便秘诊疗指南2025

便秘诊疗指南2025版便秘的定义与流行病学便秘是一种常见的消化系统症状，主要表现为排便次数减少、粪便干结、排便困难等。一般来说，每周排便少于3次，伴有排便费力、排出困难或有排便不尽感等情况，可考虑为便秘。在全球范围内，便秘的患病率呈现出逐渐上升的趋势。不同地区和人群的便秘患病率有所差异，总体患病率约为15%20%。老年人、女性、孕妇、儿童以及患有某些基础疾病的人群更容易发生便秘。例如，老年人由于肠道功能减退、活动量减少等原因，便秘的患病率可高达30%以上；孕妇在孕期由于激素水平变化、子宫增大压迫肠道等因素，便秘的发生率也明显增加。便秘的病因与分类病因1.饮食因素：膳食纤维摄入不足是导致便秘的常见原因之一。现代人的饮食结构往往以精细食物为主，缺乏足够的蔬菜、水果和全谷类食物，使得肠道蠕动减慢，粪便体积减小，从而引起便秘。此外，饮水不足也会导致粪便干结，增加排便难度。2.生活方式：久坐不动、缺乏运动可使肠道蠕动减弱，影响排便。长期憋便也是一个重要的不良习惯，会使直肠对粪便的敏感性降低，导致排便反射减弱，进而引发便秘。3.药物因素：许多药物都可能引起便秘，如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂、阿片类药物等。这些药物通过影响肠道神经系统、平滑肌功能或水分吸收等机制，导致便秘的发生。4.疾病因素：一些全身性疾病和肠道局部疾病都可能导致便秘。全身性疾病如甲状腺功能减退症、糖尿病等，可影响肠道的神经调节和代谢功能，导致肠道蠕动减慢。肠道局部疾病如肠道肿瘤、肠梗阻、直肠脱垂等，可直接影响肠道的通畅性，引起便秘。5.精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可影响自主神经系统的功能，导致肠道蠕动紊乱，从而引发便秘。分类1.功能性便秘：是最常见的类型，指排除了器质性疾病和药物因素等原因引起的便秘。功能性便秘又可进一步分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。慢传输型便秘主要是由于肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长所致；出口梗阻型便秘则是由于盆底肌肉功能障碍、直肠肛门解剖结构异常等原因，导致粪便排出困难；混合型便秘则同时存在慢传输和出口梗阻的因素。2.器质性便秘：由肠道或全身器质性疾病引起的便秘，如肠道肿瘤、炎症性肠病、先天性巨结肠等。3.药物性便秘：由药物不良反应引起的便秘，如上述提到的各类药物。便秘的诊断病史采集详细询问患者的排便情况，包括排便次数、粪便性状、排便困难程度、排便时间等。了解患者的饮食习惯、生活方式、用药史、既往疾病史以及精神心理状态等。询问患者是否有腹痛、腹胀、便血、黏液便等伴随症状，对于判断便秘的病因具有重要意义。体格检查进行全面的体格检查，重点检查腹部和肛门直肠。腹部检查可了解有无腹胀、压痛、肿块等情况。肛门直肠指诊可以了解直肠内有无肿物、狭窄、直肠脱垂等病变，同时可以评估肛门括约肌的功能。实验室检查根据患者的具体情况，可进行一些实验室检查，如血常规、生化检查、甲状腺功能检查等，以排除全身性疾病引起的便秘。影像学检查1.结肠镜检查：对于年龄大于40岁、有便血、黏液便等报警症状或怀疑有肠道器质性病变的患者，应进行结肠镜检查，以明确肠道内有无肿瘤、炎症等病变。2.钡剂灌肠检查：可用于观察肠道的形态和蠕动情况，对于诊断肠道肿瘤、肠梗阻等疾病有一定的帮助。3.排粪造影：主要用于诊断出口梗阻型便秘，通过向直肠内注入造影剂，观察排便过程中直肠、肛管的形态和功能变化，了解有无直肠脱垂、直肠前突等病变。4.结肠传输试验：用于评估结肠的传输功能，患者口服含有不透X线标志物的胶囊后，在不同时间进行腹部X线检查，观察标志物在结肠内的分布情况，以判断结肠传输是否减慢。肛门直肠测压可以测量肛门直肠的压力变化，评估肛门括约肌和直肠的功能，对于诊断出口梗阻型便秘和盆底肌功能障碍有重要价值。便秘的治疗一般治疗1.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，建议每天摄入膳食纤维2530克。多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉、燕麦等。同时，要保证充足的水分摄入，每天饮水15002000毫升。2.生活方式改变：养成良好的排便习惯，每天定时排便，最好在早餐后半小时尝试排便，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，以培养排便反射。增加运动量，适当进行散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于促进肠道蠕动。避免久坐不动和长期憋便。3.心理调节：对于因精神心理因素引起的便秘，应进行心理疏导，缓解患者的紧张、焦虑情绪。必要时可寻求心理医生的帮助。药物治疗1.容积性泻药：如欧车前、甲基纤维素等，通过吸收水分，增加粪便体积，促进肠道蠕动，从而缓解便秘。适用于轻度便秘患者。2.渗透性泻药：如聚乙二醇、乳果糖等，通过在肠道内形成高渗环境，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。这类药物安全性较高，适用于轻、中度便秘患者。3.刺激性泻药：如番泻叶、大黄、酚酞等，通过刺激肠道黏膜，促进肠道蠕动，增加排便次数。但长期使用刺激性泻药可能会导致肠道黏膜损伤、肠道功能紊乱等不良反应，因此不宜长期使用，仅适用于短期缓解便秘症状。4.润滑性泻药：如液体石蜡、甘油等，通过润滑肠道，使粪便易于排出。适用于年老体弱、排便无力的患者。5.促动力药：如莫沙必利、伊托必利等，通过促进肠道蠕动，增强肠道动力，改善便秘症状。适用于慢传输型便秘患者。6.微生态制剂：如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，通过调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，促进肠道健康，对便秘有一定的治疗作用。生物反馈治疗生物反馈治疗是一种非药物治疗方法，主要用于治疗出口梗阻型便秘。通过仪器监测患者的肛门直肠肌肉活动情况，并将这些信息反馈给患者，让患者了解自己的肌肉活动状态，然后通过训练，学会正确地控制肛门直肠肌肉的收缩和舒张，从而改善排便功能。生物反馈治疗具有无创伤、无副作用等优点，是治疗出口梗阻型便秘的首选方法之一。手术治疗对于经过严格的保守治疗无效，且明确存在肠道器质性病变或严重的出口梗阻型便秘患者，可考虑手术治疗。手术方式包括肠道切除术、直肠固定术、耻骨直肠肌部分切断术等。手术治疗有一定的风险和并发症，需要严格掌握手术适应证。便秘的预防1.保持健康的饮食和生活方式：坚持均衡饮食，多吃富含膳食纤维的食物，适量饮水，养成良好的排便习惯，增加运动量，避免久坐和长期憋便。2.合理用药：避免滥用可能引起便秘的药物，如必须使用，应在医生的指导下合理用药，并密切观察排便情况。3.定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗可能导致便秘的全身性疾病和肠道疾病。4.心理调适：保持良好的心态，学会应对生活中的压力和情绪问题，避免长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良状态。便秘的随访与管理对于便秘患者，应进行定期随访，了解患者的治疗效