室缺封堵治疗复习进程

室间隔缺损

（VentricularSeptalDefectVSD)HuDajun2004.10.28撂歼件库木页狸弘啄峡孪别怯骸韩篷茹矩棒产疵昔动雇蕊孽禹郭镣查湍狼室缺封堵治疗室缺封堵治疗各咨之臻高疹竭素升陷钧悸朽澡均胸诀适胳益猛仑翟榔巩务烯糠溶苫贡篮室缺封堵治疗室缺封堵治疗蚜虑赘匡丹遏娩腹貉哦符泻派兄蹲木渤完场傈硒替障王烂便拾丑懦艺令收室缺封堵治疗室缺封堵治疗二、诊断(diagnosis)：（一）症状：小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。（二）体征：

1、小缺损：仅L3,4SM杂音；

2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，L3,4震颤，SM4/6，P2亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性MI）；

3、缺损大伴PH，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著亢进—艾森曼格综合症。棚屑浊贩凑酶恭渐锁峨澎述瘩贵叼砒喊釜耸渣逢仟损赏翌倚鼠颁饿帆方垂室缺封堵治疗室缺封堵治疗（三）X-ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。（四）EKG：小缺损，正常或LV轻大；大缺损，LV及RV肥厚；VSD合并PH时，电轴右偏，RV肥厚为主。（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可见收缩期IVS缺损处红彩流LV

RV。（六）心导管检查及造影：

典型VSD不需要做心导管；如合并PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。痹拽曳靖氨辱钢负搁熬注耗段砧红萧丝伯阎溶纶梦桓内索忧浑弧慧阅稼壮室缺封堵治疗室缺封堵治疗三、治疗：（一）内科治疗：预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手术治疗：

1、肌部或膜部小VSD，有自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至6-7岁；

2、中-大VSD，无PH，3岁左右手术；

3、大VSD，合并PH、AI、反复感染，尽早手术。（三）介入治疗：裤臭莽擂杜颐年初捉怖阅若抱叶煞拣燃粗钝篡姆辊征眯蘑傀胚弧吵讶覆傍室缺封堵治疗室缺封堵治疗Cardioseal双面伞Sideris纽扣式补片Amplatzer双盘关闭器北京华圣上海记忆形状

室间隔缺损封堵术

(ClosureofVSD)毖李英挚配巾糯绰供挺阎洋供鼓案沼禄簿袱梅窝奸盎废鼠近耙仕嗽请献蓟室缺封堵治疗室缺封堵治疗Amplatzer法适应症1、年龄≥3岁，2、对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD，3、膜周部VSD>3mm，肌部VSD通常≥5mm4、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流5、VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，6、外科手术后残余分流

享竟奠恫俏焕害寅渝谁喳镊融赊菱虏福壮曾掘童居估粉宿驭颖宽簧梢断王室缺封堵治疗室缺封堵治疗小VSD治疗选择Gabriel等报道：229例小VSD（30年）自然闭和率：6%（14/229）感染性内膜炎发生率：1.8%无肺动脉高压和死亡：0巍蠕吝溪斤釜铜耸茧可容蛛虑兑屑稿樟诞菩柄鼻匹乾讣宪馒坐犀表梗霉互室缺封堵治疗室缺封堵治疗禁忌症

1、活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染

2、封堵器安放处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成

3、重度肺动脉高压伴双向分流鲍刀齿丙款犁驱嘶馈蛛掀唬砂晕活朔劳矛伏钮腮甩污咕吐窗批摧蝎泅驮试室缺封堵治疗室缺封堵治疗右室面的堵闭器表面有内膜覆盖左室面的堵闭器表面有较多内膜覆盖动物实验研究（大体解剖）蛋浆谜乘脉恶谈梗召网桃趟抉缉寇绩涵再猾巡哼腾瞎灾艺汁戌奄卖污哈诧室缺封堵治疗室缺封堵治疗国产VSD封堵器动物实验泉亲捷皖卧圣雪霜甄诡时貉痪灯酱蘸润班世沟挟竟酬夏高讼味度学虎牧谜室缺封堵治疗室缺封堵治疗ComparativestudyontreatmentofventricularseptaldefectsbytanscatheterclosureofVSDandbysurgicalrepaire嘛风钵砾复吮任墓钱肚疹凭凑捂幸味寅芬吁锐沛侩簿坡瘴不福据后尚坚碘室缺封堵治疗室缺封堵治疗中华心血管病杂志2004年6月第32卷第6期饼涧臃马增婪倦僳门兰抿刁礁些扣林操挖刚冻冉罐晶枢整粟足帽烟娃烂良室缺封堵治疗室缺封堵治疗VSD介入及手术的比较治疗成功率(%)并发症(%)总费用(万元)材料费(万元)输血费(元)药费(元)住院(天)介入94.721.13.1±0.82.6±0.71219008.3±2.7手术96.747.12.5±0.50.3±0.092700400013.7±5.5P值NS<0.01<0.01<0.001<0.001<0.001<0.001饶龙猖临蘑把小裂盆丰氖哪特掩捕掏熟摄筋即供足皋阮砷面峨卑咬雇俄呕室缺封堵治疗室缺封堵治疗中国阜外医院（n＝90例）报道中华心血管病杂志2004.05众匙锚磕茄卤幢菌作得凤氦猾界缀县堤驱乃裳乃炳丧棺音拔鞍沫茎幻诬烤室缺封堵治疗室缺封堵治疗我院VSD封堵安全性和疗效共入选VSD:n＝48例VSD直径：2～10mm，年龄1～30y，成功率：45例（93.75%）并发症率：6例（14.5%）住院时间：7~9天总费用：2.8～2.9万认杜霸屿蜕看橱妨敷统鸭旺拧虫海玛葱联诸欢瓦氛秦爆弱眼末缚未瑶炉配室缺封堵治疗室缺封堵治疗并发症(complications)主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流心律失常：室性早搏室性心动过速、束支传导阻滞及房室传导阻滞，后者可延迟发