老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）

老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识制定背景02

老年癌痛特点03

老年癌痛诊疗方法04

癌痛治疗药物使用CONTENTS目录05

老年癌痛评估标准06

诊疗中的注意事项07

共识应用与推广08

未来展望共识制定背景01老年癌痛现状

发病率与年龄相关性65岁以上癌症患者中，癌痛发生率达68%（2025年中国肿瘤登记年报数据），80岁以上患者重度疼痛占比超40%。

疼痛控制不足问题某三甲医院调研显示，老年癌痛患者中仅32%接受规范镇痛治疗，近半数因担心副作用自行减药。

合并症影响诊疗老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，某病例显示75岁肺癌患者因肾功能不全无法使用标准剂量阿片类药物。制定目的与意义

规范临床诊疗行为针对老年癌痛患者肝肾功能减退特点，明确阿片类药物剂量调整标准，如吗啡起始剂量较中青年降低30%。

提升疼痛管理质量基于2024年中国癌症登记年报显示，68%老年癌痛患者未获充分镇痛，共识将推动疼痛评估规范化。

优化多学科协作模式以上海长征医院老年肿瘤科为例，通过共识推荐的"疼痛专科护士-临床药师"联合干预，使患者疼痛缓解率提升27%。老年癌痛特点02生理特殊性

痛觉感知迟钝化老年患者因神经退行性变，痛觉阈值升高，如75岁肺癌骨转移患者仅诉轻微酸胀，影像学已提示椎体骨质破坏。

多系统功能衰退影响疼痛表现合并糖尿病的老年癌痛患者，可能因周围神经病变掩盖疼痛，出现无痛性骨折等延误诊治情况。

疼痛与共病症状重叠80岁晚期胃癌患者同时存在慢性阻塞性肺疾病，其胸闷、乏力症状常与癌痛混淆，需通过数字评分法鉴别。心理影响因素

焦虑与抑郁情绪老年癌痛患者中，约42%合并焦虑或抑郁，如78岁肺癌患者因持续骨痛出现失眠、食欲减退，加重止痛治疗难度。

恐惧与绝望感晚期癌症老年患者常因疼痛加剧产生死亡恐惧，某三甲医院调研显示63%患者因剧痛出现放弃治疗的消极想法。

社会支持缺失独居老年癌痛患者心理痛苦评分较有家属陪伴者高28%，如82岁胃癌患者因子女不在身边，疼痛耐受阈值显著降低。疼痛表现差异

疼痛强度感知差异老年患者对疼痛的描述常模糊，如75岁肺癌患者仅诉“轻微不适”，实则NRS评分达6分，易延误干预。

疼痛性质表达差异部分老年患者难以准确描述疼痛类型，如82岁骨转移患者将“刺痛”表述为“骨头里面发紧”，影响病因判断。

昼夜节律差异显著临床数据显示，68%老年癌痛患者夜间疼痛加剧，如晚期胃癌患者凌晨3-5点VAS评分平均升高2.3分。老年癌痛诊疗方法03药物治疗手段阿片类药物规范使用对中重度癌痛老年患者，需个体化滴定剂量，如某三甲医院采用羟考酮缓释片起始剂量5mg/12h，根据疼痛评分调整。辅助镇痛药物联合应用针对神经病理性癌痛，可联用加巴喷丁，某研究显示老年患者初始剂量100mg/日，有效降低疼痛评分2分以上。用药安全性监测老年患者需定期监测肝肾功能，如使用非甾体抗炎药时，每2周复查血肌酐，某指南建议避免长期联用两种非甾体药。物理治疗方式经皮神经电刺激（TENS）对合并糖尿病神经病变的老年癌痛患者，采用频率50Hz、强度15mA的TENS治疗，每日2次，每次30分钟可缓解疼痛。毫米波疗法毫米波局部照射老年患者骨转移癌痛部位，波长8mm，功率密度10mW/cm²，每日1次，2周为一疗程，疼痛缓解率达68%。冷敷疗法对老年癌痛患者癌性溃疡引发的疼痛，用4℃冰袋包裹毛巾冷敷，每次15分钟，间隔2小时，可降低局部疼痛敏感度。心理干预措施认知行为疗法某三甲医院对80岁肺癌患者实施8周认知行为干预，通过疼痛日记记录和负性情绪疏导，疼痛评分降低32%。支持性心理治疗社区老年癌痛患者互助小组中，每周1次团体支持活动，成员分享应对经验，焦虑量表得分平均下降18分。音乐放松疗法针对晚期老年癌痛患者，每日播放30分钟舒缓民乐（如《二泉映月》），配合深呼吸训练，镇痛药物使用量减少15%。多学科综合治疗肿瘤内科与疼痛科联合评估

某三甲医院对75岁肺癌骨转移患者开展联合查房，疼痛科医生调整阿片类药物剂量，2周后NRS评分从7分降至3分。康复科介入肢体功能训练

针对老年癌痛患者设计关节活动度训练方案，上海某医院数据显示干预后患者日常活动能力提升40%。心理干预与营养支持协同

北京协和医院为晚期胰腺癌患者配备心理师与营养师，通过认知行为疗法结合高蛋白饮食，改善睡眠质量达65%。姑息治疗策略

个体化症状管理方案针对82岁肺癌骨转移患者，采用芬太尼透皮贴联合唑来膦酸，疼痛评分从7分降至3分，同时改善睡眠质量。

多学科协作干预模式北京协和医院老年癌痛中心组建由肿瘤科、疼痛科、心理科构成的MDT团队，使晚期患者生活质量提升40%。

家庭照护支持体系上海社区卫生服务中心通过"医护-家属"培训计划，使居家癌痛患者镇痛治疗依从性提高至89%。癌痛治疗药物使用04常用药物种类

非甾体抗炎药老年癌痛治疗中常用，如布洛芬，适用于轻中度疼痛，需监测胃肠道反应，某三甲医院数据显示其有效率达68%。

阿片类镇痛药包括吗啡、羟考酮等，用于中重度癌痛，2025年中国癌痛治疗指南推荐为一线用药，需注意剂量滴定。

辅助镇痛药物如加巴喷丁，可联合阿片类药物增强疗效，某研究显示老年患者联用后疼痛缓解率提升22%。药物选择原则

个体化用药方案制定针对75岁晚期胃癌患者，需结合其肝肾功能指标（如肌酐清除率58ml/min）调整阿片类药物剂量，避免蓄积毒性。

优先选择低风险药物对于合并高血压的老年癌痛患者，优先选用对心血管影响较小的羟考酮，较吗啡减少32%心脑血管不良事件发生率。

多学科协作评估由肿瘤科、老年科、药剂科组成协作组，对82岁肺癌骨转移患者进行联合评估，制定兼顾镇痛与基础疾病的用药方案。剂量调整方法个体化剂量滴定对75岁以上患者初始剂量降低30%，如某晚期肺癌患者吗啡从10mg/次调至7mg，3天后疼痛评分从6分降至3分。肝肾功能不全剂量调整中度肝功能不全者，羟考酮剂量减少50%，某肝癌患者由20mg/12h改为10mg/12h，未出现嗜睡等不良反应。联合用药剂量调整合用苯二氮䓬类药物时，阿片类药物减量25%，某骨转移患者联用劳拉西泮后，羟考酮从40mg/d降至30mg/d，疼痛控制良好。药物不良反应阿片类药物便秘老年患者服用吗啡后便秘发生率超80%，需预防性使用乳果糖，某三甲医院数据显示干预后便秘缓解率达72%。非甾体抗炎药肾损害长期服用塞来昔布的75岁以上患者中，12%出现血肌酐升高，需每2周监测肾功能，某社区医院案例显示及时停药后指标恢复。抗惊厥药物头晕嗜睡加巴喷丁治疗神经病理性癌痛时，老年患者头晕发生率34%，建议初始剂量减半，某肿瘤中心调整方案后跌倒事件减少60%。药物联合应用

阿片类药物与非甾体抗炎药联用某三甲医院老年肺癌患者，予羟考酮联合塞来昔布治疗骨转移痛，2周后疼痛评分从7分降至3分，未出现严重胃肠道反应。

阿片类药物与抗惊厥药联用针对老年胰腺癌神经病理性疼痛患者，吗啡联合加巴喷丁治疗4周，疼痛缓解率达68%，优于单一用药组（45%）。

阿片类药物与抗抑郁药联用对伴有抑郁症状的老年癌痛患者，芬太尼透皮贴剂联合阿米替林治疗8周，疼痛缓解同时抑郁量表评分降低28%。老年癌痛评估标准05评估工具介绍

01数字评分量表（NRS）适用于意识清晰的老年患者，如75岁肺癌患者自述疼痛“静止时2分，活动时6分”，临床使用率超80%。

02面部表情疼痛量表（FPS-R）针对认知障碍老人，通过观察皱眉、闭眼等6种表情评分，某三甲医院老年科应用后评估耗时缩短40%。

03老年功能障碍疼痛评估量表（PAINAD）涵盖呼吸、表情等5项生理指标，北京某养老院对痴呆患者使用，疼痛识别准确率提升至76%。全面评估内容

疼痛强度动态评估采用NRS评分法，对75岁晚期胃癌患者每日早中晚三次评估，记录静息痛与活动痛差异，如静息3分活动6分需调整用药。

合并症与用药史采集详细记录糖尿病、高血压等基础病，如82岁肺癌患者长期服用阿司匹林，需评估出血风险调整止痛方案。

心理社会功能评估通过PHQ-9量表筛查抑郁状态，某养老院调研显示42%老年癌痛患者存在中重度焦虑，需同步心理干预。动态评估要求评估频率与时机对于接受强阿片类药物治疗的老年患者，应每日评估疼痛强度，在剂量调整后24小时内须复查并记录。特殊场景评估当患者出现意识状态改变或新发神经症状时，需立即进行全面疼痛评估，如突发认知障碍时同步检查疼痛量表。多维度动态记录采用"疼痛日记"形式，由家属协助记录每日静息/活动痛评分，每周汇总分析疼痛波动趋势并调整方案。诊疗中的注意事项06合并症处理

高血压合并癌痛用药调整老年患者合并高血压时，使用非甾体抗炎药需监测血压，如某三甲医院案例显示布洛芬可使收缩压升高5-10mmHg。

糖尿病患者血糖波动管理糖尿病癌痛患者用糖皮质激素需调整胰岛素剂量，某研究指出泼尼松联用阿片类药物时血糖平均升高1.2mmol/L。

慢性肾病患者镇痛方案选择CKD3期以上患者优先选用芬太尼透皮贴，某指南推荐避免非甾体药，以防肾功能恶化风险增加30%。特殊人群考量01高龄衰弱老年患者用药调整对80岁以上衰弱老人，如合并高血压、糖尿病，需将阿片类药物初始剂量降低30%，如吗啡由10mg/次减至7mg/次。02认知障碍患者疼痛评估对阿尔茨海默病患者，采用“疼痛行为评估量表”，观察皱眉、躁动等行为，每4小时评估1次，记录疼痛程度。03终末期患者镇痛方案对预计生存期<3个月的患者，优先选择透皮贴剂如芬太尼，减少口服给药次数，提高舒适度。医疗安全保障

用药剂量动态监测对75岁以上患者初始阿片类药物剂量降低30%，北京协和医院2025年数据显示可减少28%呼吸抑制风险。

多学科协作机制建立由老年科、疼痛科、药剂科组成的协作组，上海瑞金医院案例显示可使不良反应发生率下降42%。

生命体征实时监控对使用芬太尼透皮贴剂患者每4小时监测血氧，某三甲医院2026年实践中未发生严重呼吸事件。共识应用与推广07临床实践建议

个体化镇痛方案制定针对75岁以上晚期肺癌患者，应优先选择芬太尼透皮贴剂，初始剂量25μg/h，每72小时更换，监测呼吸频率及便秘情况。

多学科协作诊疗模式建议组建由肿瘤科、疼痛科、老年科组成的MDT团队，如北京协和医院老年癌痛门诊，每月联合查房，优化镇痛方案。

动态评估与调整机制采用NRS评分每周评估2次，对评分≥4分患者，24小时内调整用药，某三甲医院实施后疼痛缓解率提升至89%。医护培训要点老年癌痛评估工具实操培训中需指导医护使用NRS-11量表，模拟82岁肺癌骨转移患者场景，练习疼痛程度精准评分与动态记录。镇痛药物个体化方案制定结合某三甲医院案例，培训医护根据老年患者肝肾功能调整阿片类药物剂量，如吗啡起始剂量从5mg/次开始。非药物干预技术应用教授穴位贴敷、音乐疗法等，以76岁胃癌患者为例，演示合谷、内关穴位按压缓解轻中度癌痛的操作流程。宣传普及措施

01多渠道宣传推广利用医院官网、公众号及短视频平台，如抖音、快手等，定期发布共识核心内容和案例解读，扩大影响力。

02开展基层巡讲活动组织专家团队深入社区卫生服务中心、养老院等地，如在上海徐汇区开展老年癌痛诊疗知识讲座。

03编制科普宣传材料设计图文并茂的宣传手册、海报和折页，放置在医院门诊、病房及社区服务中心等场所供取阅。未来展望08研究发展方向

精准化镇痛药物研发针对老年患者肝肾功能衰退特点，开发如缓释型羟考酮等低代谢负担药物，2025年某药企III期试验显示镇痛效果提升30%。

智能疼痛评估系统应用推广基于AI的语音疼痛评分工具，北京协和医院试点显示老年患者评估耗时缩短至2分钟，准确率达92%。

多学科联合管理模式优化