产科子痫应急预案与处理流程

产科子痫应急预案与处理流程发现孕产妇出现子痫发作时，现场人员立即采取以下措施：迅速将患者置于平卧位，头偏向一侧，移除周围尖锐物品防止坠床或撞伤；立即清除口腔及呼吸道分泌物，取下活动义齿，保持气道通畅，必要时放置口咽通气管或行气管插管；同时呼叫产科值班医生、麻醉科及新生儿科紧急会诊，启动科室子痫急救流程。初始评估与紧急处理：持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度及宫缩、胎心变化，记录发作时间、持续时间及抽搐特征。给予高流量面罩吸氧（68L/min），维持血氧饱和度≥95%。建立两条静脉通路，一条用于解痉、降压药物输注，另一条用于维持体液平衡及急救用药。抽取血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、乳酸、D二聚体及动脉血气分析，留置导尿管监测每小时尿量（目标≥30ml/h）。控制抽搐首选硫酸镁：负荷剂量为25%硫酸镁45g（20ml）加入10%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉推注（1520分钟）；随后以12g/h速度静脉滴注维持，24小时总量不超过30g。用药期间密切观察中毒反应：每12小时检查膝腱反射（存在为安全），监测呼吸频率（≥16次/分）及尿量（≥25ml/h），备10%葡萄糖酸钙10ml用于硫酸镁中毒解救（如出现呼吸抑制或膝反射消失，立即静脉推注）。若硫酸镁治疗后仍有抽搐或抽搐间隔短于5分钟，可考虑使用地西泮10mg缓慢静脉注射（≤2mg/min），或苯巴比妥钠0.10.2g肌内注射，需注意呼吸抑制风险。血压管理目标为收缩压140155mmHg，舒张压90105mmHg，避免血压骤降导致胎盘灌注不足。当收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，首选拉贝洛尔1020mg静脉注射，10分钟后可重复，最大单次剂量40mg，每日总量≤220mg；或硝苯地平10mg舌下含服（避免嚼碎），每68小时可重复，24小时总量≤60mg。如血压控制不佳，可使用尼卡地平（起始剂量24mg/h静脉泵入，根据血压调整）或酚妥拉明（510mg加入5%葡萄糖100ml静脉滴注）。避免使用ACEI类及ARB类药物。评估终止妊娠时机：子痫控制后2小时为终止妊娠最佳时间窗（除非孕周＜24周且母胎情况稳定）。孕周≥34周或经促胎肺成熟治疗（地塞米松6mg肌内注射q12h×4次）后胎儿成熟者，应及时终止妊娠；孕周2434周者，若母胎情况稳定（血压控制、无持续抽搐、血小板≥100×10^9/L、肝酶无进行性升高、尿量正常），可在严密监测下延长孕周至34周；孕周＜24周且母体病情危重（如持续抽搐、多器官功能障碍），需与家属充分沟通后决定是否终止妊娠。分娩方式选择：无产科剖宫产指征（如胎儿窘迫、胎盘早剥、头盆不称）且宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分）者，可予缩宫素引产；宫颈条件不成熟者，可先予地诺前列酮栓（10mg阴道放置）促宫颈成熟。第一产程需控制血压，避免过度屏气；第二产程可行会阴侧切或产钳助产缩短产程；第三产程积极预防产后出血（胎儿娩出后立即予缩宫素10U肌内注射，卡贝缩宫素100μg静脉注射），注意观察子宫收缩及阴道出血量（产后2小时出血量≥400ml或总量≥500ml为产后出血，需启动相应急救）。产后管理：产后2472小时仍需密切监测血压、意识状态、尿量及实验室指标（尤其血小板、肝酶、乳酸脱氢酶），继续使用硫酸镁至产后24小时或最后一次抽搐后24小时（以较晚者为准）。注意识别产后子痫（多发生于产后48小时内，表现为头痛、视力模糊、血压骤升后抽搐），处理原则同产前。鼓励早哺乳，血压控制稳定且无其他禁忌者可母乳喂养；需长期降压治疗者，选择对婴儿影响小的药物（如拉贝洛尔、硝苯地平）。多学科协作：麻醉科负责气道管理及剖宫产麻醉；新生儿科医生需到场参与新生儿复苏；重症医学科（ICU）参与病情危重患者的后续管理（如合并HELLP综合