老年病科护士长年终总结和新年计划

2026.01.30汇报人:XXXX老年病科护士长年终总结和新年计划PPTCONTENTS目录01

2025年工作概述02

质量安全管理成效03

专科护理特色服务04

护理团队建设CONTENTS目录05

延续护理服务拓展06

存在问题与不足07

2026年重点工作计划2025年工作概述01年度工作核心目标回顾患者安全目标围绕老年患者高风险事件防控，目标将护理不良事件发生率控制在0.08‰以下，压疮高危患者院内发生率为0，跌倒/坠床风险患者实际发生率控制在0.15%以内。照护质量目标以“全人、全程、全域”照护理念为核心，提升专科护理品质，目标患者满意度达到98.6%，护理文书合格率达到99.2%。团队建设目标强化护士分层培训与专业能力提升，目标护士核心能力考核（理论+操作）平均分提升至89.7分，“老年综合评估”“多药管理”两项技能优秀率达78%。服务延伸目标构建“医院-社区-家庭”联动机制，目标完成出院患者随访1872人次，为86户失能老人家庭提供上门护理服务，解决居家照护问题326例。主要工作数据概览患者收治与构成全年收治患者2137-2863人次，80岁以上占比58.7%-72%，合并3种及以上基础疾病者达72.3%-89%，危重症患者占比35%。护理质量核心指标护理不良事件发生率0.08‰-0.12‰，患者满意度92%-98.7%，护理文书合格率99.2%，压疮高危患者院内发生率0-0.32%，跌倒/坠床风险患者实际发生率0.15%-0.8次/千床日。专科护理成效吞咽障碍患者经口进食成功率43%-76%，认知症患者激越行为频率下降40%，安宁疗护患者家属满意度100%，延续护理随访1872-1200余人次。患者结构与照护特点分析

患者年龄与基础疾病分布2025年科室收治患者中，80岁以上高龄患者占比62%-72%，合并3种及以上基础疾病者达72.3%-89%，以高血压、糖尿病、冠心病、认知障碍等慢性病为主。

功能状态与照护需求特征失能/半失能患者占比38%-45%，压疮高风险患者占比35%，跌倒高风险患者占比42%-62%，需重点关注生活照护、康复训练及安全防护。

照护难点与挑战患者普遍存在多重用药（平均每人6.2-8.3种）、吞咽障碍（占比31%）、心理脆弱（孤独感发生率72%）等问题，照护需兼顾生理、心理、社会多维度需求。质量安全管理成效02三级质控体系构建与实施

一级质控：责任护士动态风险评估与干预责任护士每日采用Morse跌倒评估、洼田饮水试验等工具评估患者风险等级，动态调整防护措施，确保基础护理质量与患者安全。

二级质控：护理组长每周高风险患者核查护理组长每周抽查高风险患者护理落实情况，重点核查环境改造（如床栏锁定、防滑垫铺设）、体位管理、用药安全等细节，及时发现并纠正问题。

三级质控：护士长每月不良事件复盘与流程优化护士长每月组织质控小组复盘不良事件案例，分析根因并修订流程。例如针对夜间跌倒事件，新增夜间巡视及陪护培训措施，安装智能夜灯，相关经验在院护理质量会分享。不良事件防控成果

护理不良事件发生率显著下降全年护理不良事件发生率0.08‰，较2024年下降0.12‰，各项核心指标均达医院质控目标。

压疮高危患者院内零发生通过“翻身卡+动态评估+营养支持”三位一体管理，压疮高危患者院内发生率为0，成功逆转3例Ⅲ期压疮患者。

跌倒/坠床风险有效控制跌倒/坠床风险患者实际发生率0.15%，较2024年下降，通过环境改造、家属宣教及智能监测等措施，全年跌倒事件仅发生2例且均为非严重伤害。

用药安全保障体系成效显著推行“双人核对+智能药盒+家属确认”机制，全年拦截潜在用药风险172例，未发生严重用药错误事件，用药错误事件较2024年减少80%。多学科协作案例分享认知障碍合并心衰患者照护

85岁阿尔茨海默病合并心衰患者王某，因自行漏服利尿剂导致水肿加重。通过护士、药剂科、康复科多学科讨论，调整为"护士发药到口+家属手机提醒+智能药盒分剂量"三重保障，后续未再发生漏服事件。吞咽障碍患者功能恢复

92岁张奶奶因记忆障碍常情绪激越，责任护士通过收集其年轻时老照片制作"记忆相册"，每日固定时段陪她回忆"过去的故事"，2周后激越行为频率从日均5次降至1-2次，家属反馈"奶奶现在愿意配合吃饭和服药了"。终末期患者安宁疗护

78岁晚期肺癌患者李爷爷，因疼痛和恐惧拒绝治疗。护士通过"疼痛日记+非药物镇痛（音乐疗法、按摩）"控制疼痛（NRS评分从7分降至3分），同时与家属共同完成"人生回顾"，协助老人录制给孙辈的视频，最终老人平静离世，家属送来"温暖照护，尊严守护"锦旗。专科护理特色服务033+X特色护理模式实践

三大基础专科护理深化围绕认知症照护、吞咽障碍管理、安宁疗护三大基础方向，组建专项小组。认知症照护小组运用验证疗法、环境疗法等技术，为87例中重度认知症患者制定"一人一策"方案；吞咽障碍管理引入V-VST评估工具，联合康复科开展三位一体干预，全年136例患者中72%恢复经口进食；安宁疗护团队扩展至12人，为56例终末期患者提供"身-心-灵"照护。

个性化照护服务延伸根据患者需求提供X项个性化服务，包括营养支持、康复训练、家庭照护指导等。针对多重用药患者平均每人7.3种药物的情况，制定"药物-护理-康复"协同方案；为86户失能老人家庭提供上门护理服务，72户家庭掌握基础照护技能。

典型案例成效显著92岁认知症患者张奶奶通过"记忆相册"干预，激越行为频率从日均5次降至1-2次；78岁晚期肺癌患者李爷爷经疼痛日记与非药物镇痛干预，NRS评分从7分降至3分，平静离世并获家属锦旗；85岁阿尔茨海默病合并心衰患者王某，通过"护士发药到口+家属手机提醒+智能药盒分剂量"三重保障，解决漏服问题。认知症照护技术应用非药物干预技术实践组建专项小组，系统运用验证疗法、环境疗法等技术，为87例中重度认知症患者制定"一人一策"方案。如通过制作"记忆相册"，使92岁张奶奶激越行为频率从日均5次降至1-2次。认知功能训练体系化根据MoCA评分分层设计训练方案，轻度受损患者开展记忆与执行功能训练，每日30分钟；中度受损患者采用多感官刺激配合简单手工；重度受损患者以环境熟悉化和基础生活能力维持为主。行为干预标准化流程建立"前因-行为-结果"（ABC）记录表，识别激越行为触发因素，优先使用音乐疗法、抚触按摩等非药物干预。针对阿尔茨海默病患者，制定"认知功能动态评估-行为干预-环境适老化改造-家属照护培训"四步流程。吞咽障碍管理成效

评估工具规范应用引入V-VST（容积-粘度吞咽测试）评估工具，对吞咽障碍患者进行精准分级，为个性化干预提供依据。

三位一体干预模式联合康复科开展“进食体位-食物性状-吞咽训练”三位一体干预，提升吞咽功能改善效果。

经口进食成功率提升全年干预吞咽障碍患者136例，其中98例（72%）经4周训练后恢复经口进食，显著改善患者生活质量。

误吸风险有效控制通过科学干预，32例（23.5%）需长期管饲患者未再发生误吸事件，保障患者饮食安全。安宁疗护服务开展情况团队建设与服务覆盖安宁疗护团队扩展至12人，包含2名心理咨询师，全年为56例终末期患者提供“身-心-灵”全方位照护服务。疼痛管理与症状控制针对终末期患者疼痛问题，采用“疼痛日记+非药物镇痛（音乐疗法、按摩）”联合干预，如78岁晚期肺癌患者李爷爷，疼痛NRS评分从7分降至3分。人文关怀与家庭支持通过“人生回顾”“亲情连线”等方式满足患者情感需求，协助终末期患者完成心愿，如为李爷爷录制给孙辈的视频，家属赠送“温暖照护，尊严守护”锦旗。护理团队建设04阶梯式培训体系构建

01新护士（N0级）基础能力夯实针对0-3年新护士，重点强化老年基础护理操作（如鼻饲、导尿）、核心评估工具使用（Morse跌倒评估、Braden压疮评估）及应急处理能力。采用“导师一对一+情景模拟”带教，全年完成280学时培训，考核通过率100%。

02初级护士（N1-N2级）专科技能提升针对3-8年护士，聚焦专科护理技术（如认知症非药物干预、吞咽障碍管理）和多学科协作能力。选派6人参加国家级老年护理学术会议，4人参与院级护理创新项目，如“老年患者防跌倒智能手环”研发。

03高年资护士（N3-N4级）管理科研赋能针对8年以上护士，重点提升质量改进与科研能力。通过“案例分析+管理工具应用（PDCA、根本原因分析）”培训，2名护士获“院级优秀带教老师”称号，全年开展护理质量改进项目6项，发表核心期刊论文2篇。

04常态化培训机制保障全年开展“老年护理微课堂”36期，内容涵盖静脉穿刺技巧、认知症沟通策略等；组织“疑难病例护理查房”12次，邀请老年医学科、心理科专家授课8次，护士核心能力考核平均分从85.3分提升至89.7分。护士核心能力提升成果01分层培训体系完善针对N1-N4级护士制定差异化培训计划，N1级侧重基础操作与核心知识，N2-N3级聚焦专科技术与科研能力，N4级提升管理能力。全年完成280学时培训，护士核心能力考核平均分从2024年的85.3分提升至89.7分。02专科技能认证突破鼓励护士考取老年护理专科证书，本年度6名护士通过“中国老年护理专科能力认证”，科室专科护士占比从17%提升至34%，“老年综合评估”“多药管理”两项技能优秀率达78%。03科研与教学能力增强选派6人参加国家级老年护理学术会议，4人参与院级“护理创新项目”研发，如“老年患者防跌倒智能手环”。承担护理院校实习带教任务，带教实习生42名，实习考核优秀率达85%，发表核心期刊论文2篇。04应急处置能力提升每季度组织“老年患者多器官衰竭急救”“药物过敏反应处理”等应急演练，联合急诊科、ICU进行跨科室协同演练2次，护士急救反应时间从平均58秒缩短至32秒，应急处理流程熟练度显著提高。教学与科研工作进展

临床教学体系构建完善分层教学计划，针对N0-N4级护士开展差异化培训，全年完成集中培训24次，新护士独立上岗率达90%，实习护士出科考核合格率超90%。

专科人才培养成效选派6名护士参加国家级老年护理学术会议，4人参与院级护理创新项目，6名护士通过中国老年护理专科能力认证，专科护士占比提升至34%。

护理科研成果突破开展“老年患者跌倒预防”“认知症非药物干预”等院级课题研究，发表核心期刊论文2篇，《基于智能监测的老年患者跌倒预警模型构建》完成数据收集并初步应用。

学术交流与知识共享邀请老年医学科、心理科专家授课8次，开展“老年护理微课堂”36期，组织疑难病例护理查房12次，促进理论与实践深度融合。延续护理服务拓展05医院-社区-家庭联动机制出院前评估与准备责任护士在患者出院前完成“出院准备度评估”，重点评估居家照护需求，如用药管理、康复训练、心理支持等，并联合社区护士、家属制定《居家护理指导手册》，包含图文操作指南及应急联系卡。动态随访与问题解决通过“护理随访平台”（微信小程序+电话）开展动态随访，高危患者（如心衰、脑卒中）每周1次，中低危患者每2周1次。全年完成随访1872人次，解决居家问题（如导尿管护理不当、药物漏服）326例。社区健康课堂与家庭服务联合社区卫生服务中心开展“老年健康课堂”，内容包括“冬季防跌倒”“慢性病自我管理”等，覆盖社区老人240人次；为86户失能老人家庭提供“上门护理服务”，72户家庭通过培训掌握基础照护技能。出院随访与居家护理成效出院随访覆盖率与问题解决全年完成出院患者随访1872人次，通过微信小程序与电话结合的方式，及时解决居家护理问题326例，涵盖导尿管护理不当、药物漏服等常见问题。社区健康课堂与家庭照护赋能联合社区卫生服务中心开展“老年健康课堂”6场，覆盖社区老人240人次；为86户失能老人家庭提供上门护理服务，72户家庭掌握基础照护技能，有效减轻照护负担。延续护理满意度与患者反馈患者及家属对延续护理服务满意度达95%，反馈“护士定期随访指导，居家照护更踏实”，体现医院-社区-家庭联动机制的实效。社区健康课堂开展情况

健康课堂年度开展概况2025年联合社区卫生服务中心开展“老年健康课堂”6场，内容涵盖“冬季防跌倒”“慢性病自我管理”等主题，覆盖社区老人240人次。

重点课程内容与成效围绕老年常见病防治，开展高血压、糖尿病等慢性病管理知识讲座，通过案例讲解和互动问答，提升社区老人自我健康管理意识和能力。

社区反馈与社会评价课堂内容实用，形式通俗易懂，受到社区老人及家属的广泛好评，有效促进了医院与社区在老年健康管理方面的联动与合作。存在问题与不足06多学科协作深度分析

现有协作成效与模式全年联合药剂科、康复科等开展多学科病例讨论42次，针对多重用药（平均每人7.3种）患者制定协同方案，成功解决如85岁阿尔茨海默病合并心衰患者漏服利尿剂等问题，保障用药安全。

现存问题与不足目前MDT讨论主要集中在危重症患者，慢性病管理、康复护理等领域的协作频率和规范性有待提升，与康复科、营养科多为“按需会诊”，缺乏固定的联合查房、病例讨论机制。

深化协作的方向与目标2026年将以“老年综合评估（CGA）”为切入点，组建固定MDT团队，制定协作流程，目标覆盖所有住院患者，入院48小时内完成多学科评估并制定方案，协作效率提升30%。智能护理设备应用瓶颈

操作熟练度不足部分护士对智能床垫、远程生命体征监测仪等设备操作不熟练，影响数据采集效率与准确性。

数据整合分析薄弱智能设备数据未完全整合至护理信息系统，护士仍需手工记录部分数据，数据挖掘与临床应用结合不紧密。

设备功能利用不充分部分智能设备如智能床垫监测压力性损伤风险的功能，其预警数据未被充分分析用于优化护理干预方案。心理护理系统性不足

评估工具缺乏标准化部分护士对老年抑郁、焦虑等心理问题的识别仍依赖经验，缺乏统一规范的标准化评估工具，影响评估准确性和干预针对性。

干预流程尚未健全针对筛查出的心理问题，缺乏系统、可操作的干预流程和方案，导致心理护理措施落实不到位，效果参差不齐。

护士专业能力有待提升护士在老年心理护理专业知识和技能方面培训不足，对复杂心理问题的识别、干预及转介能力有待进一步加强。延续护理覆盖面问题

覆盖范围现状受人力、交通等因素限制，目前仅覆盖本辖区40%的失能老人家庭，偏远地区老人需求尚未得到有效满足。

人力配置瓶颈科室护理人员编制紧张，在承担住院患者护理任务的同时，难以抽出充足人力开展广泛的居家延续护理服务。

服务半径限制交通条件制约，对于地理位置偏远、交通不便的区域，上门护理服务难以高效开展，导致部分老年患者无法获得及时的延续护理支持。2026年重点工作计划07多学科协作体系深化固定MDT团队组建与运行联合老年医学科、康复科、心理科、营养科等组建固定MDT团队，制定《老年患者多学科协作流程》，确保入院48小时内完成老年综合评估（CGA），每月召开MDT会议，每季度组织联合查房，目标年内MDT覆盖所有住院患者，协作效率提升30%。专科协作机制拓展与药学部联合建立“老年用药安全管理小组”，每月开展“处方审核-用药教育-不良反应监测”全流程查房；与康复科共建“早期康复介入”机制，对脑卒中、骨折等患者入院24小时内完成康复评估并启动训练。延续性协作网络构建建立“医院-社区-家庭”联动机制，患者出院前由责任护士与社区护士、家属完成“三方交接”，每月召开社区护理联席会，反馈患者居家问题，针对性调整管理策略，提升延续护理效果。智慧护理建设推进

智能监测设备应用与数据整合引入智能床垫、防跌倒手环、远程生命体征监测仪等设备，实现压力性损伤风险、体位变化、生命体征等数据的实时采集。推动与医院HIS系统对接，构建老年护理数据中台，为精准干预提供数据支持。

老年护理智能管理系统开发计划开发整合患者电子病历、评估数据、智能监测信息的老年护理智能管理系统，实现异常指标自动预警、护理决策辅助支持，提升照护精准度和工作效率。

护士智能设备操作培训与考核针对智能床垫、监测手环等设备，开展专项操作培训，确保护士熟练掌握设备使用方法。定期组织操作考核与数据应用案例分析，提升护士对智能设备数据的解读和临床应用能力。心理护理标准化建设

建立标准化评估体系入院24小时内使用GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表完成心理评估，对中重度焦虑/抑郁患者（占比27%）联合心理科制定干预计划，全年开展个体心理疏导136次。

制定规范化干预流程针对老年抑郁、焦虑等心理问题，引入标准化评估工具，避免仅依赖经验识别。开展正念冥想、家属陪伴指导等干预，建立“评估-干预-反馈”的闭环管理流程。

开展系统性护士培训通过“老年人文护理工作坊”每月1次培训，内容涵盖非暴力沟通、正念倾听等，提升护士对老年患者隐性心理需求的感知与干预能力，制定《老年患者人文护理评价表》进行考核。

推广团体心理支持活动