大面积创伤急救应急预案及流程

大面积创伤急救应急预案及流程现场发现大面积创伤患者后，首先确保施救环境安全，避免二次伤害（如火灾、坠落物、触电风险）。施救者佩戴手套（如有）或使用清洁布料隔离，快速判断患者意识状态：轻拍双肩并呼唤，无反应则轻拍足底或压迫眶上神经，确认无意识后立即启动急救流程。评估呼吸：观察胸腹部起伏，侧头用耳听呼吸声、面部感受气流，时间不超过10秒。无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，立即开始心肺复苏（CPR）；若有呼吸但微弱，调整体位为侧卧位（无颈椎损伤疑虑时），保持气道通畅。同时触诊颈动脉（喉结旁开23cm），判断有无脉搏，时间与呼吸评估同步。快速识别致命性出血：检查全身皮肤，重点关注四肢、躯干、颈部，寻找活动性出血点。动脉出血呈喷射状、颜色鲜红，静脉出血为持续涌出、颜色暗红，毛细血管出血为渗血。立即采取止血措施：对于表浅伤口，用无菌纱布或清洁布料（优先选择无菌材料）直接按压伤口35分钟，力度以出血减少或停止为准；若出血未控制，在原敷料上叠加新敷料继续加压，用绷带或三角巾环形加压包扎，包扎范围超过伤口边缘5cm以上，松紧度以能触及远端动脉搏动（如桡动脉、足背动脉）为宜。四肢大血管出血（如股动脉、肱动脉）经加压包扎无效时，使用止血带（可用三角巾、宽布条替代，避免使用细绳索）：选择出血点近心端510cm处（上肢在上臂中上1/3，下肢在大腿中上1/3），衬垫布料后扎紧，以远端动脉搏动消失、出血停止为度，记录止血带绑定时间（精确到分钟）。止血带每60分钟需放松12分钟（若放松后出血复发，重新绑定并标记新时间），放松期间用指压法持续压迫出血点。评估休克体征：观察患者面色（苍白）、皮肤温度（湿冷）、意识（烦躁或淡漠）、脉搏（细速＞100次/分）、尿量（若有尿管），测量血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）。立即采取抗休克措施：取中凹位（头胸部抬高1020°，下肢抬高2030°），若无禁忌（如头颈部创伤）；用毛毯或保温材料覆盖患者，避免低体温；建立静脉通路（若有急救条件），优先选择上肢大静脉，快速输注等渗晶体液（如0.9%氯化钠）5001000ml（儿童按20ml/kg计算），注意老年或心功能不全患者需调整输注速度。处理合并伤：怀疑颈椎损伤时（如高处坠落、车祸），用双手固定患者头部，保持与躯干同一轴线，禁止随意搬动；有条件时使用颈托固定。开放性气胸患者可见胸壁伤口随呼吸发出“嘶嘶”声，立即用凡士林纱布或塑料布覆盖伤口，边缘用胶布封闭3面，形成单向活瓣，防止纵隔摆动；闭合性气胸需观察呼吸频率（＞30次/分）及血氧饱和度（＜90%），及时转运。腹部开放性损伤伴肠管脱出时，用无菌碗或清洁容器覆盖脱出物，避免回纳，外层用无菌敷料包扎；若有腹腔内脏器外露，禁止加压，保持湿润（用生理盐水浸湿的纱布覆盖）。骨折固定：四肢骨折需用夹板（木板、硬纸板等）或健侧肢体固定，固定范围超过骨折上下关节；开放性骨折暴露的骨端禁止回纳，用无菌敷料覆盖后再固定。骨盆骨折患者取平卧位，用床单或三角巾环形加压包扎骨盆，减少出血。转运准备：持续监测生命体征（呼吸、脉搏、血压、血氧），每510分钟记录1次；保持静脉通路通畅，休克患者需在转运途中继续补液；昏迷患者头偏向一侧，防止误吸，有舌后坠时用口咽通气管（无禁忌时）。联系120急救中心，清晰报告患者年龄、主要伤情（如“右大腿开放性骨折伴动脉出血、意识淡漠”）、现场地址、联系人电话，说明已采取的急救措施（如“止血带绑定时间10:15”）。转运时优先选择救护车，搬运患者需34人协同，保持身体轴线一致（尤其怀疑脊柱损伤时），使用铲式担架或硬板担架。途