患者信息。核对患者姓名、床号、诊断等基本信息，确保执行的医嘱是针对该患者的。在执行注射、输液等操作时，要严格按照医嘱的药物、剂量和用法进行。如执行胰岛素注射时，要确认胰岛素的剂型（短效、中效、长效）和剂量，同时注意注射部位和方法。执行口头医嘱时，必须向医生复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并在抢救结束后6小时内督促医生补开书面医嘱。3.医嘱复查对每日必须进行医嘱复查对。护士长或指定人员应全面检查当日新开具、停止和更改的医嘱。检查内容包括医嘱的合理性、完整性以及执行情况。对于有疑问的医嘱，及时与医生沟通确认。每周进行一次总查对，将本周内的所有医嘱进行系统核对，确保无遗漏、无错误。二、服药、注射、输液查对制度1.操作前查对在进行服药、注射、输液操作前，要严格执行“三查七对”。“三查”即操作前查、操作中查、操作后查；“七对”是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。核对患者身份时，要使用两种以上的识别方法，如同时核对患者姓名和住院号。检查药品质量，查看药品有无过期、变质、变色等情况。对于输液药品，要检查液体的澄明度、瓶身有无裂缝等。2.操作中查对操作过程中，要再次核对患者信息和药品信息。在抽取药液时，要核对安瓿上的药名、剂量；在加药时，要查看输液瓶上的标签与所加药物是否一致。同时，要注意药物的配伍禁忌，如青霉素与氨基糖苷类药物不能混合在同一输液瓶中。在更换输液瓶或追加药物时，也要严格执行查对制度。3.操作后查对操作结束后，再次核对患者信息和用药情况。询问患者有无不适反应，观察用药后的效果。将所用药品的空安瓿、药瓶等保留至操作后一段时间，以备查对。三、手术查对制度1.手术前查对手术前一天，手术医生、麻醉医生和巡回护士要共同访视患者。核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等信息。查看患者的病历、检查报告、影像学资料等，了解患者的病情和身体状况。对手术部位进行标记，标记要清晰、准确，避免手术部位错误。手术当日，再次核对上述信息，确保无误。2.手术中查对手术开始前，手术医生、麻醉医生和巡回护士要进行“暂停”程序，再次核对患者身份、手术部位、手术方式等信息。在手术过程中，严格执行无菌操作原则，查对手术器械、敷料的数量。每使用完一种器械或敷料，巡回护士要及时记录，手术结束后，要认真清点器械、敷料的数量，确保与术前一致，防止异物遗留在患者体内。3.手术后查对手术后，巡回护士要与手术医生、麻醉医生共同核对患者的手术记录、病理标本等信息。护送患者回病房时，要与病房护士做好交接，交接内容包括患者的生命体征、手术情况、伤口情况、引流情况等。病房护士要再次核对患者信息，确保患者安全。四、输血查对制度1.血型鉴定和交叉配血查对采集血标本时，要严格执行“三查七对”，确保标本准确无误。血标本要由医护人员亲自送往输血科，不得由患者或家属送检。输血科在进行血型鉴定和交叉配血时，要使用两种不同的方法进行核对，确保血型鉴定准确。交叉配血试验要严格按照操作规程进行，观察结果时要仔细、准确。2.取血时查对医护人员到输血科取血时，要与输血科人员共同核对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液品种、剂量、有效期等信息。检查血袋有无破损、渗漏，血液有无变色、凝块等情况。双方核对无误后，在取血登记本上签字。3.输血前查对输血前，由两名医护人员再次核对上述信息，同时检查血袋标签上的血型、交叉配血试验结果等。将血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡。在输血装置连接好后，再次核对患者信息和血液信息，无误后方可进行输血。4.输血过程中查对输血过程中，要密切观察患者的反应。如患者出现寒战、发热、皮疹等不良反应，要立即停止输血，并再次核对患者信息和血液信息。同时，通知医生进行处理，将剩余血液和输血器送输血科进行检验。5.输血后查对输血结束后，要再次核对患者信息和输血记录。将血袋保留24小时，以备必要时进行检验。五、饮食查对制度1.饮食医嘱查对护士在接到饮食医嘱后，要认真核对医嘱内容。查看患者的饮食种类（如普食、软食、流食、糖尿病饮食等）、特殊要求（如低盐、低脂、高蛋白等）。与营养室人员进行沟通，确保营养室能够准确准备患者的饮食。2.饮食发放查对在发放饮食时，要严格核对患者姓名、床号、饮食种类。对于有特殊饮食要求的患者，要特别注意食物的搭配和制作方法是否符合要求。如糖尿病患者的饮食，要控制碳水化合物的摄入量，避免食用高糖食物。3.患者饮食情况查对定期了解患者的饮食情况，询问患者对饮食的满意度和适应情况。观察患者的进食量和体重变化，如有异常，及时与医生和营养室人员沟通，调整饮食方案。六、供应室查对制度1.回收物品查对供应室人员在回收医疗器械、物品时，要核对物品的名称、数量、规格、完好程度等信息。检查物品是否有污染、损坏等情况，对于不符合要求的物品要及时与临床科室沟通。2.清洗消毒查对在清洗消毒过程中，要严格按照操作规程进行。核对清洗消毒设备的运行参数，如温度、时间、压力等。记录清洗消毒的过程和结果，确保物品清洗消毒彻底。3.包装查对包装时，要核对物品的名称、数量、灭菌有效期等信息。检查包装材料的质量，确保包装密封完好。对于无菌物品的包装，要注明灭菌日期、失效日期、责任人等信息。4.灭菌查对灭菌前，要核对灭菌物品的装载量、摆放方式是否符合要求。检查灭菌设备的性能和运行情况，确保灭菌效果。灭菌过程中，要记录灭菌参数，灭菌后要查看灭菌效果监测结果，合格后方可发放。5.发放查对发放无菌物品时，要核对物品的名称、数量、灭菌日期、失效日期等信息。与临床科室人员进行交接，双方签字确认。七、检验、病理标本查对制度1.标本采集查对医护人员在采集检验、病理标本时，要严格执行“三查七对”。核对患者姓名、床号、检验项目、标本类型等信息。告知患者标本采集的方法和注意事项，确保标本采集的准确性。如采集血标本时，要注意采血部位、采血时间和采血量。2.标本送检查对标本采集后，要及时送检。送检人员要核对标本的标签信息与检验申请单是否一致，确保标本与患者信息相符。对于需要特殊保存条件的标本，要采取相应的措施，如冷藏、保温等。3.检验、病理检查查对检验人员和病理人员在接收标本时，要再次核对标本信息。检验过程中，要严格按照操作规程进行，确保检验结果的准确性。病理检查时，要仔细观察标本的形态、结构等特征，做出准确的诊断。4.报告发放查对检验报告和病理报告发放前，要核