医院保洁工作管理制度

医院保洁工作管理制度第一章总则1.1制度定位本制度是××市××医院（以下简称“本院”）后勤保障部对保洁服务实施“全要素、全过程、全责任”管理的唯一法定文件，与《医疗废物管理条例》《消毒管理办法》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T5122016）等上位法具有同等内部强制力。任何外包公司、劳务派遣人员及本院兼职保洁员均须无条件执行。1.2管理目标①环境微生物监测合格率≥98%；②患者满意度≥95%；③职业暴露0事件；④保洁成本增长率≤CPI+1%。1.3适用范围覆盖本院红线内所有建筑（含地下空间、屋顶机房、临时板房）、车辆、露天医疗废弃物暂存点及红线外50m公共责任区。第二章组织架构与岗位职责2.1三级质控网院级：后勤保障部设“环境管理科”2名专职感控督导员；科级：保洁外包公司设“项目总经理—区域经理—楼层主管”三级；班组级：每20张床位配1名“责任保洁员”，每4名保洁员配1名“质控骨干”。2.2岗位说明书（节选）责任保洁员：a.掌握38种消毒剂配比与循环更换时间；b.15min内独立完成1间负压病房终末消毒；c.每日使用ATP荧光检测仪自测3个高频触点，RLU≤100；d.发现血源性污染物5min内启动“SpillKit”预案。第三章人员准入与培训3.1准入门槛①18≤年龄≤55，持《健康证》《疫苗接种证》（含乙肝、破伤风、新冠加强针）；②无刑事记录，裸眼视力≥0.8；③入职体检含HBsAg、TPPA、HIV、痰结核菌培养，阴性。3.2培训路径岗前72学时（理论40+实操32）→考核≥90分→发放《上岗二维码胸牌》；在岗每月4学时“回炉培训”，采用“VR+实景”双模式，随机抽考，不合格当日停岗补训。3.3培训内容（示例）a.血渍清除“五步曲”：个人防护→吸附→含氯1000mg/L消毒→双层封扎→医疗废物桶；b.机器人保洁协同：如何给智能洗地机更换0.2μmHEPA滤网并扫码记录；c.暴力伤医演练：一键报警、防暴器械、安全屋位置。第四章分区分类清洁消毒标准4.1风险分级表极超高风险：ICU、手术室、发热门诊、核酸实验室；高风险：普通病房、电梯按钮、公共卫生间；中风险：行政楼、会议室；低风险：屋顶、地下车库。4.2清洁单元与时频极超高风险：以“床单元”为核心，每出院1例终末消毒1次；高风险：高频触点2h/次，地面4h/次；中风险：每日2次；低风险：每日1次。4.3工具“八色”编码红色：卫生间；黄色：隔离病房；蓝色：普通病房；绿色：电梯；橙色：医废暂存；紫色：ICU；白色：行政；咖啡色：公共区域。任何工具跨区使用即视为严重违规，扣款500元/次。4.4消毒剂轮换方案单月：次氯酸钠（500mg/L）；双月：过氧化氢（3%）；季度：季铵盐（2000mg/L）；年度：过氧乙酸（0.2%）大消杀。防止耐药，由感控科每月做MIC（最小抑菌浓度）监测。第五章作业流程（SOP）5.1晨间“6S”流程（06:3007:30）①签到→测温→扫码领取耗材；②区域“六面”除尘（天花板、四壁、地面、设备表面）；③更换床品→床档→床尾摇手→输液架→监护仪导线；④对卫生间“三池一器”（面池、便池、拖把池、手消器）使用酸性清洁剂刷洗；⑤干→湿→干三道地面，每10m²更换1次拖把头；⑥填写《晨间质量记录表》，拍照上传PMS系统。5.2终末消毒“303030”30min：关闭空调→臭氧浓度20ppm密闭30min→开窗通风30min；随后保洁员进入，按“上到下、洁到污”顺序执行。5.3夜间“深度保洁”四步法①移动所有可移动设备≥1m，使用LED强光检查；②3M360°黑光灯查找有机残留，标记→清除→再照；③洗地机配1000rpm抛光垫，喷3%过氧化氢，回收污水pH68；④04:00前完成，上传《夜间深度报告》，含水质自测条照片。第六章医疗废物与污水管理6.1分类收集感染性：黄色袋；损伤性：锐器盒；药物性：褐色袋；化学性：白色桶；放射性：红色桶。称重误差≤±50g，扫码录入省固废平台。6.2暂存点“双人双锁”温度≤20℃，湿度≤60%，摄像头保存≥30天；保洁员仅负责收集运输，不得开启暂存点大门，违者移交公安。6.3污水预处理口腔科、实验室先经独立酸碱中和池（pH7.0±0.2）再进入医院污水站；保洁员每日投放25kg次氯酸钠，确保总余氯6.510mg/L，采样口由第三方每周取样。第七章设备与耗材管理7.1设备“三证”准入《医疗器械注册证》《3C认证》《环保排污证》。建立“一机一档”，含发票、说明书、维保记录、报废申请。7.2耗材“先进先出”货架设7天安全库存、15天预警库存、30天滞销库存；系统锁定，过期自动停领。7.3维保频次洗地机：每200h更换刷盘、吸水胶条；吸尘器：HEPA每50h更换；高压水枪：密封圈每季度更换；由设备科与外包公司“联合维保”，双方签字确认。第八章质量监测与绩效考核8.1监测矩阵感控科：每月随机采环境表面标本50份，目标菌落≤5CFU/cm²；后勤保障部：每周暗查+每月联合夜查；第三方：季度飞检，出具CMA报告。8.2评分表（100分）操作规范30分、消毒效果25分、工具定位15分、服务态度10分、投诉10分、培训出勤10分。≥90分：全额绩效；8089分：每低1分扣2%；＜80分：启动“黄牌”整改；连续两次＜80分：更换项目经理。8.3绩效兑现外包公司月度服务费10%作为“质量保证金”，考核后多退少补；保洁员个人绩效占月薪40%，实时显示在手机小程序。第九章职业防护与应急9.1防护等级常规：一次性医用口罩+薄膜手套；接触血液：N95+护目镜+防渗透隔离衣；气溶胶：正压头罩+Tyvek®连体服。9.2暴露应急预案①立即挤压→流动水冲洗15min→5%聚维酮碘消毒；②10min内报告科室感控联络员；③30min内到急诊评估；④1h内填写《职业暴露卡》；⑤24h内抽血建档；⑥随访1年。9.3疫苗补种乙肝抗体＜10mIU/mL即补1剂20μg，1个月后复测；仍阴性调离高风险区。第十章信息化与可追溯10.1二维码系统每名保洁员、每台设备、每瓶消毒剂均生成唯一二维码，扫码后显示：责任人、有效期、浓度、使用区域、剩余量。10.2电子围栏手术室、ICU设蓝牙信标，保洁员进入自动记录时长；超时15min未离开，系统推送至护士长。10.3数据驾驶舱每日05:00自动生成《昨日保洁数据日报》，含完成率、缺陷热力图、整改闭环率；院长手机端可查看。第十一章外包公司管理11.1招采技术分（70分）方案完整性20分、人员稳定性15分、设备先进性15分、感控案例10分、报价10分。价格分30分，采用“平均价基准法”，防止低价恶意中标。11.2合同“硬核”条款①人员年流失率≤10%，每超1%扣2万；②发生院感事件，经鉴定与保洁相关，外包方承担全部赔偿；③院方有权无条件调用外包员工数据、监控、耗材进销存。11.3退出机制连续两个季度考核＜85分或出现重大院感事件，院方可启动“熔断”，7天内无条件接管，外包方承担全部额外费用。第十二章投诉与持续改进12.1投诉渠道微信小程序、床旁二维码、电话、意见箱，24h内必须给予首次回应，48h内闭环。12.2PDCA案例（2023年Q2）投诉：ICU地面水渍致家属滑倒。Plan：增加吸水地垫、调整洗地时间至04:00；Do：3天内完成；Check：一周后随机10次，无再投诉；Act：写入新版SOP，全院推广。第十三章附则13.1制度生效自院长办公会批准之日起执行，原《保洁管理暂行规定》（院字〔2021〕15号）同时废止。13.2解释权由后勤保障部环境管理科负责，每年12月31日前完成一次合规性评审，必要时可